реферат ботулізм

Хворому при надходженні до стаціонару, незалежно від термінів забо-левания, слід вводити протівоботулініческой сироватку. Так як тип токсину, що викликав захворювання, при надходженні зазвичай неіз-вестен, вводять полівалентної сироватку (тип А - 10 ТОВ ЕД, Е - 10 ТОВ ЕД, В - 5000 ОД). Так як сироватка гетерогенна, обов'язково за загальним правилом виробляють пробу на чутливість до чужорідний-ному білку. У тому випадку, якщо проба позитивна, проводять предва-рительное десенсибилизацию, необхідну дозу сироватки вводять потім під прикриттям кортикостероїдів. Присутність лікаря при цій процедурі обов'язково. В історії хвороби фіксують всі етапи вве-дення сироватки.

Найбільш грізне ускладнення, пов'язане з введенням сиворот-ки, - анафілактичний шок, який може виникнути навіть при дотриманні всіх необхідних правил. На 7-10-й день може раз-витися сироваткова хвороба. При важкому, швидко прогресуючому перебігу захворювання сироватку слід вводити внутрішньовенно крапель-но (в 200 мл ізотонічного розчину натрію хлориду). Через 12 год та-кую же дозу, але тепер уже без попередньої перевірки, вводять внутрішньом'язово. При необхідності через 12-24 год сироватку можна ввести втретє. Слід пам'ятати, що багаторазове (4 рази і більше) введення сироватки навряд чи доцільно з урахуванням тривалості циркуляції пасивно введених антитоксических антитіл (до 2 тижнів і більше), нечутливості ботулотоксину, який проник в нервову си-стему, до циркулюючому антитоксин, збільшення ймовірності осло- жненій (в першу чергу алергічних) з кожної введеної новою дозою сироватки. При легкому перебігу ботулізму можна обмежитися одноразовим внутрішньом'язовим введенням сироватки, але при цьому ма-ксімальний ефект може бути досягнутий лише через 12 ч. Якщо тип токсину, що викликав захворювання, відомий, обмежуються Монові-лентной сироваткою.

Одноразове введення однієї дози полівалентної сироватки (25 ТОВ ME) в шлунок після промивання має на меті нейтрали-зувати ту частину ботулотоксину, яка, можливо, ще залишилася в ж-Лудке.

Останнім часом з'явилася альтернатива гетерогенної сиворот-ке - нативная гомологичная плазма.

Антибіотики грають значно меншу роль в лікуванні хворих на ботулізм, проте їх призначення виправдовується наявними відомостей-нями про можливість токсінообразованія потрапили в кишечник Cl.botulinum, а також досить частими бактеріальними ускладнення-ми (пневмонія, цистит, пієлонефрит, паротит та ін.). Якщо ковтання не порушений, можна призначити всередину левоміцетин (2 г на добу) або ам-піціллін (4-б г на добу). При тяжкому стані хворого предпоч-тітельнее внутрішньом'язове введення левоміцетину сукцинату (2-3 г на добу), ампіциліну (4-б г на добу). Курс лікування частіше обмежуючись-ється 5-7 днями, але слід вирішувати питання індивідуально. Якщо в даль-нейшем знову виникає необхідність в антибактеріальної терапії, призначати антибіотик, який хворий отримував в перші дні, що не сле-дует.

З огляду на особливості патогенезу ботулізму (порушення передачі нервових імпульсів в результаті блоку ацетилхоліну), рекомендують призначати прозерин, який є антихолінестеразним препара-том. Прозерін сприяє зменшенню м'язової слабкості і нку-котельної недостатності, зменшує атонію кишечника і сечового міхура. Призначати прозерин можна по 1 мл 0,05% розчину 1-2 рази на добу підшкірно. Але не можна забувати, що прозерин має досить великий спектр протипоказань і ускладнень, тому в кожному конкретному випадку слід перед його застосуванням ще раз переконатися в його необхідності. Курс лікування визначають індивідуально, ба-тельно до відновлення моторики кишечника.

Порушення дихання, що супроводжується тахікардією, ціанозом, є підставою для переведення на кероване дихання. Необхід-мо цей процес здійснити своєчасно, не чекаючи, поки насту-пит апное. Об'єктивно про степенідихательной недостатності позво-ляет судити життєва ємкість легень, визначення якої орга-тельно при тяжкому перебігу ботулізму. Хворому роблять або ін-тубацію, або трахеостомию в залежності від ситуації. ШВЛ займаючи-ет важливе місце в лікуванні хворих, з огляду на місце гіпоксії в пато-генезі хвороби. Тривалість ШВЛ визначається індивідуально. ІМЕ-ються спостереження про ефек-тивності гіпербаричної оксигенації в перші дні хвороби.

Слід періодично міняти положення зонда, трахеотомічної трубки, сечового катетера, щоб не утворювалися пролежні. Необ-ходимо регулярно відсмоктувати слиз з дихальних шляхів, щоб хаті-жати аспірації її в дихальні шляхи.

Ведення хворих на ботулізм з важким перебігом, супроводжую-щимся порушенням дихання і ковтання, здійснюють в реанімації-онном відділенні.

При раневом ботулізму необхідна ретельна хірургічна об-робка рани. Немає необхідності в промиванні шлунка і кишкового-ка. В іншому тактика ведення хворих така ж, як і при заражені-ванні per os. При запорі також показані сифонні клізми, так як вса-

Сива з кишечника при цьому продукти гниття і бродіння посилюють інтоксикацію.

Порядок виписки зі стаціонару. Питання про терміни виписки зі ста-стаціонару реконвалесцентів вирішують індивідуально. Слабкість, підвищена стомлюваність не є протипоказаннями до виписки. Бе-зусловно, слід дочекатися відновлення дихальної функції, нормалізації діяльності сечового міхура.

Прогноз визначається тяжкістю перебігу і термінами початку спеці-фіческой терапії. При рано розпочатої терапії зазвичай настає пів-ве одужання, хоча цей процес може затягуватися.

Профілактіка.Общая профілактика полягає в ретельному со-дотриманні технології приготування копченостей, солінь, консерви-рова продуктів як в домашніх умовах, так і на підприємствах громадського харчування. Не слід купувати кров'яну і ліверну ковбасу, буженину, таранку, консервовані гриби у випадкових осіб. Якщо продукт викликає сумнів в якості, слід його Прокіп-тить: кип'ятіння протягом 10 хв руйнує ботулотоксин. М'ясо при цьому має бути нарізано шматками не товще 2 см.

При груповий спалах ботулізму забезпечують контроль в тече-ня 2 тижні за всіма, вживали підозрілий продукт. Остат-ки продукту направляють на дослідження. У разі найменшого погіршити-ня самопочуття у кого-небудь в осередку його госпіталізують. Питання про доцільність введення сироватки з профілактичною метою ре-шают індивідуально.

Специфічну профілактику поліанатоксіном проводять лише ли-цям, які працюють з ботулотоксином (триразово з інтервалом 1,5 міс).

Схожі статті