Кафедра лікувальної фізкультури, спортивної медицини та фізіотерапії
Зав. кафедрою Єпіфанов А. В.
Викладач Кудряшов А. В.
Супутні захворювання - ІХС, миготлива аритмія, артеріальна гіпертензія
Куратор - студентка 4 курсу
22 групи лікувального факультету
Прізвище, ім'я, по батькові хххххх
Місце роботи, посада пенсіонерка
Інвалідність II група
Місце проживання ххххх
Скарги при надходженні
Хвора скарги не пред'являє через порушення мови
Історія цього захворювання
За словами дочки погіршення стану з 25.05.08, коли порушилася мова. Бригадою ШМД доставлено в МКЛ № 15 29.05.08
Короткі біографічні дані - народилася 5 травня 1932 року в Москві
Сімейно-статевий анамнез - заміжня, має двох дочок
Трудовий анамнез - пенсіонерка
Побутовий анамнез - житлові і санітарно-гігієнічні умови хороші
Харчування - регулярне, різноманітне, дієт не дотримується
Шкідливі звички - шкідливих звичок не має
Перенесені захворювання - дитячі інфекції, простудні захворювання
Спортивний анамнез - професійно і аматорськи спортом не займалася
Алергологічний анамнез - не обтяжений
Спадковість - не обтяжена
Справжній стан хворого
Загальний стан хворої задовільний
Огляд особи - вираз обличчя спокійний. Патологічних масок не виявлено. Форма носа правильна, носогубні складки симетричні. При огляді очей і вік набряклості, темного забарвлення століття, птозу не виявлено. Склери білі, кон'юнктиви блідо-рожеві з невираженим судинним малюнком, очна щілина рівномірна, кілець навколо зіниць не виявлено. Реакція зіниць на світло збережена
Шкірні покриви - блідо-рожевого кольору, помірної вологості, тургор і еластичність шкіри збережені, губи ціанотичні. Пігментації, депігментації, патологічних висипань, крововиливів, пухлин не виявлено
Придатки шкіри - волосся сиве, чи не сальні, не ламкі, вогнища випадіння волосся відсутні. Нігті правильної форми, блідо-рожевого кольору, поздовжня і поперечна смугастість відсутня. Пульс Квінке і симптом «годинних стекол" не виявлено
Видимі слизові - кон'юнктиви блідо-рожевого кольору, помірної вологості, з невираженим судинним малюнком, без патологічних висипань. Слизові порожнини рота рожевого кольору, з вираженим судинним малюнком, без патологічних висипань
Підшкірно-жирова клітковина - розвиток надмірне, товщина шкірної складки на животі 6 см, під кутом лопатки 3,5 см. Пастозности і набряків не виявлено
Підшкірні вени - розширення підшкірних вен не виявлено
Лімфатичні вузли - не пальпуються
Розвиток мускулатури - ступінь розвитку мускулатури задовільна, хворобливість і ущільнення відсутні
Розвиток кісткового скелета - форма кісток правильна
Система органів дихання
Огляд - грудна клітка гиперстенического типу, над- і підключичні ямки виконані, міжреберні проміжки помірні, епігастральній кут тупий, лопатки і ключиці не виступають, грудна клітка симетрична
Дихання через ніс вільне, змішаного типу. Дихальні руху симетричні. Участі в акті дихання допоміжної мускулатури не виявлено. ЧД 18 в хвилину
Порівняльна перкусія легень - виявляється легеневий звук на симетричних ділянках грудної клітини
Аускультація - вислуховується везикулярне дихання над симетричними ділянками грудної клітини. Побічних дихальних шумів і хрипів не вислуховується. Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітини однакова з обох сторін
ЧСС 78 в хвилину, пульс ритмічний, помірного наповнення і напруження. Тони серця приглушені, побічних шумів не вислуховується
Система органів травлення
Порожнина рота - ясна, м'яке і тверде небо рожевого кольору, без нальоту, геморагій, виразок, мова блідо-рожевого кольору, помірної вологості, нальоту, тріщин, виразок не виявлено
Живіт - правильної форми, симетричний, симетрично бере участь в акті дихання, м'який, при пальпації безболісний.
Видимоїперистальтики шлунка і кишечника, венозних колатералей не виявлено.
Окружність живота на рівні пупка 97 см
Пальпація - хворобливих областей, напруження м'язів, розходження прямих м'язів живота і перитонеальних симптомів не виявлено
Перкусія - перкуторний звук тимпанічний, вільної рідини в черевній порожнині не виявлено
Печінка і жовчний міхур
Огляд - обмеженого випинання і обмеження в акті дихання області правого підребер'я не виявлено
Пальпація - печінку і жовчний міхур не пальпуються
Система органів сечовиділення
Добовий діурез становить 1500-1700 мл, дизуричні розладів немає
Огляд поперекової області - припухлості і гіперемії шкіри не виявлено
Пальпація - нирки і сечовий міхур не пальпуються
Перкусія - симптом поколачивания негативний, перкуторний звук тимпанічний
В свідомості. Сенсомоторная афазія з переважанням моторного компонента. Менінгеальних знаків немає. Зіниці D = S.
Рухи очних яблук збережені в повному обсязі. Центральний парез VII. XII черепних нервів справа.
Правобічнийгеміпарез справа до 3 балів в руці і 3,5 балів в нозі. Позитивний рефлекс Бабинського справа
Положення кінцівок - правильне
Ось кінцівки - пряма
Патологічна установка стопи, сегмента нижньої кінцівки - немає
Наявність м'язової гіпотрофії (візуально)
Тонус сегмента кінцівки збережений
Сила м'язів сегмента - правобічнийгеміпарез до 3 балів в руці і 3,5 балів в нозі
Форма суглобів - колінні суглоби деформовані
Рухливість суглобів - обмеження рухливості в колінних суглобах
Стан хребта - без особливостей
Результати додаткових методів обстеження
МРТ від 30.05.08 - МР-картина ішемічного інсульту лівої лобно-скронево-тім'яної області головного мозку, енцефалопатія
Оцінка фізичного розвитку
Рівень фізичного розвитку задовільний
Програма фізичної реабілітації
Етап реабілітації - стаціонарний
Мета фізичної реабілітації - активація хворого, профілактика гіподинамії, відновлення порушеної функції кінцівки
Руховий режим - палатний
Засоби фізичної реабілітації - лікувальна фізкультура, лікувальний масаж, дотримання рухового режиму
Приватні завдання ЛФК - поліпшення трофіки та іннервації кінцівки, відновлення її функції, профілактика м'язової гіпотрофії, ригідності суглобів і освіти контрактур, артрозів.
Профілактика ускладнень пов'язаних з вимушеною гіподинамією (гіпостатіческой пневмонії, тромбозів, атонії кишечника).
Відновлення повного обсягу рухів в правій верхній і нижньої кінцівки, відновлення м'язової сили, корекція порушень ходи
Засоби ЛФК - активні та пасивні фізичні вправи статичного і динамічного характеру, дихальна гімнастика, масаж. Фізичні динамічні вправи для дрібних і середніх груп м'язів, малої інтенсивності в повільному і середньому темпі в початковому положенні лежачи на спині, сидячи на ліжку і стоячи з опорою.
Тривалість заняття 20 хв, щодня
Щоденник лікарсько-педагогічних спостережень
3.06.08 Скарг немає. Стан задовільний. Хвора самостійно сидить, намагається стояти. У легенях хрипів немає. ЧД 18 в хвилину. Серцеві тони приглушені, аритмічний. АТ 140/80, пульс 68 уд / хв. Живіт м'який, безболісний
Неврологічний статус - в свідомості. Сенсомоторная афазія з переважанням моторного компонента. Менінгеальних знаків немає. Зіниці D = S. Рухи очних яблук збережені в повному обсязі. Центральний парез VII. XII черепних нервів справа. Правобічнийгеміпарез справа до 3 балів в руці і 3,5 балів в нозі. Позитивний рефлекс Бабинського справа
Результати проведення ЛГ - пульс до заняття 68 уд / хв, після заняття 87 уд / хв Самопочуття хворий під час і після проведення ЛГ гарне
Рекомендації з фізичної реабілітації на момент виписки
Необхідно продовжувати заняття лікувальною гімнастикою з поступовим зростанням інтенсивності, тривалості і темпу вправ під контролем ЧСС і загального самопочуття пацієнта. Призначається лікувальний масаж. Вправи лікувальної гімнастикою доповнюються дозованою ходьбою і плаванням