Державна бюджетна освітня установа вищої професійної освіти
«Воронезький державний МЕДИЧНА АКАДЕМІЯ імені М.М. БУРДЕНКА Мінздоровсоцрозвитку РФ »
Кафедра стоматології загальної практики
«Диспансеризація хворих з патологією пародонту»
Зміст
Диспансеризація як система. ................................................ .3
Диспансеризація в стоматології ............................ .................. ..6
Диспансеризація хворих із захворюваннями пародонта ............... .. ... 8
Диспансеризація дітей із захворюваннями пародонту ..................... .12
Список літератури ............................................................... 14
Диспансеризація як система
Цілі, завдання і методи диспансеризації населення
Щорічні диспансерні огляди населення - активне медичне обстеження різних груп населення лікарями однієї або декількох спеціальностей.
Мета диспансеризації - збереження і зміцнення здоров'я населення, збільшення тривалості життя людей.
Методи диспансеризації здорових осіб та хворих єдині. Диспансеризація здорових осіб повинна забезпечити правильний фізичний розвиток, зміцнення здоров'я, виявлення і усунення чинників ризику виникнення різних захворювань, попереджати загострення процесу і його прогресування на основі динамічного спостереження і проведення лікувально-оздоровчих і реабілітаційних заходів.
• оцінка стану здоров'я людини при щорічних оглядах;
• диференційоване спостереження за здоровими особами, які мають фактори ризику, і хворими;
• виявлення і усунення причин, що викликають захворювання зубів, боротьба з шкідливими звичками;
• своєчасне і активне проведення лікувально-оздоровчих заходів;
• підвищення якості та ефективності медичної допомоги населенню шляхом взаємозв'язку і наступності в роботі всіх типів установ, широка участь лікарів різних спеціальностей, впровадження нових організаційних форм, технічного забезпечення, створення автоматизованих систем для оглядів населення з розробкою спеціальних програм.
У Росії проводиться диспансеризація всього дитячого населення. Особливість диспансеризації дітей полягає в тому, що боротьба за здоров'я дитини починається до його народження шляхом впровадження допологового патронажу. Спостереження за дітьми здійснюється в дошкільних, шкільних та інших дитячих колективах (школи-інтернати, спеціальні дитячі сади і ін.).
У комплексі заходів з охорони здоров'я дітей велике значення має антенатальная профілактика.
Диспансеризацію дітей перших 3 років життя проводять лікарі-педіатри в дошкільних установах або в поліклініках за місцем проживання. Частота оглядів визначається віком дітей.
Основними принципами системи диспансеризації є плановість, комплексність, вибір ведучого ланки із загального комплексу лікувально-оздоровчих заходів, які при тому чи іншому вигляді патології є вирішальними, і диференційований підхід до проведення оздоровчих заходів з урахуванням ситуації.
Для ефективної та якісної диспансеризації необхідні активне виявлення хворих на початкових стадіях захворювання, раннє і своєчасне проведення лікувальних і профілактичних заходів, спрямованих на відновлення здоров'я і працездатності, систематичне спостереження за станом здоров'я людини.
Система стоматологічної диспансеризації базується на наступних положеннях:
• диспансеризація є основою стоматологічної допомоги населенню;
• мета диспансеризації - ліквідація деяких захворювань зубів і органів порожнини рота;
• диспансеризація повинна будуватися на принципах охоплення організованого населення, в першу чергу дітей раннього віку, і починатися з лікування хвороб, які можуть бути причинами карієсу зубів, захворювань пародонту, слизової оболонки порожнини рота, розвитку дистального і мезиального прикусу;
• необхідно усувати місцеві несприятливі фактори в порожнині рота, проводити спільні оздоровчі заходи спільно з педіатром;
• диспансерне спостереження за стоматологічними хворими та особами з факторами ризику здійснюють лікарі (дитячі та дорослі) - стоматологи-терапевти, хірурги, ортодонти, ортопеди;
• найбільш раціональним стоматологічним закладом ролі організаційного центру для проведення диспансеризації є стоматологічна поліклініка.
Диспансеризація в стоматології
Стоматологічна диспансеризація будується на основі санації порожнини рота, усунень супутніх захворювань, профілактичної роботи в організованих дитячих колективах - яслах, дитячих садах, школах, гімназіях та ін. Розробки рекомендацій по раціональному харчуванню, індивідуальної профілактики і динамічного спостереження за пацієнтами.
У проведенні стоматологічної диспансеризації дітей виділяють три фази.
У першій фазі диспансеризації проводяться персональний облік кожної дитини, дообстеження в даному або іншому лікувальному закладі, визначають черговість оглядів, оцінюють стан здоров'я кожної дитини і встановлюють групу диспансерного спостереження.
Розрізняють 3 диспансерні групи спостереження:
1-я група - здорові, у яких не виявлено будь-якої патології зубів і слизової оболонки порожнини рота;
2-я група - практично здорові особи, які мають в анамнезі будь-яке гостре або хронічне захворювання, яке не позначається на функції життєво важливих органів;
3-тя група - особи з хронічними захворюваннями при компенсованому, суб-і декомпенсированном їх перебігу.
У другій фазі диспансеризації формуються контингенту по групах спостереження, визначаються єдині критерії безперервності і етапності спостереження, раціонально розподіляються диспансерні хворі між лікарями, задовольняються потреби діспансерізуемих контингентів в амбулаторному і стаціонарному лікуванні.
Завдання третьої фази - визначення характеру і частоти динамічного спостереження за кожною дитиною, корекція діагностичних і лікувальних заходів відповідно до зміни в стані здоров'я, оцінка ефективності диспансерного спостереження.
Медичні установи розрізняються за ступенем участі їх в диспансеризації:
1-й рівень - стоматологічні кабінети загально-профільних дитячих поліклінік, сільських амбулаторій, шкіл, гімназій, дитячих садів, шкіл і т.д .;
2-й - стоматологічні відділення ЛПУ (дитячих поліклінік, стоматологічних поліклінік для дорослих);
3-й - дитячі стоматологічні поліклініки;
4-й рівень - відділення щелепно-лицьової хірургії крайових, обласних лікарень та інститутів, університетів, академій.
Дуже важливо визначити і виділити нозологічні форми, з приводу яких хворі підлягають диспансерному спостереженню у дитячого терапевта-стоматолога. Для практичного вирішення цієї проблеми необхідно формування переліку стоматологічних захворювань, які потребують довготривалого спеціального лікування і спостереження за пацієнтом. У виборі нозологічної форми для спостереження у дитячого лікаря-стоматолога визначальним фактором є хронічний перебіг стоматологічного захворювання, яке не тільки викликає порушення функції органу ЧЛО, але і створює загрозу розвитку серйозних патологічних процесів в інших органах і системах людини. Крім того, в цей перелік включаються всі вроджені захворювання і ураження органів ЧЛО з урахуванням генетичної схильності.
У дитячого терапевта-стоматолога доцільно взяти під диспансерний нагляд дітей, які страждають на карієс зубів і його ускладненнями, хронічними захворюваннями слизової оболонки порожнини рота, спадковими хворобами твердих тканин зуба і ін. Перелік захворювань і тактика дитячого лікаря-стоматолога викладені в «Схемі динамічного спостереження за дітьми , що підлягають диспансеризації у дитячого терапевта-стоматолога ».
Відбір стоматологічних хворих, які потребують диспансерного спостереження, проводять при профілактичних оглядах (попередні, періодичні, цільові, звернення пацієнтів в стоматологічні поліклініки, відділення тощо). Його ведуть всі стоматологи незалежно від профілю та місця прийому пацієнтів. Хворих, які потребують стоматологічної допомоги, направляють в стоматологічні установи за місцем їх проживання, роботи або навчання. На кожного хворого заповнюють амбулаторну карту за формою № 43-А та контрольну карту диспансерного спостереження - форму № 30 (цю форму частіше заповнює статистик поліклініки на підставі амбулаторної картки). Форму № 30 заповнюють на всіх стоматологічних хворих, які потребують диспансеризації, відповідно «Схемі динамічного спостереження за дітьми, що підлягають диспансеризації у дитячого лікаря терапевта-стоматолога». Якщо у хворого серйозна соматична патологія, то провідними фахівцями в лікуванні є педіатр, хірург та інші лікарі, які теж заповнюють цю форму і направляють її в державне статистичне управління.
Диспансеризація хворих із захворюваннями пародонта
Диспансеризація хворих із захворюваннями пародонта - невід'ємна частина профілактичного спрямування всієї системи охорони здоров'я, конкретний спосіб його застосування в практику охорони здоров'я.
Основною організаційною формою обслуговування є дільничний і цехової принципи. Диспансеризації підлягають організовані контингенти населення, в першу чергу діти, підлітки, допризовники, студенти, робітники промислових підприємств і сільського господарства, стаціонарні хворі з хронічними загальносоматичними захворюваннями, інваліди та учасники Великої Вітчизняної війни, вагітні, а також хворі, спрямовані іншими фахівцями.
До цієї роботи залучають всіх лікарів стоматологічного профілю незалежно від місця роботи: лікарня, здоровпункт, навчальні заклади, стоматологічний кабінет лікувальної установи або спеціалізована стоматологічна поліклініка. Основний обсяг роботи по диспансеризації покладається на лікаря-пародонтолога. Найбільш ефективно диспансеризація проводиться в тих лікувальних установах, в яких функціонують пародонтологічні кабінети (відділення). Крім лікувально-профілактичної роботи, пародонтолог здійснює організаційно-методичну, лікувально-консультативну допомогу та контроль за диспансеризацією цієї групи хворих у всіх дільничних лікарів.
Відбір на диспансерний облік проводиться під час профілактичних оглядів, планової санації, прийому хворих за зверненням. При цьому вирішуються такі питання: 1) найбільш раннє виявлення факторів ризику у здорових людей; 2) діагностика ранніх, початкових форм захворювань пародонту; 3) планування і проведення комплексних лікувально-профілактичних заходів індивідуально з урахуванням форми захворювання, характеру перебігу і глибини ураження; 4) визначення лікарської тактики, динамічного спостереження, рекомендації по реабілітації з призначенням оптимальних повторних курсів терапії.
Диспансеризації підлягають особи:
а) у віці до 30 років без клінічних ознак захворювання пародонту, але у яких виявлені місцеві або загальні чинники ризику. Незалежно від віку при наявності хронічного гінгівіту, початкового ступеня генералізованого пародонтиту;
б) у віці до 50 років при наявності розвинених форм 1-І-Ш ступеня генералізованого пародонтиту та пародонтозу;
в) особи з идиопатическими захворюваннями пародонту, що протікають на тлі загальних захворювань (хвороби крові, ендокринні захворювання та ін.). Відповідно до існуючих законодавчих актів визначаються наступні диспансерні групи:
I - здорові (Д,) - не потребують лікування;
II - практично здорові (Д2), у яких спостерігається стабілізація процесу (при гінгівітах - до 1 року, при пародонтиті та пародонтозі - протягом 2 років). До цієї групи належать і особи молодого віку без клінічних ознак захворювань пародонту, але з виявленими факторами ризику (загальні захворювання, зубощелепні деформації, аномалії положення окремих зубів, травматична оклюзія і ін.);
III - які потребують лікування (Д3) - найбільш численна диспансерная група: хворі гінгівітом, генералізований пародонтит і пародонтоз різних ступенів розвитку, тяжкості і характеру перебігу. Обслуговування кожної з груп має свої особливості.
Групу Д, оглядають 1 раз в рік. При огляді вручають індивідуальний листок рекомендацій з гігієни порожнини рота, проводять співбесіду деонтологічних і медичного плану.
Що входять в групу Д2 викликають для диспансерного огляду I раз на рік. Профілактичне лікування включає видалення зубних відкладень, лікування супутніх захворювань, виборче прішліфовиваніе зубів, рекомендації з гігієни порожнини рота, фізіотерапевтичні процедури (ауто-і гідромасаж).
У групі Д3 виділяють 2 підгрупи: з активним перебігом захворювання і в фазі ремісії. Хворим 1-ї підгрупи проводять повний курс комплексної лікувально-профілактичної терапії, 2-й - в основному профілактичні заходи (санація, видалення зубних відкладень, контроль за станом гігієни, рекомендації з лікування супутніх захворювань, раціональному харчуванню та ін.).
При будь-якій формі гінгівіту (Д3) хворих викликають для повторного курсу комплексної терапії через кожні 6 міс. (При загостренні терапія проводиться за зверненнями). При настанні ремісії хворих з підгрупи активного лікування переводять в підгрупу спостереження. При значному поліпшенні і стабілізації процесу протягом року хворих переводять в групу Д2.
При генералізованому пародонтиті I-II ступеня (Д3) лікування проводять 2 рази на рік. Якщо протягом року зберігається ремісія, хворих переводять в 2-у підгрупу. Осіб зі стабілізацією процесу протягом 2 років переводять в групу Д2.
При генералізованому пародонтиті III ступеня (Д3) курси лікування проводять 3-4 рази на рік. Лише при ремісії протягом 2 років хворих переводять в 2-у підгрупу. При стабілізації патологічного процесу протягом більше 3 років хворих переводять в групу Д2, а профілактичне лікування проводиться 1 раз на рік.
При пародонтозі курс комплексного лікування проводять 2 рази на рік при III ступеня тяжкості і 4 рази - при III ступеня. При розвитку ускладнень може виникнути необхідність в більш частому відвідуванні. Після усунення ускладнень і стабілізації патологічного процесу хворих переводять в групу Д2.
Хворим I диспансерної групи проводяться планова санація, підвищення неспецифічної резистентності і загальне оздоровлення організму, навчання правилам гігієни. Їх досить оглядати 1 раз в рік.
Хворих II групи з пародонтоз оглядають через 6 міс. а при стабілізації процесу - 1 раз в рік. Особи III групи проходять повторні курси лікування на рідше ніж через 6 міс.
Диспансеризація дітей із захворюваннями пародонта
Основний обсяг роботи по диспансеризації покладено на лікаря-пародонтолога. Найбільш ефективно диспансеризація здійснюється в тих установах, де функціонують кабінети по лікуванню захворювань слизової оболонки порожнини рота і пародонту.
Диспансерні групи:
Д1 - здорові - не потребують лікування;
ДН - практично здорові, у яких спостерігається стабілізація процесу. До цієї групи також належать діти, які не мають клінічних ознак захворювань пародонту, з виявленими факторами ризику;
ДШ - які потребують лікування - найбільш численна диспансерная група. У цій групі виділяють 2 підгрупи: з активним перебігом захворювання і в фазі ремісії.
Лікар-пародонтолог, приймаючи на диспансерний облік дитини з захворюваннями пародонта, повинен провести комплекс досліджень, сформулювати діагноз, намітити план лікування і здійснювати диспансеризацію.
Рекомендуються такі строки повторних спостережень дітей із захворюваннями пародонту:
• огляд дітей, які не мають виражених симптомів патології, але з підвищеним ризиком захворювання, після усунення причини проводять 1 раз в рік;
• огляд дітей з гингивитами всіх форм і стадій, а також оперованих з приводу різних видів пародонтом проводять 2 рази на рік;
• огляд дітей з генералізованим і локалізованим пародонтитом проводять 3 рази на рік і при необхідності лікують;
• діти з идиопатическими захворюваннями пародонту і важкою формою пародонтиту і пародонтозу на тлі загальносоматичних захворювань (діабет, хвороби крові та ін.) Проходять огляд 3-4 рази на рік. Спільно з педіатром їм проводять інтенсивне загальне і місцеве лікування, включаючи в лікувальний комплекс засоби патогенетичної терапії.
Основним критерієм для зняття дітей з захворюваннями пародонта з диспансерного обліку є повне одужання дитини в результаті усунення причинних і факторів або стійка, що триває багато років ремісія.
Систематично проводять оцінку ефективності диспансеризації (стабілізація процесу, ремісія, стан без зміни, погіршення).