студентка ІІ курсу
Пульс є періодично виникає одночасно з систолой лівого шлуночка розширення судин, видиме оком або відчувається пальцями. Перш ніж приступити до його дослідження, необхідно оцінити стан судинної стінки. Для цього 2-м і 4-м пальцями пальпують руки здавлюють променеву артерію, а 3-м (середнім) пальцем легкими рухами уздовж і поперек неї вивчають властивості її стінки. У нормі вона повинна бути м'якою, але пружною. При деяких захворюваннях (атеросклероз) артерії змінюються і стінки їх ущільнюються, а хід стає звивистим.
Основним методом визначення пульсу є пальпація. Її можна проводити на променевої, сонної, скроневої та інших артеріях (рис. 51). Найчастіше пальпують променеву артерію, оскільки вона розташовується безпосередньо під шкірою і добре прощупується між шиловидним відростком променевої кістки і сухожиллям внутрішньої променевої м'язи. При пальпації кисті досліджуваного охоплюють в області лучезапястного суглоба і, намацавши артерії, притискають їх 2-3 пальцями. Дослідження одночасно на обох руках пов'язано з тим, що величина пульсу на них може бути неоднаковою через різного ступеня розширення артеріальних судин.
Пульс на стегнової артерії
Досліджується в вертикальному і горизонтальному положенні пацієнта. Пальпація здійснюється двома пальцями (вказівним і середнім), в області середини пахової складки (там, де a. Femoralis виходить з-під пупартовой зв'язки). Оцінюється тільки наявність пульсу і його частота.
Ритм пульсу визначається роботою лівого шлуночка серця. Він може бути правильним (регулярним, ритмічним) і неправильним (нерегулярним, аритмічним). Перший свідчить про ритмічних скороченнях серця і характерний для нормальної його роботи. Другий спостерігається при миготливої аритмії і виникає в результаті безладних коливань артеріальної стінки.
Частота пульсу в нормі відповідає частоті серцевих скорочень і в середньому дорівнює 60-80 ударів в хвилину. Рахунок пульсу зазвичай проводиться протягом хвилини (при аритмії обов'язково) або півхвилини. В останньому випадку отриманий результат подвоюється.
Напруга пульсу може бути різним, що залежить від величини систолічного артеріального тиску і визначається за силою, з якою треба натиснути на артерію, для того щоб зникли її пульсові коливання.
Наповнення пульсу залежить від кількості крові, що викидається в аорту лівим шлуночком серця. Воно може бути хорошим (повним) і поганим (порожнім). Погане наповнення обумовлюється тими ж причинами, що і м'який пульс.
Величина пульсу визначається його напругою і наповненням і залежить від ступеня розширення артерії під час систоли, а також від її спадання під час діастоли. При збільшенні ударного об'єму крові, великому коливанні тиску в артерії, при зниженні тонусу артеріальної стінки величина пульсових хвиль зростає. Такий пульс називається великим. Він характеризується високою амплітудою коливань.
Форма пульсу залежить від швидкості зміни тиску в артеріальній системі протягом систоли і діастоли. Якщо пульсова хвиля швидко піднімається і швидко падає, то амплітуда коливання судинної стінки завжди велика. Такий пульс отримав назву швидкого, танцював, швидкого, високого. Він характерний при недостатності аортального клапана. Протилежний швидкого повільний пульс, коли пульсова хвиля повільно піднімається і повільно опускається. Такий пульс буває і малого наповнення. Амплітуда коливання судинної стінки при цьому мала. Даний пульс типовий при звуженні гирла аорти.
Артеріальним тиском (АТ) називається тиск, який чинить кров на стінки артерій. Воно залежить насамперед від сили скорочень серця (величини серцевого викиду) і тонусу артеріальної стінки.
Характеристика артеріального тиску
Розрізняють систолічний (максимальне) тиск, діастолічний (мінімальний) і пульсовий тиск.
Систолічний тиск - це тиск в період систоли серця, коли воно досягає найбільшої величини протягом серцевого циклу.
Діастолічний тиск - це тиск до кінця діастоли серця, коли воно досягає мінімальної величини протягом серцевого циклу (в період спокою).
Систолічний тиск відображає роботу серця (лівого шлуночка), діастолічний тиск - стан (величину) тонусу периферичних судин.
Різниця між систолічним і діастолічним тиском називається пульсовим тиском.
Вимірювання артеріального тиску можна проводити прямим і непрямим методами. Прямий метод передбачає введення датчика манометра безпосередньо в кров'яне русло. Цей метод застосовують при катетеризації з метою визначення тиску у великих судинах або порожнинах серця. У повсе-денний практиці АТ вимірюють непрямим аускультативним методом, запропонованим в 1905 р російським хірургом Миколою Сергійовичем Коротковим, з використанням сфигмоманометра (апарату Ріва-Роччі, також званого тонометром).
У сучасних наукових епідеміологічних дослідженнях використовуються ртутні сфігмоманометри з так званим «плаваючим нулем», що дозволяє нівелювати вплив атмосферного тиску на результати вимірювання.
Сфігмоманометр складається з ртутного або частіше пружинного манометра, з'єднаного з манжетою і гумовою грушею (рис. 13-3). Надходження повітря в манжету регулюється спеці-альних вентилем, що дозволяє утримувати і плавно знижувати тиск в манжеті. АТ вимірюється силою опору пружини (в мм рт. Ст.), Яка передається стрілці, що рухається по циферблату з нанесеними міліметровими розподілами
1. Вимірювання артеріального тиску проводять в положенні людини лежачи або сидячи на стільці. В останньому випадку пацієнт повинен сісти на стілець з прямою спинкою, спертися спиною на спинку стільця, розслабити ноги і не схрещувати їх, руку покласти на стіл. Опора спини на стілець і розташування руки на столі виключають підйом АТ через ізометричного м'язового скорочення.
2. Вимірювати АТ рекомендується через 1-2 год після прийому їжі і не раніше ніж через 1 год після вживання кави і куріння.
3. Манжета (внутрішня гумова її частина) сфигмоманометра повинна охоплювати не менше 80% окружності плеча і покривати 2/3 його довжини.
4. Необхідно провести не менше трьох вимірів з інтервалом не менше ніж в 5 хв. За величину АТ приймають середнє значення, обчислене з отриманих за два останніх вимірювання. Техніка вимірювання артеріального тиску (рис. 13-4):
1. Запропонувати пацієнту прийняти зручне положення (лежачи або сидячи на стільці); рука його повинна лежати вільно, долонею догори.
2. Накласти пацієнтові на плече манжету сфигмоманометра на рівні його серця (середина манжети повинна приблизно відповідати рівню четвертого міжребер'я) таким чином, щоб нижній край манжети (з місцем виходу гумової трубки) знаходився приблизно на 2-2,5 см вище ліктьового згину, а між плечем хворого і манжетою можна було б провести один па-ник. При цьому середина балона манжети повинна знаходитися точно над пальпируемой артерією, а розташування гумової трубки не повинно заважати аускультації артерії.
Неправильне накладення манжети може призвести до штучної зміни артеріального тиску. Відхилення положення середини манжети від рівня серця на 1 см призводить до зміни рівня артеріального тиску на 0,8 мм рт. ст. підвищення артеріального тиску при положенні манжети нижче рівня серця і, навпаки, зниження артеріального тиску при положенні манжети вище рівня серця.
3. З'єднати трубку манжети з трубкою манометра при використанні ртутного (найбільш точного) манометра.
4. Встановивши пальці лівої руки в ліктьову ямку над плечовою артерією (її знаходять по пульсації), правою рукою при закритому вентилі стисканням груші в манжету швидко накачати повітря і визначити рівень, при якому зникає пульсація плечової артерії.
5. Відкрити вентиль, повільно випустити повітря з манжети, встановити фонендоскоп в ліктьову ямку над плечовою артерією.
6. При закритому вентилі стисканням гумової груші в манжету швидко накачати повітря до тих пір, поки по манометру тиск в манжеті не перевищить на 20-30 мм рт. ст. той рівень, при якому зникає пульсація на плечовій артерії (тобто трохи вище величини передбачуваного систолічного артеріального тиску).
Якщо повітря в манжету нагнітати повільно, порушення венозного відтоку може викликати у пацієнта сильні больові відчуття і «змазати» милозвучність тонів.
7. Відкрити вентиль і поступово випускати (стравлювати) повітря з манжети з бо-ростью 2 мм рт. ст. в 1 с (уповільнення випускання повітря занижує значення АТ), проводячи при цьому вислуховування (аускультацію) плечової артерії.
8. Відзначити на манометрі значення, відповідне появи перших звуків (тонів Короткова, обумовлених ударами пульсової хвилі), систолічний АТ; значення манометра, при якому звуки зникають, відповідає діастолічному АТ.
9. Випустити все повітря з манжети, відкривши вентиль, потім роз'єднати стик гумових трубок і зняти манжету з руки пацієнта.
10. Занести отримані величини АТ в температурний лист у вигляді стовпчиків червоного кольору відповідно шкалою АТ. Значення АТ округлюють до найближчих 2 мм рт. ст.
АТ можна вимірювати також Осциллографическое методом (існують спеціальні вітчизняні прилади для вимірювання артеріального тиску цим методом), який дозволяє, крім показників артеріального тиску, оцінити ще й стан судинної стінки, тонус судин, швидкість кровотоку. При комп'ютерній обробці сигналу при цьому також вираховуються величини ударного, хвилинного обсягів серця, загального периферичного судинного опору і, що важливо, їх відповідність один одному.
Нормальний рівень систолічного артеріального тиску у дорослої людини коливається в межах 100-139 мм рт. ст. діастолічного - 60-89 мм рт. ст. Підвищеним артеріальним тиском вважають з рівня 140/90 мм рт. ст. і вище (артеріальна гіпертензія, або артеріальна гіпертонія), зниженим - менш 100/60 мм рт. ст. (Артеріальна гіпотензія). Різке підвищення артеріального тиску називають гіпертонічним кризом, який, крім швидкого підвищення артеріального тиску, проявляється сильним головним болем, голо-в оточенні, нудотою і блювотою.
Вимірювання на ногах
У клініці іноді доводиться вдаватися до вимірювання тиск на стегнової артерії. Дослідження виконується в положенні хворого на животі. Манжету наклаивают на нижню третину стегна, безпосередньо вище підколінної ямки. Раструб фонендоскопа встановлюють в підколінної ямці, в проекції підколінної артерії. Методика вимірювання та ж, що і на плечі.
Тиск на ногах в нормі вище на 20-30 мм. рт. ст. ніж тиск, виміряний на руках.
2. Ємельянов Ю.М. Громадянська оборона. - Л. ЛДУ, 1985. - 180 с.