І. А. Зупанець, Н. В. Бездітко, Національна фармацевтична академія України
Захворювання органів дихання досить часто зустрічаються серед усіх верств населення. Їх поширеність майже така ж, як захворювань органів кровообігу, і в різних вікових групах складає від 15 до 20%. Високими є тимчасова непрацездатність та інвалідність при захворюваннях дихальної системи. На щастя, найбільш часто зустрічаються захворювання системи дихання досить нетривалі, щоб зробити істотний вплив на стан здоров'я. Однак, якщо лікування не буде проведено вчасно, висока ймовірність переходу захворювань в хронічну форму, розвитку ускладнень, небезпечних не тільки для здоров'я, але і для життя.
Кашель - складний рефлекторний акт, який виникає як захисна реакція при скупченні в повітроносних шляхах слизу, мокротиння, попаданні чужорідного тіла і дозволяє очистити від них дихальні шляхи.
За своїм характером кашель може бути сухим (непродуктивним) - без виділення мокроти і вологим (продуктивним) - з виділенням мокроти. Сухий, болісний кашель слід придушувати за допомогою лікарських засобів. При вологому кашлі, навпаки, слід вживати препарати, що полегшують евакуацію мокротиння, але не пригнічують кашльовий рефлекс.
На першому етапі фармацевтичної опіки слід спробувати встановити можливу причину кашлю у пацієнта і виявити наявність (або відсутність) у нього «загрозливих» симптомів.
Найбільш часті причини сухого кашлю
Кашель завзятих курців.
Ларингіт (запалення слизової гортані) - сухий, звучний ( «гавкаючий») кашель, першіння в горлі.
Трахеїт (запалення слизової трахеї) - сухий, болючий кашель з металевим відтінком і мізерною мокротою.
Гострий бронхіт (запалення слизової трахеобронхіального дерева) на початкових стадіях захворювання - глибокий, болісний кашель, нерідко на тлі інших симптомів застуди.
Плеврит (запалення плеври) - сухий, вкрай болючий кашель, можлива гостра біль у боці.
Бронхіальна астма (хронічне рецидивуюче запальне захворювання органів дихання, пов'язане з імунопатологічними механізмами) на початку періоду загострення - «спастичний» кашель, що супроводжується свистячими звуками при диханні, задишкою.
Чужорідне тіло в дихальних шляхах - утруднений вдих, задишка, блідість, ціаноз.
Попадання їжі (аспірація) - поперхивание, кашель під час їжі (частіше зустрічається у маленьких дітей і літніх осіб).
Коклюш (гостре інфекційне захворювання, що передається повітряно-крапельним шляхом і що характеризується нападами спазматичного кашлю), в кінці захворювання - довгий вдих і нападоподібний кашель; зустрічається переважно у дітей.
Помилковий круп (набряк гортані) - нападоподібний, «гавкаючий» кашель у дитини.
Вдихання парів дратівливих речовин - напад сухого кашлю.
Емфізема легенів (підвищена легкість легких за рахунок перерозтягнення або руйнування альвеол) - сухий, «короткий» кашель на тлі задишки, частіше зустрічається у літніх осіб.
Пухлини легені - сухий довгостроково зберігається кашель в поєднанні з задишкою, невмотивованої слабкістю; можливі зниження ваги, осиплість голосу.
У випадках ларингіту, трахеїту, на початкових стадіях гострого бронхіту, при вдиханні дратівливих парів (якщо не порушено загальний стан) можливо самолікування. Підозра на одне з інших перерахованих вище захворювань вимагає обов'язкової консультації лікаря. Найменша підозра на помилковий круп, стороннє тіло в дихальних шляхах вимагає надання невідкладної медичної допомоги (виклик «03»).
Найбільш часті причини вологого кашлю
Гострі респіраторні захворювання (простуда) - слизова, іноді слизисто-гнійна мокрота в поєднанні з іншими ознаками застуди (лихоманка, риніт, біль у горлі).
Затікання слизу з носоглотки в гортань - переважно нічний кашель.
Кашлюк - нападоподібний болісний кашель з подовженим вдихом і відходженням невеликої кількості світлої мокроти; зустрічається переважно у дітей.
Пневмонія (гостре вогнищеве інфекційно-запальне захворювання легень із залученням до патологічного процесу бронхіального дерева і обов'язковою наявністю внутрішньоальвеолярної запальної ексудації) - кашель із слизово-гнійною мокротою на тлі слабкості, пітливості, лихоманки; можливі біль в грудях, озноб.
Хронічний бронхіт (дифузне, повільно прогресуюче запалення бронхіального дерева) - тривалий, завзятий кашель із слизово-гнійною або гнійною мокротою; загострення кілька разів на рік.
Бронхіальна астма в період загострення - задишка з подовженим видихом, дихання зі свистом, рясна «склоподібна» мокрота.
Бронхоектатична хвороба (нагноительной процес в необоротно змінених і функціонально неповноцінних бронхах) - рясне відходження слизово-гнійної або гнійної мокроти вранці.
Туберкульоз легені - рясна мокрота, можливо з прожилками крові, пітливість, зниження маси тіла.
Пухлини легені - довгостроково зберігається кашель в поєднанні з невмотивованої слабкістю; можливі зниження ваги, осиплість голосу, прожилки крові у мокротинні.
При скаргах на вологий кашель самолікування можливо для гострих респіраторних захворювань, бронхіту (при легкому перебігу). В інших випадках слід обов'язково звертатися до лікаря.
До «загрозливим» симптомів, що дозволяє запідозрити у хворого серйозне захворювання бронхолегеневої системи, слід віднести:
кашель, що триває більше тижня (особливо в тих випадках, коли з плином часу відзначається посилення кашлю);
кашель, що супроводжується тривалий час (тижнями) з зберігається температурою - 37,5-38 ° С;
кашель, що супроводжується високою (вище 38 ° С) температурою протягом 3 і більше днів;
кашель, що супроводжується задишкою, болями в грудній клітці при диханні;
кашель, що супроводжується відділенням густий зеленуватою мокротиння;
кашель, що супроводжується відділенням мокротиння з прожилками крові;
кашель з нападами задухи;
супутня кашлю слабкість, втрата ваги;
рясне потовиділення (особливо вночі), озноб;
раптовий напад сильного кашлю;
сильний кашель протягом години без перерви;
рясне виділення мокротиння;
У всіх випадках перед вживанням лікарських препаратів потрібна обов'язкова консультація лікаря.
Якщо жоден з «загрозливих симптомів» у відвідувача аптеки не виявлено, можливо здійснити наступний етап фармацевтичної опіки - вибір для даного пацієнта фармакологічної групи для симптоматичного лікування кашлю.
Напрямки симптоматичного лікування хворих зі скаргами на кашель
При сухому кашлі - протикашльові засоби центральної і периферичної дії.
При вологому кашлі - відхаркувальні та муколітичні препарати.
Загальні рекомендації для пацієнтів
Утримуватися від куріння, в тому числі від пасивного вдихання тютюну.
Частіше провітрювати приміщення, так як чисте прохолодне повітря знижує кашльовий рефлекс.
Пити якомога більше рідини, що полегшує видалення мокротиння.
Безрецептурні лікарські препарати, які використовуються при сухому кашлі і умови їх раціонального застосування
Існує значна кількість препаратів безрецептурного відпуску для симптоматичного лікування сухого кашлю. Більшість з них комплексні, містять кілька активних інгредієнтів. Деякі інгредієнти у вигляді монопрепаратів дозволені тільки до рецептурного відпуску, але в той же час в якості одного з компонентів входять до складу комплексних безрецептурних засобів. Наводимо коротку характеристику основних активних інгредієнтів, що входять до складу препаратів для симптоматичного лікування сухого і вологого кашлю.
Активні інгредієнти, що входять до складу препаратів для симптоматичного лікування сухого кашлю
Фармацевтична опіка при застосуванні відхаркувальних препаратів
Відхаркувальні не можна поєднувати з препаратами, що гальмують кашльовий рефлекс (кодеїн, тусупрекс, глауцін і т. Д.) І з гістамінолітікамі, згущують мокроту (димедрол, піпольфен та ін.).
При прийомі відхаркувальних не слід призначати препарати, збезводнювальні організм хворого (сечогінні, проносні і т. П.).
Відхаркувальні препарати рефлекторного дії (термопсис, терпингидрат, істод, алтей, лікорін) при перевищенні дози можуть викликати блювоту, протипоказані при захворюваннях шлунка (гастрит, виразкова хвороба).
Відхаркувальні препарати слід запивати рясним лужним питтям. Рекомендується випивати додатково до фізіологічної норми 1,5-2 л рідини для компенсації фізіологічних втрат.
Не рекомендується призначати відхаркувальні лежачим хворим.
Клінічний ефект відхаркувальних засобів, як правило, спостерігається не раніше 6-7 дня лікування.
У перші 2-3 дні прийому відхаркувальних препаратів кашель і виділення мокротиння можуть підсилитися: дані явища свідчать про ефективність препарату (а не навпаки).
При передозуванні або тривалому прийомі препаратів, що містять йодиди (калію йодид, натрію йодид) можливе виникнення йодизму: риніт, кропив'янка, набряк Квінке; можливі явища гіпертиреозу - тахікардія, тремор, підвищена збудливість, безсоння, діарея (у осіб старше 40 років).
Препарати, що містять йодиди (калію йодид, натрію йодид), протипоказані при вагітності, гострих запальних процесах, захворюваннях щитовидної залози.
При наявності гострого запального процесу переважні відхаркувальні препарати рослинного походження.
Рослинні відвари і настої (солодка, корінь алтея, мати-й-мачуха, аніс, фенхель, чебрець) надають не тільки відхаркувальну дію, але і сприяють регенерації пошкодженої слизової бронхів за рахунок містяться мікроелементів, вітамінів і біогенних стимуляторів.
Муколітичні препарати розщеплюють молекули мукополісахаридів, поліпептидів, мукопротеинов, що входять до складу секрету. Вони зменшують адгезивні властивості мокротиння (її здатність прилипати до стінки бронхів). Важливою особливістю муколітичних препаратів, особливо амброксолу, є здатність збільшувати синтез легеневого сурфактанта - поверхнево-активної речовини липидо-білково-мукополісахаридної природи. Сурфактант синтезується клітинами альвеол і перешкоджає їх спаданню. При багатьох бронхолегеневих захворюваннях синтез сурфактанту порушується. Підвищення синтезу сурфактанту побічно підвищує активність мукоциліарного транспорту. Всі муколітичні препарати мають слабо вираженим протизапальним ефектом.
Активні інгредієнти, що входять до складу препаратів для симптоматичного лікування вологого кашлю (муколітики)