Виконала: студентка 4 курсу
12 групи лікувального факультету
Горячкин Олександр Михайлович
Антибіотики в стоматології використовують для лікування гострих інфекційно-запальних захворювань, при цьому антибіотикотерапія доповнює хірургічні методи лікування. Часто проводиться емпірична терапія, яка грунтується на припущенні про найбільшймовірне збудника. Приблизний алгоритм підбору антибіотиків полягає в наступному: 1) при одонтогенних інфекції системні антибіотики, як правило, не використовуються. Питання про їхнє призначення може розглядатися, в основному, при явищах імунодефіциту у хворого. В даному випадку можуть призначатися амоксицилін, апміціллін, цефаклор, кліндаміцин, еритроміцин. При більш важкому перебігу захворювання розглядається питання про додавання в схему лікування метронідазолу; 2) при періодонтогенной інфекції легкі варіанти перебігу можуть з успіхом лікуватися місцевими і системними тетрациклінами, а також хлоргексидином. При інфекційному процесі середнього ступеня тяжкості можливо застосування системних тетрациклінових антибіотиків (доксицикліну). а також амоксициліну (самостійно або в комбінації з інгібітором бета-лактамази - клавулановою кислотою (амоксиклав, АУГМЕНТИН)), цефалоспоринів першого або другого покоління (цефалексин, цефаклор). а також метронідазолу. При важкому варіанті перебігу захворювання з вираженою інтоксикацією і гарячкою необхідна госпіталізація хворого з призначенням парентеральних антибіотиків: пеніциліну, ампіциліну, кліндаміцину; 3) при вогнищі інфекції в області гайморової пазухи препаратами вибору є комбінації триметоприм / сульфаметоксазол, амоксицилін або цефаклор.
Досить знати кілька антибактеріальних препаратів з різних груп, щоб мати можливість вибору в кожній конкретній клінічній ситуації. Розглянемо деякі з них:
Аугментин (Амоксиклав, Флемоклав Солютаб, Арклав, Амоксициліну клавуланат) - напівсинтетичний антибіотик з групи пеніциліну, захищений клавулановою кислотою. Амоксицилін має виражену протимікробну дію, а клавуланова кислота блокує дію мікробних ферментів, які формують стійкість бактерій до амоксициліну (в-лактамази). Тому, незважаючи на солідний вік, АУГМЕНТИН не втратив своєї актуальності і до цього дня, широко використовується в самих різних областях медицини, включаючи стоматологію. Однак Аугментин використовують рідко, один з найпоширеніших його дженериків - Амоксиклав. З форм випуску ми маємо:
- порошок для приготування дитячий суспензій 125 / 31,25 мг (125 мг амоксициліну + 31 мг клавуланової кислоти)
- порошок для приготування суспензії 250 / 62,5 мг
- таблетки 250/125 мг
- таблетки 500/125 мг
- таблетки 875/125 мг
Таблетки бувають звичайними і розчинними (Диспергованість). Існуючі дозування і форми випуску підходять усім віковим групам та різним клінічним випадкам (від профілактики ускладнень при видаленні зуба до розлитої флегмони дна порожнини рота). Цим-то Амоксиклав і зручний в практиці хірурга-стоматолога. Крім того, він відносно легко переноситься пацієнтами, дає мінімум побічних ефектів, АЛЕ ні в якому разі не можна призначати його при алергії до антибіотиків пеніцилінового ряду (спостерігається досить часто), з обережністю призначається при захворюваннях печінки і нирок. ▐Что важливо, Амоксиклав, призначати вагітним і годуючим мамам можна, але дуже обережно. Передозування амоксиклаву - дуже велика рідкість. Після складних операцій (остеопластика, сінусліфтінг, множинна імплантація, щось ще пов'язане з великими операційними ранами) в профілактичних цілях зазвичай призначаю Амоксиклав 625 мг по 1 таблетці двічі на день після їди на термін 4-5 днів. Зрідка спостерігаю у пацієнтів розлади травлення, приблизно в 1 випадку з 20. У разі гострого запального процесу в залежності від необхідності призначається Амоксиклав 625 мг - 3 рази на день, або Амоксиклав 1000 - 2 рази на день. Але таке буває відносно рідко. Амоксиклав зручний при призначенні дітям різного віку: Малюкам від 0 до 10 років можна призначати суспензії, дітям старше, від 10 до 16 - таблетки Амоксиклав 375 мг. Підбір індивідуальної дози йде не за віком, а за вагою дитини. З мінусів даного препарату можу відзначити його відносно високу вартість, ну і можливі алергічні реакції на в-лактамні антибіотики. В іншому ж - відмінний препарат. Абактал (Пефлоксацин) - антибактеріальний препарат з групи фторхінолонів. Чи не є антибіотиком. На полицях аптек:
- таблетки по 400 мг
Фторхінолонами нерідко лікують захворювання сечостатевої системи, в зв'язку з чим за ними закріпилася слава "урологічних антибіотиків". Це трохи несправедливо, оскільки препарати цієї групи мають високу ефективність для профілактики і лікування гнійно-запальних захворювань і ускладнень щелепно-лицьової області. Абактал зручний в застосуванні - відносної недорогий і поширений, має мінімум побічних ефектів, високою ефективністю і широтою призначення. В аптеці його ні з чим не сплутаєш - тільки одна дозування і одна таблеточна форма випуску. В ході прийому основна скарга пацієнтів - розлад травлення, приблизно в 1 випадку з 10-15. Кілька разів спостерігав ніде не описаний побічний ефект - парестезія половини або всього особи, яка самостійно проходила через 1-2 тижні після прийому Абактал. З мінусів Абактал - не можна призначати при вагітності, не можна дітям до 18 років, не можна при ряді хронічних захворювань (про печінку і нирки особливо). Але зате алергічні реакції на фторхінолони бувають вкрай рідко, тому призначаю його в разі алергічного анамнезу на препарати пеніцилінового ряду. Ципрофлоксацин (Цифран, Ципролет, Алціпро і т. Д.) - протимікробний препарат з групи фторхінолонів, дуже схожий на пефлоксацин, тільки давніший. Дуже популярний і високоефективний препарат, випускається під Туєв хучей торгових назв і у величезній кількості лікарських форм, від свічок до очних крапель. Розглянемо Цифран. На полицях аптек ми маємо:
- таблетки по 250 мг / 500 мг / 1000 мг
- таблетки пролонгованої дії по 500 і 1000 мг (з індексом ОД).
В принципі, все те, що ми говорили про Абактал, підходить і для Цифрану. Призначається двічі в день після їди. пролонговані таблетки призначають 1 раз в день, на термін 4-5 днів. Чи не призначається дітям до 18 років, вагітним і сильно хворим людям. Передозувати Цифран неможливо. Алергічні реакції бувають вкрай рідко. Що Цифран, що Ципролет - найдешевші з більш-менш заслуговують на увагу антибіотиків, тому їх можна призначати пацієнтам, які не мають можливості купувати дорожчі ліки. Сумамед (азитроміцин) - відносно новий антибіотик групи макролідів. Дженерики: Сумамецін, Азитрокс, Азіцід, Азіцід і ін. В арсеналі маємо: - Таблетки по 500 мг / 250 мг / 125 мг
- порошок для приготування сиропу 100мг / 5 мл
- порошок для приготування сиропу 200 мг / 5 мл
Існуючі дозування здатні перекрити всі існуючі віки і клінічні випадки. Проте, призначати Сумамед дітям слід дуже обережно. Звичайне дозування - 250-500 мг 1 раз на день через 2 години після їжі на термін 3-4 дні. в залежності від тяжкості захворювання. Як правило, це препарат вибору, якщо пацієнт погано переносить Абактал або має в анамнезі алергічні реакції на пеніциліни або цефалоспорини. Препарат може бути призначений вагітним і годуючим мамам, якщо в анамнезі у них є алергічна реакція на в-лактамні антибіотики. Але тільки тоді, коли очікувана користь перевищує можливий ризик. Інформація про якомусь шкідливий вплив Сумамеду на плід або немовлят не відома. Линкомицин. Антибіотик групи лінкозамідов першого покоління. На відміну від препаратів, зазначених вище, має бактеріостатичний, а не бактерицидну дію. Т. е. Не вбиває бактерії, а перешкоджає їх розмноженню. В аптеках ми можемо купити: - капсули по 250 мг
Чому не варто призначати лінкоміцин? По-перше, засвоюваність линкомицина з шлунково-кишкового тракту - близько 30-40% (проти 80-90% у Абактал та інших препаратів). По-друге, щоб линкомицин заважав бактеріям розмножуватися, необхідно отримати в крові високу концентрацію. З двох цих пунктів слід, що для того, щоб отримати хоч якийсь бактерицидний ефект, потрібно з'їсти мало не відро линкомицина. Що неминуче відіб'ється на стані мікрофлори шлунково-кишкового тракту з витікаючими побічними ефектами і диспепсичними розладами. Небезпечно призначати лінкоміцин спільно з НПЗЗ. Його не можна призначати вагітним і годуючим жінкам. Дітям молодшого шкільного віку теж не можна. Тим часом, алергічні реакції і передозування линкомицина бувають рідко. Найчастіше ми стикаємося з банальної нечутливістю мікрофлори до лінкозамідів - це пов'язано, в першу чергу, з безконтрольним їх застосуванням. Але, якщо вже дуже хочеться, то можна призначити линкомицин по одній капсулі 2-3 рази на день на строк 4-5 днів. Іноді лікування можна затягнути - є випадки щодо безпечного застосування лінкоміцину до 1 місяця. Проте, я вважаю, що лінкоміцин втратив своє значення в амбулаторній стоматології завдяки появі більш сучасних, ефективних і безпечних препаратів.