Блювота при захворюваннях внутрішніх органів
1. БЛЮВОТА при захворюваннях внутрішніх органів
Блювота є симптомом багатьох захворювань і станів: захворювань органів травлення, органічних захворювань мозку або його оболонок (крововилив в мозок, тромбоз судин, пухлини), захворювань нирок, токсикозу вагітних, захворювань очей, вестибулярного апарату, цукрового діабету, інфаркту міокарда, інфекцій, інтоксикацій гарячкових станів і інших захворювань. Блювота може виникнути в результаті підвищеної чутливості до ліків, при прийомі несумісних препаратів, передозуванні медикаментозних засобів.
Блювота - складний рефлекторний акт, пов'язаний з порушенням блювотного центру, розташованого в довгастому мозку. У більшості випадків блювоті передує нудота, підвищене слиновиділення, швидке, глибоке дихання. Послідовно відбувається опущення діафрагми, закриття голосової щілини, пилорический відділ різко скорочується, тіло шлунка і нижній стравохідний сфінктер (зона стравохідно-шлункового переходу) розслабляються, виникає антиперистальтика. Скорочення діафрагми і м'язів черевного преса супроводжується підвищенням внутрішньочеревного і внутрішньошлункового тиску, що веде до швидкого викиду вмісту шлунка через стравохід і рот назовні. Блювота, як правило, супроводжується зблідненням шкірних покривів, підвищеним потовиділенням, різкою слабкістю, тахікардією, падінням артеріального тиску.
При захворюваннях органів травлення блювоті зазвичай передує нудота, іноді біль у животі. Нудота, неприємне відчуття в надчеревній ділянці, нерідко супроводжується відчуттям нудоти, слинотечею, блідістю шкірних покривів, потовиділенням, запамороченням. Нудота виникає внаслідок подразнення блукаючих і черевних нервів, що передаються в блювотний центр з подальшою еферентної патологічної импульсацией. Супроводжуючи багато захворювань органів травлення, нудота не є специфічною ознакою. Однак помічено, що блювота без попередньої нудоти частіше має центральне походження. Білі блювоті передує головний біль, особливо типу гемикрании, слід думати про мігрені. Ранкова блювота, перед сніданком, частіше за все обумовлена токсичною дією екзогенних (алкоголь) або ендогенних (уремія) факторів, можливо токсикозом вагітних.
Стравохідної блювоти, як правило, не передує нудота. Блювота з'являється в тому випадку, коли хворий приймає горизонтальне положення або супроводжуються затримкою і накопиченням їжі в стравоході, - стенозі стравоходу різного генезу (пухлина, послеожогавая або пептична стриктура), ахалазії кардії, дивертикулу, дискінезії стравоходу і недостатності НСС (кардії). Розрізняють ранню і пізню пищеводную блювоту. Рання блювота виникає під час їжі, часте першими ковтками їжі, супроводжується больовим відчуттям за грудиною, дисфагією. Може спостерігатися як при органічному ураженні (рак, виразка, стриктура), так і при функціональних розладах стравоходу. При органічному ураженні стравоходу напади дисфагії, біль і блювота прямо залежать від щільності проковтнутого харчової грудки: чим щільніше їжа, тим різкіше виявляються ці симптоми. При функціональних порушеннях стравоходу подібної залежності не відзначається, нерідко більш тверда їжа не викликає ніяких ускладнень, а рідка призводить до появи блювоти.
Пізня пищеводная блювота виникає через 3-4 години і після їжі і свідчить про значне розширення стравоходу. Зазвичай це ознака ахалазії кардії. Пізня блювота може бути наслідком великого дивертикулу стравоходу, проте обсяг блювотних мас при цьому значно менше, ніж при ахалазії кардії. При стравохідної блювоти вміст складається з неперетравлених харчових мас, слини і слизу без домішки шлункового соку. При пептичному езофагіті (рефлюкс-езофагіт) блювота може виникати як під час їжі, так і через деякий час, іноді вночі в горизонтальному положенні хворого, при різкому нахилі тулуба вперед, при підвищенні внутрішньочеревного і всередині шлункового тиску. Блювотні маси складаються з неперетравлених харчових залишків з великою домішкою рідини кислого або гіркого смаку (шлунковий сік, жовч). Блювота ночами, внаслідок попадання блювотних мас в дихальні шляхи, може викликати сильний болісний кашель.
При захворюваннях шлунка і дванадцятипалої кишки блювота, як правило, з'являється після їжі, і цей проміжок часу буває досить постійним. При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки блювота зазвичай виникає через 2-4 години і після їжі або вночі на тлі сильного болю у верхній половині живота, їй передує виражена нудота. Біль після блювоти у цих хворих слабшає або повністю стихає; тому нерідко хворі навмисне провокують блювоту, щоб настало полегшення. Стеноз вихідного відділу шлунка органічного походження рак, послеязвенная рубцовая деформація) супроводжується частою рясною блювотою з домішкою залишків їжі, з'їденої напередодні або кілька днів тому, що мають гнильний залах. При пилороспазме, обумовленому частіше функціональними розладами (рефлекторні впливу при виразковій хворобі, захворювання жовчних шляхів і жовчного міхура, а також неврози) і рідше іншими причинами (свинцева інтоксикація, недостатність паращитовидних залоз), нерідко спостерігається схильність до частої блювоти. Однак на відміну від органічного стенозу блювота при пилороспазме менш багата, містить невелику кількість шлункового вмісту з домішкою недавно з'їденої їжі, її частота залежить від вираженості основного захворювання і емоційної лабільності хворого.
При гострому гастриті блювання багаторазова, супроводжується різким, іноді пекучим болем у верхній половині живота, виникає під час або відразу після прийому їжі, приносячи тимчасове полегшення. Для хронічного гастриту блювота малохарактерні, крім однієї форми - хронічного гастриту з нормальною або підвищеною секреторною функцією. Блювота частіше виникає вранці натщесерце, іноді без попередньої болю і нудоти.
Кишкова непрохідність часто супроводжується блювотою. Блювоті передують або супроводжують сильний біль в животі і нудота. Блювотні маси при високій кишкової непрохідності складаються переважно з шлункового вмісту і великої кількості жовчі. При непрохідності середнього і дистального відділів кишечника в блювотних масах з'являється коричневий відтінок з калових запахом. Справжня "калових блювота" зазвичай вказує на наявність свища між шлунком і поперечної ободової кишкою або свідчить про критичний стан хворого при тривало існуючої кишкової непрохідності.
При гострому апендициті блювота зазвичай виникає при наявності болю в животі, яка лише через кілька годин зосереджується в правої клубової області і стає постійною. Больовий напад супроводжується помірним підвищенням температури тіла без ознобу і поступовим наростанням перитониальной явищ в правої клубової області.
Тромбозу мезентеріальних судин властиво раптова поява блювоти часто з домішкою крові; зазвичай блювоті передує різкий біль в животі і колапс.
При перитоніті часто виникає блювота, яка зникає і знову з'являється при розширенні зони патологічного процесу. У токсичної стадії перитоніт проявляється рецидивуючої блювотою, болем у животі, симптомами подразнення очеревини.
Для захворювань печінки, жовчних шляхів та підшлункової залози характерні повторна блювота жовчю, біль у правому підребер'ї, минуща жовтяниця, що розвиваються після прийому жирної їжі. При гострому панкреатиті блювота виникає зазвичай одночасно з нападом сильного болю у верхній половині живота. Нерідко блювота буває неприборкану, з домішкою крові. При жовчної (печінкової), коліках, що розвивається при жовчнокам'яній хворобі, гострому і хронічному холециститі, стенозі великого дуоденального сосочка, стриктурах і дискінезіях жовчних шляхів, блювота супроводжує больового приступу поряд з іншими симптомами (нудота, метеоризм, підвищення температури).
Гострий вірусний гепатит часто починається з диспепсичних явищ, нерідко буває блювання. І лише через кілька днів виникає дискомфорт в правому підребер'ї, збільшується печінка, розвивається жовтяниця.
При ендокринних захворюваннях нерідко виникає блювота, зокрема при цукровому діабеті, гіперпарітіреозе, надниркової недостатності. При діабетичній комі блювота і біль в животі можуть симулювати гострий живіт. Декомпенсація хронічної надниркової недостатності нерідко проявляється нудотою, блювотою, болем в епігастральній ділянці. Приєднання гострих порушень серцево-судинної діяльності, м'язової астенії та гіпертермії ускладнює розпізнавання причини захворювання у таких хворих. Повторна блювота зневоднених може бути найбільш раннім і постійним симптомом гіперкальціеміческого криза при гиперпаратиреозе.
Блювота є одним з перших симптомів при отруєнні різного генезу, в зв'язку, з чим блювотні маси повинні бути ретельно досліджені при наявності підозри на отруєння.
Невідкладна допомога при блювоті залежить від її причини. При отруєннях необхідно організувати промивання шлунка і заборонено введення протиблювотних препаратів. При кривавої блювоти до уточнення причини кровотечі (що можливо тільки в умовах стаціонару) доцільно утриматися від промивання шлунка, рекомендується ковтання дрібних шматочків льоду.
Для купірування блювоти вводять підшкірно 0,5-1 мл 0,1% розчину сульфату атропіну або внутрімишеч 2 мл (10 мг) розчину метоклопрамида (реглан, церукал). Останній препарат можна також призначати всередину в дозі 5-10 мг (1 / 2-1 таблетка) 3 рази на день. Призначають також нейролептики (при нестримної блювоти): етаперазин в таблетках - 4-8 мг 3-4 рази на день, метаразін в таблетках - 25 мг 2 рази на день, галоперидол 0,3-0,4 мл 0,5% розчину внутрішньом'язово 1-2 рази на добу, при досягненні ефекту переходять на підтримуючу дозу 0,5 мг на день всередину. Нейролептики як протиблювотний засіб можна з успіхом застосовувати при блювоті різного походження.
При повторній блювоті з ознаками дегідратації необхідне введення ізотонічного розчину хлориду натрію з 5% розчином глюкози внутрішньовенно крапельно до 2-3 л або розчину Рінгера. При завзятій блювоті вводять 10-15 мл 10% розчину хлориду натрію внутрішньовенно струменевий.
Госпіталізація. Показання до неї визначаються характером захворювань і загальним станом хворого.
2. БЛЮВОТА МОЗКОВА
Блювота, що виникає в результаті ураження мозку, зазвичай не пов'язана з прийомом їжі, їй не передує почуття нудоти, після блювоти стан хворого не полегшується. Мозгова блювота поєднується з іншими ознаками ураження нервової системи.
Блювота часто спостерігається при синдромі внутрішньочерепної гіпертонії. В цьому випадку вона поєднується з різким головним болем, частіше виникає вранці, провокується переміщенням хворого в ліжку, поворотом голови. Блювота - постійний компонент оклюзійних пароксизмів, що викликаються блокадою ликворопроводящих шляхів, частіше в області водопроводу мозку, III або IV шлуночка, обумовленої пухлиною або спаєчними процесами. У момент оклюзії виникають сильний головний біль, виражені вегетативні реакції, блідість шкіри або гіперемія обличчя, пітливість, порушення серцевої діяльності, дихання і ін. Іноді втрата свідомості. Сукупність зазначених симптомів, супроводжуваних запамороченням, носить назву синдрому Брунса.
У хворих із запаленням мозкових оболонок (менінгіт, енцефаліт, менінгоенцефаліт) блювота поєднується з різким головним болем, лихоманкою і менінгеальних симптомів. Блювота в поєднанні з втратою свідомості, гострим розвитком осередкових симптомів, геміплегії може служити симптомом мозкового інсульту. Поразка вестибулярного апарату супроводжується системним запамороченням і блювотою. При хворобі Меньєра відзначаються запаморочення, зниження слуху, блювання.
При мігрені блювота виникає на висоті головного болю, що охоплює зазвичай половину голови, переважно в області скроні і очної ямки; блювота трохи полегшує стан хворого.
Блювота і різкий головний біль, що поєднуються з підйомом артеріального тиску, характерні для гіпертонічної кризи. Блювота - щодо частий симптом невротичного синдрому. Однак його діагностика можлива лише після ретельного неврологічного та соматичного обстеження.
Невідкладна допомога. Лікування повинне бути спрямоване на усунення основного захворювання. З самого початку появи блювоти треба стежити, щоб не відбулася аспірація блювотних мас в дихальні шляхи, що може викликати механічну асфіксію і аспіраційну пневмонію. Якщо хворий знаходиться в положенні лежачи, голову слід повернути набік. Для пригнічення блювотного центру застосовують нейролептики внутрішньом'язово: аміназин - 1-2 мл 2,5% розчину або пропазин - 2 мл 2,5% розчину, седуксен - 2 мл 0,5% розчину. Застосовують також препарати, що впливають на мускулатуру травного тракту: атропін підшкірно, реглан, церукал) 2 мл внутрішньом'язово або внутрішньовенно.
Госпіталізація. Хворі з ознаками гостро приходу внутречерепного гіпертонії підлягають терміновій госпіталізації в нейрохірургічне відділення. Хворі з мозковим інсультом, менінгітом, менінгоенцефалітом, енцефалітом потребують госпіталізації в реврологіческое відділення. Перша догоспітальна допомога надається на місці. Хворих з гіпертонічним кризом госпіталізують до терапевтичного відділення.