Реферат вугрі

1 Етіологія, патогенез, патанатомія
2 Причини акне
3 Клінічна картина
- 3.1 Симптоми
4 Лікування і профілактика
- 4.1 Історична довідка
- 4.2 В даний час
- 4.3 ексфоліація зовнішніх шарів шкіри
- 4.4 Топические бактерицидні засоби
- 4.5 Топические антибіотики
- 4.6 Антибіотики, що застосовуються всередину
- 4.7 Гормональна терапія
- 4.8 Топические ретиноїди
- 4.9 Ретіноїди, що застосовуються всередину
- 4.10 Фототерапія
- 4.11 Менш поширені препарати
- 4.12 Перспективи лікування акне
Примітки
література

Цю статтю слід вікіфіціровать.

Будь ласка, оформіть її згідно з правилами оформлення статей.

Акне. вугри (від грец. άκμή) - запалення сальних залоз.

1. Етіологія, патогенез, патанатомія

Причини хвороби залишаються нез'ясованими. У механізмі розвитку основна роль відводиться себореї, яка знижує бактерицидний ефект шкірного сала і приводить до активізації кокової флори. Важлива роль в механізмі вугрової хвороби відводиться бактерії Propionibacterium acnes і продуктам її життєдіяльності. Акне звичайні (юнацькі вугрі, зігріваючи хвороба) розвиваються у юнаків і дівчат в період статевого дозрівання і поступово зникають до 25-30 років. На появу і загострення акне також впливає менструація, стреси, спека, підвищена вологість і генетичні чинники. Відомо, що також причиною акне є косметичні засоби, що містять ланолін і парафін. Також вугрі може бути побічним ефектом деяких ліків.

Різні види акне

Патоморфологически відзначаються себорея, гіперплазія сальних залоз, гіперсекреція шкірного сала, гіперкератоз, що веде до утворення комедонов - сально-рогових пробок в протоках сальних залоз з часткової або повної їх закупорки, що мають вигляд чорних крапок.

Акне - це запальне захворювання шкіри, яке викликається змінами в пілосебаціонних структурах (складаються з волосяного фолікула і сальної залози). Гіперкератінізацію і освіту бляшки з кератину і шкірного сала призводить до збільшення сальних залоз, особливо під час дозрівання шкіри в пубертатному періоді. Збільшення продукції шкірного сала виникає при адренархе, коли посилюється продукція дегідроепіандростерона. Накопичення шкірного сала може привести до розвитку інфекції. Імунна система знищує бактерії, а гній «упаковується» в скупчення під епідермісом. Хворі намагаються позбутися від гнійників, видаляючи їх самостійно і в нестерильних умовах. Таке пошкодження підлягає верствам порушує тонку структуру дерми і породжує ослаблену зону, яку атакують бактерії. В результаті, імунна система призводить до поширення акне. Термін «акне» походить від давньогрецького «άκμή» - кульмінація розриву шкіри. Вперше ця нозологія згадується в працях Aëtius Amidenus (Αέτιος Αμιδηνός; лікар при дворі Юстиніана I).

2. Причини акне

Серед причин виділяють:

спадковість
гормональна активність (менструації, період статевого дозрівання)
перехідний вік
стрес, що активізує наднирники
гіперактивні сальні залози
накопичення мертвих клітин шкіри
мікроорганізми
шкірні ушкодження, що супроводжуються запаленням
використання анаболічних стероїдів
застосування препаратів, що містять галогени (фтор, хлор, бром, йод), літій і барбітурати
вплив високих доз хлору (наприклад, як професійна шкідливість)

Спочатку головною причиною акне вважали порушення гормональної активності, далі з'ясували, що звуження фолікулярних каналів (гіперкератінізацію) і утримування шкірою рідини також є важливими етіологічними агентами. Гормонами, що провокують акне, є: тестостерон, дигідротестостерон, дегідроепіандростерон, а також інсуліноподібний фактор росту-1.

Акне в постпубертатном періоді спостерігається рідко. Воно може бути пов'язано з синдромом полікістозу яєчника або синдромом Кушинга. У менопаузі акне розвивається через нестачу естрадіолу (acne climacterica).

3. Клінічна картина

Клінічно спостерігається різноманітність елементів висипу, що локалізується на шкірі обличчя, верхній половині грудей і спини, де розташовуються найбільші сальні залози. У підставі вугрових елементів виникає запальний процес, розплавляє місцеві тканини з утворенням гною. Пустула (гнійний пухирець), розкриваючись, звільняється від вмісту, засихаючи, утворює кірки, після зняття яких залишаються синюшно-рожеві рубці.

Рубці після акне.

ice pick: глибокі поглиблення, найбільш типові
boxed scar: незграбні рубці, розташовані зазвичай на скронях і щоках, можуть бути поверхневими або глибокими, схожі на рубці після вітряної віспи
rolling scar: надають шкірі хвилясту структуру
hypertrophic scar: келоїдні рубці.

Глибокі акне болючі. Клінічна картина різноманітна, з безперервним багаторічним перебігом процесу.

3.1. симптоми

Найпоширенішою формою акне є acne vulgaris. У підлітків ця форма поширена найбільш часто. Надлишкова продукція шкірного сала однойменними залозами забиває пори отмирающими корнеоцитів, блокуючи шкірні фолікули. Накопичення цих корнеоцитів в протоках відбувається через порушення кератинізації, що зазвичай призводить до злущування клітин. Шкірне сало відкладається під заблокованими порами, забезпечуючи прекрасне оточення для розмноження мікроорганізмів: Propionibacterium acnes, Malassezia.

Propionibacterium acnes. анаеробна грамположительная бактерія. Споживає жирні кислоти шкірного сала, а за продукцію одного з метаболітів - масляної кислоти - і отримала свою назву. Бактерія чутлива до Бензоілпероксід і тетрацикліну. Але так як останнім часом спостерігаються тетраціклінрезістентние штами, в практику увійшли макроліди, наприклад, азитроміцин. Також використовуються препарати фторхінолонового ряду, наприклад, адіфлоксацін.

Бактерія чутлива до ультрафіолету через ендогенних метаболітів біосинтезу гема - порфирин і копорфірін III. Гіпотетично можна буде використовувати амінолевулінова кислоту, але у людей це супроводжується розвитком побічних ефектів.

Обличчя і верхня частина шиї уражаються найбільш часто, але груди, спина і плечі можуть бути також залучені. На шкірі можуть бути знайдені вугри, папули, пустули, вузлики і запальні кісти (кістозний акне). Ці кісти містять гній. Незапальні сальні кісти (епідермоїдні кісти) можуть бути пов'язані з акне. Після акне можуть залишатися рубці.

4. Лікування та профілактика

Лікування тривале і вимагає витримки. Воно спрямоване на усунення себореї, обмеження жирної, гострої та солодкої їжі.

При тяжкому перебігу акне призначають антибіотики, раніше призначали також ряд методів, які за сучасними даними, не зважають доведено ефективними: аутогемотерапию (переливання власної крові), антистафілококовий гамма-глобулін, вітамін А по 100 000 МО в день до 2 місяців, естрогени (фолликулин , діетилстильбестрол). Місцево - обтирання 2-3% -ним розчином борної або саліцилової кислоти, УФ-опромінення, кріотерапію, діатермокоагуляція висипу. Комедони видаляють, абсцедирование акне розкривають. Застосовується дезінкрустація - видалення жирового стержня вугра за допомогою вакууму або гальванізації. Профілактика юнацьких вугрів полягає в лікуванні себореї. Важлива підтримка здорового способу життя. Дуже важливо дотримуватися дієти (виключити тугоплавкі жири, масла). Патогенетично виправдано використання препаратів цинку. Цинк пригнічує активність сальних залоз і зменшує запалення, знижуючи фосфатазной активність нейтрофілів.

4.1. Історична довідка

4.2. В даний час

В даний час лікування акне зводиться до 4 напрямками:

нормалізація скидання відмерлих клітин шкіри
знищення P. acnes
протизапальний ефект
гормональний вплив

4.3. Ексфоліація зовнішніх шарів шкіри

Дана маніпуляція може бути виконана шляхом використання абразивних матеріалів або рідкого скрабу або хімічно. Хімічними ексфоліанта є саліцилова і гліколева кислоти, що знімають верхній шар шкіри. Препарат Скинорен на основі азелаїнової кислоти очищає зовнішні шари шкіри.

4.4. Топічні бактерицидні засоби

Препарати, що містять бензоілпероксід, використовуються при легких формах акне. Бензоілпероксід (препарат Базирон АС) володіє і кератолитическим, і бактерицидну ефектами, вбиваючи P. acnes. Бензоілпероксід не викликає резистентність бактерій. Але часте його застосування викликає висихання шкіри, подразнення і почервоніння. Також можна використовувати триклозан, але він менш ефективний.

4.5. топічні антибіотики

Зовнішньо застосовуються еритроміцин, кліндоміцін, стіеміцін або антибіотики тетрациклінового ряду. Існують ряд комбінованих препаратів що містять антибіотики (наприклад Зінеріт)

4.6. Антибіотики, що застосовуються всередину

Спектр антибіотиків, які можуть бути використані в лікуванні хвороби велике. У практику увійшли тетрациклін (окситетрациклін, доксициклін, міноціклін, лімеціклін), а також кліндаміцин (Далацин Ц). Призначають, як окреме ліки або ж в комплексі з місцевими ретиноїдами (Діфферін, Клензіт, Ретиноєва мазь).

4.7. гормональна терапія

У жінок ефективно гормональне лікування акне. Застосовуються комбіновані препарати естрогену і прогестогену. Ципротерон в поєднанні з естрогеном ефективніше. Також можна використовувати спіронолактон, особливо у хворих з синдромом полікістозу яєчника. Також, локально можна ін'єктувати кортизон.

4.8. топічні ретиноїди

Третиноїн, ізотретиноїн, адапален, тазаротен є похідними (ізомери) вітаміну А. Можуть значно дратувати шкіру. Ретиноїди впливають на життєвий цикл клітин шкіри, таким чином нормалізують кератінізацію і продукцію шкірного сала. Гелі містять ретиноїди: «Ізотрексин» (ізотретиноїн і антибіотик еритроміцин), «Діфферін» (адапален). Є дані що еритроміцин в поєднанні з ізотретиноїном ефективний проти еритроміцин-резистентних штамів P. Acnes.

4.9. Ретиноїди, що застосовуються всередину

Для терапії важких і резистентних форм акне застосовується изотретиноин. [Джерело не вказано 279 днів]

4.10. фототерапія

Використовуються лампи, що генерують хвилі з довжиною 405-420 нм. Порфірин генерує вільні радикали при опроміненні хвилями з довжиною менше 420 нм. Також активно застосовується неодимовий лазер, який забезпечує локальну стерилізацію запальних вогнищ.

4.11. Менш поширені препарати

азелаиновая кислота: використовуються для легких випадків акне;
цинк: застосовується у вигляді гиалуроната цинку;

4.12. Перспективи лікування акне

Розробляються генетичні методи лікування акне - вчені шукають можливі гени, відповідальні за дану патологію. Також планується використання фагів, елімінувальних бактерії.