Передбачається більш 2-ух років клінічних випробувань штифтів DT Light Post® разом з PrimeBond® NT і Calibra ™ .Для ендодонтичного лікування були обрані 40 верхніх премолярів. Після препарування каналу за допомогою стартовою розгортки, штифти DT Light Post® 2 і 3 розмірів були оброблені PrimeBond® NT і Calibra ™. За допомогою текучого композиту XFIowTM був створений матеріал для моделювання кукси, керамічні коронки були зацементовані. По закінченню 12 місяців все штифти були на місці без дефектів і переломів. У керамічних коронках не було виявлено жодної мікротріщини.
6. Системи адгезії
Металеві та керамічні штифти фіксуються на цемент, тому, мова може йти тільки про механічної фіксації. Волоконні ж штифти покриті клейовий композицією і їх збереження засноване на хімічній адгезії.
Успіх фіксації волоконних штифтів залежить від багатьох параметрів:
Часу між лікуванням кореневого каналу і його відновленням з допомогою волоконного штифта: чим коротше буде інтервал, тим краще буде з'єднання.
Комбінації різних продуктів адгезії: праймер, цемент і матеріал для реставрації кукси повинні поєднуватися разом.
Якості поверхні штифта: штифт повинен бути підготовлений до нанесення праймера. Сіланізація надалі збільшує з'єднання.
Однорідності шару цементу: шар цементу повинен бути однорідним і не мати часу.
Якості волоконного штифта: якості поверхні штифта і рівня його полімірізаціі, що має великий вплив на рівень адгезії.
Якості продуктів все-в-одному: якщо самопротравлівающие матеріали класифіковані як мінімально агресивні до дентину, то їх застосування допустимо.
VDW рекомендує наступні продукти в комбінації з DT Light і DT White Post®:
Наприклад: Dentsply PrimeBond NT- Ivoclar Vivadent: Syntac, Excite DSC, Adhese - Kuraray Clearfil - 3M Espe Scotchbondl - Heraeus Kulzer Gluma Comfort Bond - Bisco All Bond 2, One Step, One Step Plus. Всі варіанти: Bond 2, One Step, One Step Plus
Цементи хімічного затвердіння
6.2 Зчеплення між штифтом і стінкою кореневого каналу
Результати навантажувального ударного тесту разом з результатами навантажувального давить тесту дають більш надійні дані про силу адгезії штифта і стінкою кореневого каналу. Корінь з зафіксованим штифтом розрізається на 5-6 частин по 1мм товщиною кожен. Апікальні сектора зрізів піддаються впливу пристрою з циліндричним поршнем. Поршень розташовується так, щоб навантаження падає на штифт, також поширювалася на шар бондів. Якщо навантаження передавалася від апекса до коронки, відбувається виштовхування штифта в ширшу частину каналу. Тиск подається зі швидкістю 0,5 мм в хвилину до тих пір, поки не відбудеться виштовхування штифта з сектора кореня.
Для того, щоб відбулося видавлювання DT Light Post®- CalibraTM з сектора, потрібно 9 МРа.С допомогою електронного мікроскопа (ТЕМ) було проведено вивчення морфології адгезивной поверхні.
6.3 Оцінка усадки матеріалу і механізму адгезії рекомендованих адгезивних систем
Кожному з штифтів привласнювали бали за даними оцінки мікроінфільтраціі наступним чином: 0 балів - за повну відсутність інфільтрації між апікальної гутаперчею і цементом. 1,2,3 і 4 бали - при інфільтрації відповідно 0.5мм, 0.5-1 мм, 1-2мм і більш 2мм.Средній результат показує, що фарбування не поширюється більш ніж на 0.5-1 мм. Дані електронного микроскопирования SEM показали, що Prime Bond® NT і CalibraTM досягають найбільш високого ступеня інтердіфузной зони смоли дентину і що сліди смоли присутні у всіх частинах кореня і проникали дуже глибоко в дентинні канальці.
6.4 Оцінка адаптації штифта і цементу за допомогою скануючої електронної мікроскопії
Була проведена сіланізація 5 штифтів DT Light Post® № 2 з діаметром 1.8мм, після 60 секунд нанесення силана коронковая частина була відновлена текучим композитом (X-FlowTM) .Наявність бульбашок і порожнин всередині і на поверхні кукси були досліджені під мікроскопом.Прекрасная адгезія виявлена між X-FlowTM і штифтом.
6.5 Зчеплення між штифтом і реставрацією
Тест на мікроеластічность дає можливість оцінити якість з'єднання між штифтом і матеріалом, який використовується для відновлення кукси. Була проведена оцінка міцності мікроеластічного з'єднання DT Light Post® з текучим композитом XFIowTM і реставраційним матеріалом CeramX. Сіланізірованние штифти діаметром 1.6 мм встановлені прямо на маленькій скляній пластині і закріплені за допомогою воску. Потім навколо штифта помістили циліндричну пластикову матрицю з діаметром 10 мм так, щоб штифт був зафіксований безпосередньо по середині. Матриця розташована тільки на циліндричній частині штифта. Потім на штифт завдали шари композиту товщиною 1-2мм, була проведена послойная полімеризація галогеновой лампою протягом 20 секунд. Матеріал відразу ж полимеризованной із зовнішнього боку матриці. Як тільки матриця була повністю заповнена, циліндр видалили зі скляної пластини і полимеризованной лампою протягом 20 секунд. Далі пластикові матриці були фрагментовані і композитні циліндри, які оточували штифт, були вилучені з матриць. Там де штифт знаходився в центрі і був оточений з усіх боків рівномірним шаром реставраційного матеріалу, були взяті зрізи рівної товщини. Ці зрізи були закріплені в приладі так, щоб перевірити міцність зв'язку штіфт- культя під тиском. Кожен зріз знаходився під тиском до тих пір, поки одна з поверхонь не зламається.
Таблиця 5 показує результати тестів мікроеластічності, де Х- FlowTM мають кращі результати. Це пояснюється високим рівнем пенетрації матеріалу, що забезпечує відмінну адгезію до поверхні штифта.
6.6 Підготовка штифта
Група 1: DT Light Post® і X-FlowTM
Група 2: DT Light Post®, сіланізірованний і X-FlowTM
Група 3: DT Light Post® і Ceram.X
Група 4: DT Light Post®, сіланізірованний і Ceram.X
Метод, який застосовувався, був ідентичний вже описаного тесту на мікро-еластічность.Сіла з'єднання композиту з поверхнею штифта була значно вище, якщо штифт був покритий сіланом (див. Таблицю 6).
7. Попереднє кондиціонування штифта: DT Light SL
Для установки волоконного штифта необхідно не тільки підготувати кореневої канал, але і поверхня штифта. Підготовка штифта, як правило, виконується безпосередньо в процесі прийому, що робить процедуру лікування тривалішим і збільшує ризик невдач. У той же час, штифт може бути підготовлений відповідно до найостаннішими технологіями в фабричних умовах. Штифти DT Light SL були розроблені у співпраці з університетом міста Ахен. Практикуючому лікарю не потрібно надавати штифту форму зуба для того, щоб досягти міцного з'єднання штифта.
7.1 Покриття поверхні штифта і його активація
Поверхня штифтів DT Light SL це DT Light Post® спеціально обробляється в фабричних умовах: застосовується технологія, яка використовується в PVD процесі.
Для того, щоб запобігти активацію штифта до його застосування, в стоматологічній практиці використовується додатковий захисний шар, зроблений з ММА. Це покриття не впливає на розміри штифта і має хімічну і механічну захист від крові і слини. Також штифт з'єднується і легко полімеризується з широко поширеними композитами на основі BisGMA і / або UDMA. Завдяки цьому захисному шару штифт може збережуться місяцями або навіть роками з моменту його виробництва і до моменту установки в каналі. Після полімеризації композит і захисний шар становлять єдине ціле.
7.2 Вивчення стабільності поверхневого зчеплення в штучних клінічних умовах
Щоб перевірити тривалість механічної стабільності покриття, особливо в умовах імітують такі в порожнині рота, були проведені вимірювання міцності і еластичності після 180 днів зберігання в штучної слині при температурі 37 ° С, після чого провели порівняння з початковою міцністю еластичності. Проведено порівняння DT Light Post®, що не мають покриття, і DT Light Post®, що мають покриття відповідне рекомендаціям виробника, і DT Light SL. Все штифти мали розмір №2. Рекомендована підготовка поверхні штифта безпосередньо перед установкою покращує якість адгезії на 35% і підвищує стійкість до впливу рідин в порівнянні з такими у штифтів з необробленою поверхнею.
7.3 Вивчення межі міцності на розрив з різними композитними цементамі
Мета проведення цього тесту - перевірити якість впливу PVD покриття на ефективність міцності з'єднання штифта з різними композитними цементамі, щоб лікар міг користуватися будь-яким матеріалом на власний вибір. Матеріал і метод такі ж самі що і в тесті, описаному в пункті 7.2
У пункті 3 вказана величина гнучкості DT Light SL в поєднанні з різними цементамі. Результати ясно демонструють, що застосування різних цементів не робить негативного впливу на якість адгезії.
7.4 Товщина поверхні шару
Покриття має однорідну товщину 10 ± 5. що є постійною величиною і не шкодить просторовому аспекту штифта, так як його величина надзвичайно мала. Це не той випадок, коли шар праймера може впливати на стан штифта в каналі, але за умови якщо він гомогенний і вже полімірізірован.
