Реформа, яка здійснювалася в далекі вже 80-90-е, - проходила у важкий для країни час.
У 80-ті роки після закінчення інституту я прийшла працювати в 11 клінічну лікарню. Це була маленька терапевтична лікарня в центрі Москви у Сущевский валу - лікарня, куди, власне, важких хворих привозили вмирати, тому що радянська терапія, що не інтегрована в світову медицину, - в ті роки тихо згасала.
Мої спогади про реформу охорони здоров'я в ті роки пов'язані з ім'ям Леоніда Ізраїлевича Бененсон, який в 1982 році прийшов в московську лікарню № 11 як новий головний лікар. Бененсон сміливо можна назвати революціонером і агресивним реформатором охорони здоров'я, тому що те, що він зробив з маленькою лікарні в роки застою і в перебудову, - на тлі московського охорони здоров'я (всесоюзного, а потім російського охорони здоров'я) було непредставімим. Це було приводом для колосальних нарікань, аж до того, що в 1988 році Бененсон збиралися виключити з партії і навіть зняли з роботи. Але колектив лікарні влаштував тоді страйк (це теж безпрецедентно, але в тодішніх газетах, звичайно, про це не писали) - і головного лікаря повернули. У московській лікарні № 11 був єдиний в Радянському Союзі головний лікар, обраний колективом.
Те, що зробила ця людина за десять років з тих двадцяти п'яти, протягом яких він керував лікарнею, - модель реформи охорони здоров'я, як вона могла б розвиватися в країні.
За рахунок статей бюджету лікарні, які йшли як преміальні, у нас створюється наукомісткий терапевтичний центр, оснащений сучасним діагностичним обладнанням, який привертає вчених провідних кафедр - наукових, і навчальних - з різних московських вузів і медичних наукових інститутів (в кінці 80-х років у нас вже було 9 кафедр). У цей же самий час Леонід Ізраїлевич піднімає питання про створення першої в Москві точки, на базі якої буде розвиватися російська паліативна допомога онкологічним хворим.
У 11-й клінічній лікарні було створено перше російське відділення паліативної допомоги з адекватним знеболенням, лікарі були відправлені на навчання до Великобританії, Швеції, практикувалися і стажувалися в хоспісах. (Хоспіси в Росії стали з'являтися вже після нашого відділення паліативної допомоги, воно було базовим навчальним центром для всіх хоспісів Росії і залишається таким і до сьогодні).
Спираючись на прийняте в світовій практиці розширене поняття - паліативна допомога - головний лікар починає орієнтувати лікарню на реабілітаційні технології для важких хронічних хворих. Він привертає до лікарні і організовує на її базі Московський міський центр розсіяного склерозу, організовує відновлювальні кардіологічні, пульмонологічні технології. У нас створюється Центр лікування хронічних обструктивних захворювань легенів, де проводиться стаціонарне та амбулаторне лікування хворих з дихальною і серцево-легеневої недостатністю.
Бененсон був одним з перших головних лікарів, які дозволили проводити на базі нашої лікарні міжнародні клінічні дослідження лікарських препаратів за принципами GCP. Більшість лікарів нашої лікарні і всі співробітники кафедр, які базуються в ній, мають великий багаторічний досвід участі в серйозних клінічних дослідженнях, поряд з лікарями країн Європи, Америки, Азії.
Я пам'ятаю фразу Леоніда Ізраільевіча: «Головний лікар потрібен тільки для того, щоб виходити за рамки існуючих інструкцій». У цьому полягає завдання того, хто йде попереду, завдання керівника. Там, де справа «крутиться само по собі», воно не буде розвиватися. У такій ситуації керівник не потрібен.
Нарешті, в ті ж часи, на досить мізерні бюджетні гроші, і на доходи від міжнародних клінічних досліджень, ми розвивали високі технології. Закуповувалося обладнання, яке було тільки в провідних клініках Москви. (До речі, один з перших апаратів ультразвукової діагностики і один з перших електронейроміографія в Москві в кінці 80-х-початку 90-х років теж з'явилися саме у нас).
Ми досі живемо на ресурсі, який нам дали тоді - в період нашого реального розвитку на тлі проведених в країні реформ. Ми обганяли тоді в середньому охорону здоров'я Росії, напевно, на десятиліття, наближаючись до пристойним європейським країнам, в які ми, лікарі 11 лікарні, мали можливість періодично виїжджати, щоб знайомитися з роботою зарубіжної медицини. Ми були і в Фінляндії, і в Ізраїлі. Ми багато, що бачили вже і в ті роки. При цьому наша лікарня завжди будувалася на принципах демократії, у нас була Рада трудового колективу, без якого головний лікар не міг прийняти жодного жорсткого організаційного рішення. І все накази проходили через Раду трудового колективу лікарні. Це теж було безпрецедентно в ті часи.
І ось я дивлюся на те, що відбувається зараз ... Ми дуже зраділи, до речі кажучи, почувши слово «реформа». Ми очікували, що нинішня реформа охорони здоров'я - це щось наукомістке. Ми сподівалися, що буде розвиватися освіта лікарів, тому що абсолютно необхідно дати російському лікаря знання про сучасні стратегії лікування. Що таке гайдлайн (клінічні рекомендації, розроблені міжнародними професійними співтовариствами) - більшість російських лікарів не представляє. Як не знає більшість лікарів, що таке Кокранівська бібліотека (електронна база даних з доказової медицини) і не вміє знайти в Інтернеті інформацію про сучасні стратегії ведення пацієнта. Більшість лікарів Інтернету в очі не бачило. Величезна кількість клінік досі не мають власних комп'ютерних мереж. Це звучить дико, але це дійсно так!
Замість того, що ми очікували (тільки реформами, а чим же ще можна розвивати охорону здоров'я!), Починається серія «пострілів в молоко» - я не можу це охарактеризувати інакше. Безглузда гра в страхову медицину під виглядом ОМС (обов'язкове медичне страхування), коли відбувається перерозподіл бюджетних грошей через нібито страхові послуги компаній. Це, по суті, страховкою не є, ніяких нормальних гарантій пацієнтові не надає, а якість медичної допомоги від цього не поліпшується. Гроші осідають в фондах страхування, ціни на медичні послуги призначаються довільно. Це ціни не узгоджені з медичними установами, не відповідають вартості реальних витрат.
Те, що відбувається, суперечить здоровому глузду: встановлюються вкрай низькі розцінки на медичну допомогу, і після того, як ці розцінки зафіксовані, оголошується, що відтепер ми зобов'язані забезпечувати себе самі в рамках одноканального фінансування, бо бюджетних грошей на охорону здоров'я більше немає.
«Заробляйте на себе по ОМС при цих розцінках, а якщо не можете, то вводите платні послуги, розширюйте їх». Звичайно, не можемо, тому що це занадто мало для того, щоб забезпечити існування клініки тільки за рахунок того, що ми отримуємо по ОМС: ми ледь будемо зводити кінці з кінцями, закуповуючи ліки і виплачуючи зарплату. А обладнання? А світло? А газ? А білизна для хворих, які перебувають в стаціонарі? ...
Не можна не сказати і про те, що концессіонірованіе частини будівель, що належать бюджетному охороні здоров'я, веде до руйнування структур вже сформованих, самодостатніх, незважаючи ні на що, окупає себе сьогодні лікарень Москви. Нові структури об'єднаних медичних установ - конгломерати, які утворюються, незрозуміло, з якою метою, - не несуть в собі ніякого потенціалу розвитку - ні наукоємного, ні забезпечує раціональне взаємодія між співробітниками, між відділеннями різних лікарень, які утворюють цю громіздку нову структуру. Здавалося б, одна лікарня, злилася з іншими, повинна отримати більш простий спосіб переведення пацієнтів з одного відділення в інше, - більш профільне. Але це відбувалося і раніше - всередині московського охорони здоров'я ніколи не було з цим проблем ... Виходить, що єдиною очікуваною метою злиття - об'єднання є передача частини лікарняних будівель місту. Це, до речі, повністю підтвердило виступ головного лікаря нашого тепер єдиного об'єднання, який на загальній конференції повідомив буквально наступне. Департамент охорони здоров'я уповноважив його проінформувати об'єднаний колектив клініки, що при роботі в рамках одноканального фінансування нам належить максимально розвивати платні послуги, послуги з ДМС (добровільне медичне страхування). У разі, якщо ми не зможемо окупити себе як заклад охорони здоров'я, одну з будівель буде звільнено від співробітників і передано місту, за що об'єднана лікарня отримає велику грошову винагороду і матиме можливість самостійно розвиватися «без баласту». Ось такі ось у нас новини ...
Ольга Демічева - лікар-ендокринолог Московської міської клінічної лікарні № 11.