Регуляція функції зіниць. Іннервація зіниць очей
Реакція зіниць на роздратування і місцеводіючі препарати значно допомагає оцінити стан хворого в екстреній ситуації. Зрачковие порушення в поєднанні з іншими ознаками і симптомами дозволяють локалізувати ураження.
Для правильного трактування зрачковой функції вирішальне значення має знання анатомії нервових волокон, що йдуть до зіниці, і його нормальної функції. Саме про ці засади, а також про зміни зіниці при різних порушеннях, піде мова нижче.
Центральне отвір у райдужній оболонці утворює зіницю. Райдужка прикріплена до ресничному тілу тонкими корінцями і містить м'язи, функціонально підрозділяються на 2 групи: 1) сфінктер зіниці і 2) розширювач зіниці. Сфінктер иннервируется парасимпатичними нервовими волокнами вегетативної нервової системи.
Прегангліонарних парасимпатичні волокна. що йдуть до зіниці, беруть початок в ядрі Едінгера - Вестфаля, яке знаходиться в середньому мозку в порожнині черепа. Ці волокна йдуть супрамедіально по відношенню до III черепних нервів разом з останніми, а пройшовши через верхнеглазнічную щілину, супроводжують нижню гілку III нерва до синапсу в ресничном вузлі.
Постгангліонарні волокна йдуть до сфінктера зіниці в складі коротких війкових нервів. Згідно з наявними даними, звуження зіниці забезпечують всього лише 3% волокон, що виходять з ядра Едінгера - Вестфаля, а 94% з решти - медіірует акомодацію.
Розширювач зіниці иннервируется симпатичним відділом вегетативної нервової системи. Симпатичні волокна до зіниці беруть початок (волокна першого порядку) в заднелатеральной частини гіпоталамуса і йдуть в латеральних працях стовбура мозку, а також шийного відділу спинного мозку.
Після утворення синапсу на рівні CVII, TI і ТII більшість прегангліонарних (другого порядку) симпатичних волокон до зіниці виходять на рівні TI і разом з іншими симпатичними волокнами огинають верхівку легкого, прямуючи до верхнього шийного вузла, де утворюють синапс. Постгангліонарні волокна (нейрон третього порядку) йдуть разом з сонною артерією. Потоотделітельние волокна супроводжують зовнішню сонну артерію, тоді як зрачковие разом з внутрішньої сонною артерією направляються в порожнину черепа.
Частина зіничних волокон входять в тимпанической сплетіння на Промонторі (мисі) внутрішнього вуха, а потім возз'єднуються з основною групою симпатичних волокон. Більшість волокон, спрямованих до зіниці, йдуть разом з носореснічного нервом в порожнину очниці до розширювача зіниці.
У клінічній практиці зрачковие реакції прийнято оцінювати за допомогою яскравого джерела світла. Освітлення одного ока дратує волокна зіниць, які йдуть разом з аферентні зоровими волокнами (або самі є аферентні зоровими волокнами) в складі зорового нерва, зорового перехрещення і зорового тракту. Вважається, що в глядацькій перехресті перехрещується майже стільки ж зіничних волокон, скільки аферентних зорових. Поблизу від латерального колінчастого тіла зрачковие волокна входять в ручку верхнього горбка і направляються в препокришковую область.
Після утворення синапсу рівне число волокон йде до гомо- і контралатерального ядер Едінгера - Вестфаля.
Синапси парасимпатических і прегангліонарних симпатичних волокон містять ацетилхолін. У постгангліонарних симпатичних волокнах присутній норадреналін. У локалізації зіничних порушень значну допомогу надають місцеводіючі речовини, що впливають на ці нейромедіатори. Про них мова піде нижче.