Регуляція когнітивних функцій. Механізми розвитку когнітивних порушень.
Мезокортикальних дофамінергічний шлях утворюють нейрони вентральної області покришки середнього мозку, розташованої вище і медіальніше чорної субстанції. Він прямує до різних відділах кори (лобової, тім'яної, скроневої, потиличної), але найбільш масивні його проекції слідують до префронтальної корі. Функції мезокортикального шляху залишаються погано вивченими. За деякими даними, він може брати участь у регуляції уваги, плануванні та мотиваційному підкріпленні когнітивної діяльності.
Істотну роль грають і холінергічні проекції. основним джерелом яких є базальное ядро Мейнерта, розташоване нижче медіального сегмента блідої кулі поблизу внутрішньої капсули. Холінергічні нейрони переднемедиальной зони ядра проектуються на медіальні відділи кори великих півкуль, нейрони переднелатеральной зони ядра - на лобнотеменную оперкулярной область і мигдалину, клітини проміжної зони ядра - на дорсолатеральних префронтальну, інсулярний, задню тім'яну, нижневисочной, потиличну кору, а нейрони задніх відділів - на верхневісочной кору і полюс скроневої частки.
Холінергічні нейрони ядра Мейнерта і суміжних структур отримують афферентацию від лимбических і паралімбіческіх відділів мозку і, в свою чергу, забезпечують посилення реакції нейронів кори і лімбічної системи на емоціогенние стимули. Холинергическая система бере участь в процесах уваги, пам'яті і навчання. При її дисфункції виникають когнітивні порушення переважно регуляторного типу, що нагадують розлади при ураженні лобових часток.
Певне значення в організації когнітивної діяльності мають серотонинергические проекції, що прямують від ядра шва, і норадренергические проекції (основне джерело - блакитне пляма).
Функціонування третього блоку тісно пов'язане з діяльністю першого блоку, тому не завжди можна чітко провести межу між нейродинамическими і регуляторними когнітивними розладами.
Умовно когнітивні порушення при екстрапірамідних захворюваннях можна уявити як єдиний спектр (континуум), який простягається від легких порушень, що не супроводжуються суттєвим зниженням інтелекту, до деменції. При переході від більш легких до більш важким формам мають місце не тільки кількісні зміни, що виражаються в збільшенні ступеня інтелектуального дефекту, але і якісна зміна профілю нейропсихологічних розладів: в легких випадках зазвичай домінують нейродинамические і регуляторні розлади, в більш важких випадках зростає представленість операціональних порушень.
Усередині цього спектру можна з певною часткою умовності виділити три синдрому: брадіфренія, підкоркових лобовий (фронт-стріарний) когнітивний синдром, синдром деменції.
Брадіфренія (психічна акинезия). Термін був введений F.Naville в 1922 р для характеристики психічного статусу у хворих з летаргічним енцефалітом Економо. Naville зауважив, що при вирішенні завдань наростаючої складності хворим потрібно значно більше часу, щоб вибрати правильне рішення. Для брадіфренія характерно переважне порушення нейродинамічних функцій. У більш широкому сенсі слова брадіфренія розуміють як сповільненість усіх психічних процесів, в більш вузькому - як сповільненість мислення. Ослаблення активності психічної діяльності при брадіфренія виражається в зниженні ініціативи, розумової працездатності, швидкості реакцій, сповільненості мови (браділалія), сповільненості мнестических процесів зі збільшенням часу запам'ятовування (брадімнезія), в'язкості мислення, порушення уваги і швидкої отвлекаемости, нерішучості.