РЕКОМЕНДАЦІЇ З ХАРЧУВАННЯ
ПІСЛЯ баріатричних операцій
Харчування після баріатричних операцій, як і після будь-яких хірургічних втручань на органах черевної порожнини, має деякі особливості і тимчасові обмеження, зміст яких полягає в зниженні ризику післяопераційних ускладнень і адаптацію травної системи пацієнта до нових умов функціонування. Майже у всіх випадках обмеження не є обтяжливими і легко переносяться пацієнтами.
Після рестриктивних операцій, спрямованих на зменшення обсягу шлунка (поздовжня резекція шлунка, бандажування шлунка, шлункове шунтування) в перший час кількість спожитої пацієнтом рідини та їжі повинен бути обмежений. Це обумовлено тим, що реконструйований шлунок одномоментно не може вмістити весь необхідний для звичного сніданку, обіду або вечері обсяг їжі.
Після поздовжньої резекції шлунка гастроплікаціі протягом перших двох днів необхідно обмежуватися тільки питтям звичайної негазованої води. Важливою умовою є часте (з інтервалом в 5-10 хвилин) питво маленькими за обсягом ковтками (1-2 чайних ложки). Сумарний обсяг прийнятої рідини в перші дві доби повинен бути обмежений 500 мл. При виникненні нудоти або тяжкості у верхніх відділах живота слід зробити перерву в прийомі рідини до зникнення зазначених неприємних відчуттів.
З третьої доби в раціон можуть бути додані неміцний і нежирний бульйон, знежирене молоко, чай, несолодкий компот. Режим пиття повинен бути таким же, як і в перші 2 дні після операції. Сумарний обсяг рідини в повинен обмежуватися 1000 мол. Подібний режим харчування потрібно дотримуватися протягом всієї першої тижні після баріатричних операції. З третьої доби доцільно починати прийом розчинних полівітамінів.
Після закінчення першого тижня і до кінця першого місяця після операції необхідно дотримуватися того ж режиму харчування: невеликі (1-2 чайних ложки) порції рідкої їжі через маленькі проміжки часу. Однак раціон може бути істотно розширено. Можливо приймати бульйони з розмеленим в блендері нежирним м'ясом, рибою, птицею, овочеві і фруктові бульйони, варені яйця, рідкі йогурти та інші кисломолочні продукти, дитяче харчування. Головне, щоб їжа за консистенцією відповідала рідкому пюре. Небажано вживати продукти, що викликають бродіння і газоутворення: свіжий хліб, овочі і фрукти з великою кількістю грубої клітковини, газовані напої.
З другого місяця (через 4 тижні) після операції можна переходити на м'яку (у вигляді густого пюре) їжу. У раціон можуть бути включені практично всі продукти: відварені овочі та фрукти, м'яке або перемелене в блендері м'ясо, рибу або птицю, м'який сир і інші кисломолочні продукти. Так само, як і в перший місяць після хірургічного лікування, необхідно уникати вживання продуктів, що викликають газоутворення: свіжого хліба, овочів і фруктів з великою кількістю грубої клітковини, газованих напоїв, а також - грубих або жорстких м'ясних продуктів (копчена ковбаса, в'ялене м'ясо і т.д.). Прийом полівітамінів слід продовжувати.
З третього місяця (через 8 тижнів) після хірургічного лікування можливе повне повернення до звичайного режиму харчування. Однак вся прийнята їжа повинна ретельно пережовувати і, по можливості, запивати рідиною. Їжа повинна містити достатню кількість тваринних білків. Вживання грубих і викликають газоутворення продуктів слід обмежити. Прийом полівітамінів необхідно продовжувати курсами (місяць з місячною перервою).
Слід пам'ятати, що дані рекомендації по дієті є загальними правилами. Однак, як і всі люди, пацієнти, які перенесли баріатріческкую операцію, розрізняються між собою. Індивідуальний і процес відновлення після хірургічного лікування ожиріння або метаболічних порушень. Саме тому ключовими критеріями повинні бути суб'єктивні відчуття пацієнтів. При виникненні неприємних відчуттів при розширенні дієти або введення в раціон нових продуктів слід на деякий час повернутися до колишнього режиму харчування. Повторювані симптоми дискомфорту при розширенні дієта (відповідно до даних рекомендацій) є приводом для консультації з лікарем.
Після шлункового шунтування або бандажирования шлунка, так само, як і поле поздовжньої резекції, протягом перших двох днів необхідно обмежуватися тільки питтям звичайної негазованої води. Частота прийому рідини - ковток (1-2 чайних ложки) 1 раз в 5-10 хвилин. Сумарний обсяг прийнятої рідини в перші дві доби не повинен перевищувати 500 мл. При виникненні блювоти, нудоти або тяжкості у верхніх відділах живота слід зробити перерву в прийомі рідини до зникнення зазначених неприємних відчуттів.
З третьої доби в раціон можуть бути додані неміцний і нежирний бульйон, знежирене молоко, чай, несолодкий компот. Режим пиття повинен бути таким же, як і в перші 2 дні після поздовжньої резекції шлунка. Сумарний обсяг рідини в повинен обмежуватися 1000 мол. Даний режим харчування необхідно дотримуватися протягом всієї першої тижні після баріатричних операції. Також з третьої доби слід починати прийом розчинних полівітамінів.
З другого тижня після операції можна переходити на кашкоподібну їжу. У раціон можуть бути включені практично всі продукти: відварені овочі та фрукти, м'яке або перемелене в блендері м'ясо, рибу або птицю, м'який сир і інші кисломолочні продукти. Однак загальний обсяг їжі повинен обмежуватися 50 мл. Слід уникати вживання продуктів, що викликають газоутворення: свіжого хліба, овочів і фруктів з великою кількістю грубої клітковини, газованих напоїв, а також - грубих або жорстких м'ясних продуктів (копчена ковбаса, в'ялене м'ясо і т.д.). Прийом полівітамінів необхідно продовжувати.
З третього тижня можливий звичайний режим харчування. Їжа повинна ретельно пережовувати, її обсяг слід обмежити 50-70 мл. Вживання грубих і викликають газоутворення продуктів слід уникати. Прийом полівітамінів необхідно продовжувати курсами (місяць з місячною перервою).
Після біліопанкреатіческой шунтування рекомендації по харчуванню відповідають дієті для пацієнтів, які перенесли шлункове шунтування.
РЕКОМЕНДАЦІЇ ЗІ СПОСТЕРЕЖЕННЯ
ПІСЛЯ баріатричних операцій
Всі пацієнти після баріатричних операцій повинні довічно перебувати під наблюденіемне тільки виконав оперативне втручання хірурга, а й інших фахівців мультидисциплінарної команди (ендокринолога, дієтолога, психотерапевта, кардіолога, пульмонолога і ін.), Які беруть участь в процесі лікування.
Протягом першого року після хірургічного втручання перша консультація повинна здійснюватися через чотири тижні після операції, і далі - не рідше 1 разу на три місяці. Протягом другого року контрольний огляд повинен відбуватися не рідше 1 разу на шість місяців. З третього року кратність спостереження, при відсутності скарг і побічних ефектів операції, не повинна бути рідше 1 разу на рік.
Подібний підхід дозволяє своєчасно проводити корекцію дієти для профілактики дефіциту певних макро- і мікронутрієнтів (білків, вітамінів, електролітів, мікроелементів), здійснювати необхідні заходи з лікування супутньої ожиріння патології та запобігання повторного набору ваги після операції.
Всім пацієнтам, які перенесли хірургічне лікування ожиріння, рекомендується щоденний прийом 60-120 грамів білка, як в найближчі місяці після операції (період активної втрати надлишкової маси тіла), так і в пізні терміни (період підтримки нормальної ваги). Потреба в білку є постійною величиною і залежить від маси тіла пацієнта.
Після рестриктивних операцій (установки шлункового бандажа, поздовжньої резекції шлунка або гастроплікаціі) добова потреба в білкової їжі зазвичай нижче, ніж послемальабсорбтівних або комбінованих хірургічних втручань (шлункового або біліопанкреатіческой шунтування). Розподіл прийнятого білка повинно бути рівномірно розподілено за кількістю прийомів їжі протягом дня.
Дефіцит білка зазвичай розвивається протягом перших 6 місяців після баріатричних операції, тому протягом першого року повинен проводитися обов'язковий контроль його рівня в плазмі крові. При необхідності раціон білкової їжі повинен бути збільшений.
Реконструкція травного тракту при операціях з мальабсорбтівнимілі комбінованим механізмом дії способствуютразвітію дефіциту вітамінів і мінералів, які, так само як білкова недостатність, зазвичай виникають протягом першого року після хірургічного лікування.
Найчастіше розвивається недостатність жиророзчинних вітамінів, обумовлена порушеннями їх всмоктування. Дефіцит вітаміну A через 2-3 роки після оперативного лікування ожиріння відзначається у 50-70% пацієнтів, вітаміну K - у 50%, вітаміну D - практично у всіх.
Недостатність рибофлавіну (вітаміну B 12) виникає частіше після хірургічних втручань, що включають різні варіанти резекції шлунка (поздовжня резекція, шлунковий і біліопанкреатіческой шунтування) і проявляється анемією. Дефіцит вітаміну B 1 розвивається переважно після мальабсорбтівних операцій і може бути причиною важких неврологічних порушень.
Профілактична терапія полівітамінами, препаратами кальцію і вітаміном D показана всім пацієнтам, які перенесли баріатричні хірургічне втручання.
Для запобігання розвитку остеопорозу після мальабсорбтівних або комбінованих баріатричних операцій необхідно регулярне проведення контролю рівня кальцію, фосфору, кальциферол (вітаміну D), а також - паратгормона. Оцінка стану кісткової тканини повинна здійснюватися на підставі денситометрії.
Пацієнти, які страждають на подагру, в післяопераційному періоді повинні проводити профілактику загострення захворювання протягом усього часу інтенсивної втрати ваги (перший рік після хірургічного лікування, при необхідності - довше).
У пацієнтів надмірною масою тіла і цукровим діабетом 2 типу необхідна підтримка рівня глікозильованого гемоглобіну HbA1c нижче 7%, рівня глюкози натще - 6,1 ммоль / л, концентрації глюкози після їди (постпрандиальной) - не вище 10 ммоль / л. При збереженні після операції показників вуглеводного обміну вище зазначених цільових значень необхідне проведення гипогликемической терапії.
Після хірургічного лікування ожиріння повинен здійснюватися регулярний контроль ліпідного обміну. Зберігаються протягом довгого часу (більше 1 року) порушення вимагають корекції гиполипидемическими препаратами.
Профілактика демпінг-синдрому (патологічного стану, що виникає при швидкому надходженні значної кількості вуглеводів зі шлунка в тонку кишку, і що виявляється болями в животі, нудотою, діареєю, запамороченням, серцебиттям) вимагає включення в раціон великої кількості білка, складних вуглеводів і багатих рослинною клітковиною продуктів . До істотних умов запобігання демпінг-синдрому відноситься обмеження кількості одномоментно спожитої їжі. Ті ж положення є обов'язковими факторами профілактики повторного набору надлишкової маси тіла після баріатричних операції.
Модифікація способу життя і харчової поведінки після хірургічного втручання відносяться до необходімимсоставляющімчастям процесу лікування ожиріння. Включення в розпорядок дня фізичної активності дозволяє не тільки закріпити досягнутий ефект, але створити важливий психологічний настрой на загальний успіх лікування.
Недотримання пацієнтами дієти і рекомендацій щодо зміни способу життя є найбільш распространеннойпрічіной повторного набору маси тіла після перенесеної баріатричної операції. У більшості випадків початок збільшення ваги збігається з розширенням дієти, що призводить до збільшення добової калорійності раціону (в середньому через 1-2 роки після хірургічного лікування). Передумовою рецидиву надлишкової маси тіла після баріатричних операцій є відсутність регулярного контакту пацієнтів з беруть участь в лікуванні спеціалістами, в першу чергу - оперував хірурга.
Моніторинг показників після хірургічного лікування ожиріння
Представлені рекомендації щодо способу життя, харчової поведінки, періодичному обстеженню і профілактиці побічних ефектів баріатричних операцій є досить загальними і мають на меті звернути увагу пацієнтів на виняткову важливість тривалого диспансерного спостереження. Індивідуальний підбір дієти і необхідної в кожному конкретному випадку медикаментозної підтримки після хірургічного лікування ожиріння є сферою компетенції та завданням займаються даною проблемою фахівців.