Рекомендований склад аптечки "Анти-СНІД"
Склад аптечки для екстреної профілактики
парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції
(Аптечка «Анти-СНІД»)
1. Спирт етиловий 70%. 100 мл *
2. Розчин йоду 5%, 1 флакон
3. Розчин борної кислоти 1%
4. Розчин протарголу 1%
5. Розчин марганцевокислого калію 0,05% (навішування сухого марганцевокислого калію по 50 мг) *
6. Дистильована вода в ємностях по 100 мл
7. піпетки скляні - 5 шт.
8. Ватні і марлеві тампони - по 5 шт.
9. Лейкопластир антисептичний - 1 уп.
10. Ножиці металеві
11. Напальчники - 5 шт.
12. Туалетне мило
13. Розчин хлораміну Б 3% або інший будь-який дезінфікуючий розчин
14. промарковані металевий ящик
Азидотимидин (ретровир, зидовудин)
Ламівудин (елівір)
Лопінавір / ритонавір (калетра)
Ламівудин + Зидовудин (комбівір)
Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися з таким розрахунком, щоб їх прийом міг бути розпочато протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
Алгоритм дій медичного працівника в разі порізів і уколів
Варіант 1: Екстрена профілактика парентеральних вірусних гепатитів та ВІЛ-інфекції (Додаток 12 до СанПіН 2.1.3.2630-10)
Щоб уникнути зараження парентеральними вірусними гепатитами, ВІЛ-інфекцією слід дотримуватися правил роботи з колючим і ріжучим інструментарієм.
У разі порізів і уколів негайно обробити і зняти рукавички, видавити кров з ранки, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% -м спиртом, змастити ранку 5% -м розчином йоду.
При попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% -м спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% -м спиртом.
Якщо кров потрапила на слизові оболонки очей, їх відразу ж промивають водою або 1% -м розчином борної кислоти; при попаданні на слизову оболонку носа - обробляють 1% -м розчином протарголу; на слизову оболонку рота - полоскати 70% -м розчином спирту або 0,05% -м розчином марганцевокислого калію або 1% -м розчином борної кислоти.
Слизові оболонки носа, губ, кон'юнктиви обробляють також розчином марганцевокислого калію в розведенні 1: 10000 (розчин готується ex tempore).
З метою екстреної профілактики ВІЛ-інфекції призначаються азидотимидин протягом 1 місяця. Поєднання азидотимидина (ретровир) і ламівудину (елівір) підсилює антиретровірусну активність і долає формування резистентних штамів.
При високому ризику зараження ВІЛ-інфекцією (глибокий поріз, попадання видимої крові на пошкоджену шкіру і слизові від пацієнтів, інфікованих ВІЛ) для призначення хіміопрофілактики слід звертатися в територіальні Центри по боротьбі і профілактиці СНІД.
Особи, які зазнали загрозу зараження ВІЛ-інфекцією, знаходяться під наглядом лікаря-інфекціоніста протягом 1 року з обов'язковим обстеженням на наявність маркера ВІЛ-інфекції.
Персоналу, у якого стався контакт з матеріалом, інфікованим вірусом гепатиту B, вводиться одночасно специфічний імуноглобулін (не пізніше 48 год.) І вакцина проти гепатиту B в різні ділянки тіла за схемою 0 - 1 - 2 - 6 міс. з подальшим контролем за маркерами гепатиту (не раніше 3 - 4 міс. після введення імуноглобуліну).
Якщо контакт відбувся у раніше вакцинованого медпрацівника, доцільно визначити рівень анти-HBs в сироватці крові. При наявності концентрації антитіл в титрі 10 МО / л і вище вакцинопрофілактика не проводиться, при відсутності антитіл - доцільно одночасне введення 1 дози імуноглобуліну і бустерной дози вакцини.
- в разі порізів і уколів негайно зняти рукавички, вимити руки з милом під проточною водою, обробити руки 70% -м спиртом, змастити ранку 5% -м спиртовим розчином йоду;
- при попаданні крові або інших біологічних рідин на шкірні покриви це місце обробляють 70% -м спиртом, обмивають водою з милом і повторно обробляють 70% -м спиртом;
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на слизову оболонку очей, носа і рота: ротову порожнину промити великою кількістю води і прополоскати 70% розчином етилового спирту, слизову оболонку носа і очі рясно промивають водою (не терти);
- при попаданні крові та інших біологічних рідин пацієнта на халат, одяг: зняти робочий одяг і занурити у дезінфікуючий розчин або в бікс (бак) для автоклавування;
- якомога швидше почати прийом антиретровірусних препаратів з метою постконтактної профілактики зараження ВІЛ.
Необхідно в можливо короткі терміни після контакту обстежити на ВІЛ та вірусні гепатити B і C особа, яка може бути потенційним джерелом зараження, і контактувати з ним особа. Обстеження на ВІЛ потенційного джерела ВІЛ-інфекції та контактировавшего особи проводять методом експрес-тестування на антитіла до ВІЛ після аварійної ситуації з обов'язковим спрямуванням зразка з тієї ж порції крові для стандартного тестування на ВІЛ в ІФА. Зразки плазми (або сироватки) крові людини, що є потенційним джерелом зараження, і контактної особи передають для зберігання протягом 12 місяців в центр СНІД суб'єкта Російської Федерації.
Постраждалого і особа, яка може бути потенційним джерелом зараження, необхідно опитати про носійство вірусних гепатитів, ІПСШ, запальних захворювань сечостатевої сфери, інших захворювань, провести консультування щодо менш ризикованої поведінки. Якщо джерело інфікований ВІЛ, з'ясовують, чи отримував він антиретровірусну терапію. Якщо потерпіла - жінка, необхідно провести тест на вагітність і з'ясувати, чи не годує вона грудьми дитини. При відсутності уточнюючих даних постконтактну профілактику починають негайно, при появі додаткової інформації схема коригується.
Проведення постконтактної профілактики зараження ВІЛ антиретровірусними препаратами:
Прийом антиретровірусних препаратів повинен бути початий протягом перших двох годин після аварії, але не пізніше 72 годин.
Стандартна схема постконтактної профілактики зараження ВІЛ - лопінавір / ритонавір + зидовудин / ламівудин. При відсутності даних препаратів для початку хіміопрофілактики можуть використовуватися будь-які інші антиретровірусні препарати; якщо неможливо відразу призначити повноцінне схему ВААРТ, починається прийом одного або двох наявних препаратів.
Використання невірапіну і абакавіру можливо тільки при відсутності інших препаратів. Якщо єдиним з наявних препаратів є невірапін, повинна бути призначена тільки одна доза препарату - 0,2 г (повторний його прийом неприпустимий), потім при вступі інших препаратів призначається повноцінна хіміопрофілактика. Якщо хіміопрофілактика розпочато з використанням абакавіру, слід якомога швидше провести дослідження на реакцію гіперчутливості до нього або провести заміну абакавіру на інший НІЗТ.
Оформлення аварійної ситуації проводиться відповідно до встановлених вимог:
- співробітники ЛПО повинні негайно повідомляти про кожен аварійному випадку керівнику підрозділу, його заступнику або вищестоящому керівнику;
- травми, отримані медпрацівниками, повинні враховуватися в кожному ЛПО і актувати як нещасний випадок на виробництві зі складанням Акта про нещасний випадок на виробництві;
- слід заповнити Журнал реєстрації нещасних випадків на виробництві;
- необхідно провести епідрозслідування причини травми і встановити зв'язок причини травми з виконанням медпрацівником службових обов'язків.
Все ЛПО повинні бути забезпечені або мати при необхідності доступ до експрес-тестів на ВІЛ та антиретровірусних препаратів. Запас антиретровірусних препаратів повинен зберігатися в будь-якому ЛПО за вибором органів управління охороною здоров'я суб'єктів Російської Федерації, але з таким розрахунком, щоб обстеження і лікування могло бути організовано в протягом 2 годин після аварійної ситуації.
В уповноваженому ЛПО повинен бути визначений фахівець, відповідальний за зберігання антиретровірусних препаратів, місце їх зберігання з доступом в тому числі в нічний час і вихідні дні.