Методи рентгенологічного дослідження печінки і жовчних шляхів можуть бути розділені на три основні групи: рентгеноскопія і рентгенографія для визначення параметрів печінки (її положення, форми, величини, поверхні, пластичності) і діагностичний пневмоперитонеум; рентгенологічне дослідження жовчних шляхів [холецистографія (див.), холеграфія (див.), холангіографія (див.)]; рентгенологічне дослідження кровоносних судин П. (спленопортографія і портографія, артеріографія, венографія).
На рентгенограмах в прямій проекції вимальовуються верхня поверхня П. обмежена діафрагмою, а також бічний і нижній контури правої її частки. Рентгенограми в бічних проекціях дозволяють уточнити величину правої і лівої часток П. і стан їх передньої поверхні. Пошарові знімки полегшують вивчення конфігурації і величини П. в тому числі її лівої частки. Крім того, знімки дають можливість виявити конкременти або звапніння, а також скупчення газу всередині печінки або у її поверхні.
Більш повні відомості про деякі морфологічні зміни П. можна отримати за допомогою діагностичного пневмоперитонеума (див.). Змінюючи положення хворого і напрямок пучка рентгенівського випромінювання, можна досліджувати всі відділи П. і селезінки.
Рентгенологічні методи дослідження жовчних шляхів є важливим діагностичним підмогою при тих захворюваннях печінки, які пов'язані з ураженням жовчних проток або жовчного міхура.
Є багато різних методик вазографии П. За допомогою спленопортографії (див.) Або прямий портографіі вивчають морфологію ворітної вени і її розгалуженні в П. швидкість портального кровотоку, ступінь портальної гіпертензії і розвитку колатерального кровообігу.
З метою контрастування печінкових вен з периферичної вени проводять катетер в праве передсердя, далі в нижню порожнисту вену і одну з печінкових вен. Після введення 20-25 мл контрастної речовини роблять рентгенограми, отримуючи відображення частини печінкових вен. Для селективної артеріографії (див. Ангіографія) через одну з периферичних артерій катетер проводять в чревного або печінкову артерію. Через зонд вводять кілька мілілітрів 1% новокаїну, а потім 7-10 мл 50-70% розчину контрастної речовини. На знімках виходить зображення печінкової артерії і її розгалужень в печінці. Всі методики вазографии П. дозволяють встановлювати анатомічні та функціональні зміни венозної і артеріальної мережі при аномаліях розвитку, цирозах, внутрішньопечінкових кістах і пухлинах П.
При гострих гепатитах визначається помірне збільшення печінки і селезінки. Виконуючи знімки завжди в однакових умовах, можна об'єктивно судити про динаміку величини П. і селезінки. При хронічних гепатитах і цирозах рентгенограми дозволяють уточнити форму і величину П. і селезінки, а також виявити в них звапніння, особливо при сифілітичних і туберкульозних ураженнях.
Важливе значення набуває при цирозах дослідження стравоходу і шлунка, де в випадках портальної гіпертензії можуть бути знайдені варикозні розширення вен підслизового шару.
Мал. 34. Сифіліс печінки; дольчатая печінку (пневмоперитонеум).
При осередкової формі гуммозного сифілісу відзначаються збільшення і деформація П. або її частини. Окремі гуми призводять до нерівності поверхні П. і зрощення навколо неї. При склерогуммозном сифілісі печінки спотворена (рис. 34). Вона ущільнена, деформована і складається з окремих «часточок», розділених глибокими перетяжками (дольчатая П.). Картину доповнює збільшення селезінки.
Гнійний гепатит обумовлює дифузне збільшення П. В разі формування великого абсцесу відповідний відділ П. різко збільшується. Якщо в абсцесі утворюється газ, то на знімках в вертикальному положенні пацієнта, а також при латерографія виявляється порожнина в П. містить газ і рідина. Чим ближче абсцес розташований до діафрагми, тим різкіше виражені вторинні симптоми - обмеження рухливості діафрагми, її високе положення, нерівність контурів, поява рідини в порожнині плеври і вогнищ інфільтрації в підставі легкого.
Ехінококоз печінки при достатній величині кіст супроводжується збільшенням органу. Окремі кісти можуть обумовлювати горбисті виступи на його поверхні, особливо чітко виявляються після введення газу в черевну порожнину. Крім того, ехінококова кіста призводить до звуження і розсовування прилеглих до неї венозних і артеріальних судин. Діагностика полегшується, якщо є відкладення вапна в фіброзну капсулу кісти або в її вміст. Багатокамерний (альвеолярний) ехінокок призводить до збільшення і деформації П.
Злоякісні пухлини також викликають збільшення печінки. Окремі вузли пухлини обумовлюють виступи на поверхні органу, які найкраще виявляються в умовах пневмоперитонеума. Збільшення правої частки П. призводить до високого становища правої половини діафрагми, а збільшення лівої частки супроводжується відтискуванням шлунка вліво і назад. Злоякісні пухлини викликають здавлення і руйнування внутрішньопечінкових судин.
При пошкодженнях печінки можна спостерігати втрату чіткості її контурів і тінь рідини (крові) в правому бічному відділі черевної порожнини. При свіжих вогнепальні поранення часом вдається диференціювати на тлі тіні П. світлу смугу повітря, що заповнює рановий канал. Важливе значення має виявлення в П. стороннього тіла. Поранення П. можуть ускладнюватися утворенням гнійників і зовнішніх свищів. В останньому випадку необхідна фістулографія (див.): Через зовнішнє свищевое отвір вводять контрастну речовину, що дозволяє судити про направлення і розгалуженнях свища.