Рано рентгенологічним ознакою РА є навколосуглобових (епіфізарний) остеопороз. що виявляються вже в перші тижні розвитку суглобової патології. Поряд з ним або навіть рань-ше спостерігається атрофія субхондральній погром-нічной пластинки і розмита структура кісткової тканини епіфіза. При розвитку остеопорозу епифит-зи ураженогосуглоба виглядають більш прозрач-ними, ніж в нормі. У ранній стадії РА на рентгенограмі видно ущільнення і потовщення періартикулярних тканин, що обумовлюються лено ексудативно-проліферативними процесами. При наявності випоту в суглобову порожнину конт-ри і структура суглоба стають нечіткими. Так-леї внаслідок руйнування суглобного хряща сужі-ється суглобова щілина, яка в подальшому мо-же зовсім зникати.
Найбільш характерним для РА є обра-тання ерозій і узур на суглобової поверхні в результаті руйнування субхондральної кістки гра-нуляціонной сполучною тканиною - паннусом. В першу чергу утворюються крайові поверхні-тні узури, так як паннус починає руйнувати кістку з країв суглобової поверхні. Узури при РА мають нечіткі краю.
Внаслідок узурація і остеопорозу суглобові поверхні виглядають нерівними, подзьобаним, що не-чіткими, що створює характерну рентгенологи-чний картину. Узурація суглобів, як правило, починається з плюснефалангових суглобів (голов-ки V плеснових кісток). Далі ерозії з'являються в п'ястно-фалангових і проксимальних межфалан-гових суглобах.
У товщі епіфізів виявляються мікрокіс-ти різних розмірів. Іноді (при швидкопрогресуючому або тривалому перебігу РА) на рент-Генограма видно великі руйнування суглоб-них поверхонь аж до повного зникнення головок п'ясткових кісток (остеолітичного форма). При значних руйнуваннях суглобів образу-ється анкілоз. Перш за все АНКІЛОЗИВНИЙ крейда-кі суглоби зап'ястя, зливаючись в єдиний кістковий блок.
Одночасно з цим спостерігаються підвивихи в п'ястно-фалангових суглобах з відхиленням паль-ців в ліктьову сторону. У тазостегнових суглобах звуження суглобової щілини починається в її верхневнутреннего відділі, од-ночасно відбувається ерозірованіе головки стегнової кістки з частковим руйнуванням. У 25% слу-чаїв утворюється протрузія вертлюжної западини.
Деякі особливі клінічні варіанти РА
Серонегативний РА. При строгому підході до діагнозу РА виявляється, що у 20% хворих РФ не виявляє-ся. Цей варіант РА трактується як серонегатів-ний і має суттєві відмінності від серопозитивного РА.
В першу чергу це стосується еволюції сус-тавной синдрому. Серонегативний РА, як пра-вило, починається більш гостро, причому в 13% випад-їв супроводжується лихоманкою гектического типу з добовими коливаннями в 3-4 ° С, ознобами, бис-трим зниженням маси тіла, аміотрофією, лімфаденопатією, анемією.
Першими в патологічний процес втягують-ся променевозап'ястні і колінні суглоби, але протягом наступних 6 місяців відбувається генералізація про-процесу. Відмінною рисою серонегативного РА яв-ляется переважна локалізація процесу в суглобах зап'ястя з швидким розвитком в них дес-труктівних змін зі значним порушен-ням функції.
В розгорнутій стадії хвороби кількість по-вираз суглобів не відрізняється від серопозітів-ного варіанту РА, але тривалість ранкової ско-ванности, як правило, вдвічі менше.
Найбільш демонстративні рентгенологічні дані, що становлять одну з головних відрізни-них особливостей серонегативного РА - Ні-відповідність між важким ураженням суглобів зап'ястя (з утворенням анкилозов) і «скромні-ми» змінами дрібних суглобів кистей (близько-суглобової остеопороз, звуження суглобових щілин).
У великих суглобах переважають фіброзні зміни, що сприяє частому розвитку контрактур ліктьових і колінних суглобів. Для серонегативного РА характерно раннє і важке ураження кульшових суглобів, неред-кое розвиток ішемічного некрозу головки бід-ренной кістки, який зустрічається в 10 разів частіше, ніж у хворих серопозитивним РА.
Імунологічної особливістю цієї форми РА є бо-леї високий рівень IgA в крові, який корре-лирует з рівнем ЦВК.