Променевого дослідження серця і магістральних судин
Променева діагностика захворювань серця і великих судин пройшла довгий шлях свого розвитку, повний тріумфу і драматизму.
Велика діагностична роль рентгенокардіологіі ніколи не викликала сумнівів. Але це була її юність, пора самотності. В останні 15-20 років сталася технологічна революція в діагностичної радіології. Так, в 70-ті роки були створені УЗ-прилади, що дозволили зазирнути всередину порожнин серця, вивчити стан клапанного апарату. Пізніше динамічна сцинтиграфія дозволила судити про скоротливості окремих сегментів серця, про характер кровотоку. У 80-ті роки в практику кардіології увійшли комп'ютеризаційному способи отримання зображення: дигитальная коронаро-і вентрикулографія, КТ, МРТ, катетеризація серця.
Останнім часом стало поширюватися думка про те, що традиційне рентгенологческое дослідження серця пережило себе як методика обстеження хворих кардіологічного профілю, так як основними методами дослідження серця є ЕКГ, УЗД, МРТ. Проте, в оцінці легеневої гемодинаміки, що відбиває функціональний стан міокарда, рентгенологічне дослідження зберігає свої переваги. Вона не тільки дозволяє виявити зміни судин малого кола кровообігу, але і скласти уявлення про камерах серця, що призвели до цих змін.
Таким чином, променеве дослідження серця і великих судин включає: 1) неінвазивні методи (рентгеноскопія і рентгенографія, УЗД, КТ, МРТ) та 2) інвазивні методи (ангіокардіографія, вентрикулографія, коронарографія, аортография і ін.). Радіонуклідні методи дозволяють судити про гемодинаміці. Отже, сьогодні променева діагностика в кардіології переживає свою зрілість.
Рентгенологічне дослідження серця і магістральних судин.
Значення методу. Рентгенологічне дослідження є частиною загального клінічного дослідження хворого. Мета - встановити діагноз і характер гемодинамічних порушень (від цього залежить вибір методу лікування - консервативного, оперативного). У зв'язку із застосуванням ПРЗ в поєднанні з катетеризацією серця і ангіографією відкрилися широкі перспективи у вивченні порушень кровообігу.
Методики дослідження 1). Рентгеноскопія - методика, з якої починається дослідження. Вона дозволяє скласти уявлення про морфологію та дати функціональну характеристику тіні серця в цілому і окремих її порожнин, а також великих судин.
2). Рентгенографія об'ектівізірует морфологічні дані, отримані при рентгеноскопії. Її стандартні проекції:
а) передня пряма
б) права передня коса (45 0)
в) ліва передня коса (45 0)
г) ліва бічна
Ознаки косих проекцій. 1). Права коса - трикутна форма серця, газовий міхур шлунка спереду, по задньому контуру зверху розташовується висхідна аорта, ліве передсердя, внизу - праве передсердя; по передньому контуру зверху визначається аорта, потім йде конус легеневої артерії і, нижче - дуга лівого шлуночка. 2). Ліва коса - форма овальна, шлунковий міхур ззаду, між хребтом і серцем, добре видно біфуркація трахеї і визначаються всі відділи грудної аорти. Всі камери серця виходять на контур - зверху передсердя, внизу - шлуночки.
3). Дослідження серця з контрастували стравоходом (стравохід в нормі розташовується вертикально і на значному протязі прилягає до дуги лівого передсердя, що дозволяє орієнтуватися про його стан). При збільшенні лівого передсердя спостерігається відтискування стравоходу по дузі великого чи малого радіуса.
4). Томографія - уточнює морфологічні особливості серця і великих судин.
5). Рентгенокімографія, Електрокімографія - методи функціонального дослідження скоротливої здатності міокарда.
6). Ретгенокінематографія - кінозйомка роботи серця.
7). Катетеризація порожнин серця (визначення насичення крові киснем, вимірювання тиску, визначення хвилинного і ударного обсягу серця).
8). Ангіокардіографія - з більшою точністю визначає анатомічні та гемодинамічні порушення при вадах серця (особливо вроджених).
План вивчення даних рентгенологічного дослідження
1. Вивчення скелета грудної клітини (звертається увага на аномалії розвитку ребер, хребта, викривлення останнього, «узури» ребер при коарктації аорти, ознаки емфіземи легенів і ін.).
2. Дослідження діафрагми (положення, рухливість, скупчення рідини в синусах).
3. Вивчення гемодинаміки малого кола кровообігу (ступінь вибухне конуса легеневої артерії, стан коренів легких і легеневого малюнка, наявність плевральних ліній і ліній Керлі, очагово - інфільтративні тіні, гемосидероз).
4. рентгеноморфологических дослідження серцево-судинної тіні
а) положення серця (косе, вертикальну та горизонтальну).
б) форма серця (овальна, мітральна, трикутна, аортальна)
в) розміри серця. Справа на 1-1,5 см від краю хребта, зліва - на 1-1,5 см не доходячи до серединно-ключичній лінії. Про верхній межі судимий за так званою талії серця.
5. Визначення функціональних особливостей серця і великих судин (пульсація, симптом «коромисла», систолические зміщення стравоходу та ін.).