В основі сучасної променевої діагностики захворювань кишечника лежать принципи класичної рентгенологічної діагностики. Променева діагностика захворювань кишечника заснована на принципах діагностики патології шлунково-кишкового тракту в цілому, які складаються у використанні штучного контрастування тонкого і товстого кишечника, вивченні рельєфу слизової, форми, розмірів, положення і характеру перистальтики.
Рентгенологічне дослідження залишається основоположним методом в діагностиці патології кишечника, проте оптимальним є комплексне використання рентгенологічних і ендоскопічних методів, а саме колоноскопії.
В останнє десятиліття поряд з класичними рентгенологічними методами для вивчення стану кишечника при таких захворюваннях як апендицит, хвороба Крона (термінальний ілеїт), непрохідність кишечника активно впроваджується ультразвукове дослідження. У зв'язку з впровадженням в широку клінічну практику спіральних томографів та можливості отримання зображення за короткий проміжок часу з мінімальним променевим навантаженням, КТ стає скринінговим методом в діагностиці колоректального раку. Крім того, спіральна КТ ефективна в діагностиці кишкової непрохідності та дивертикулита.
Показання до дослідження кишечника
Рентгенологічне дослідження виконується перш за все у пацієнтів з підозрою на пухлину кишечника і кишкову непрохідність для вирішення питання про причини порушення пасажу кишкового вмісту (механічна або динамічна непрохідність) і уточнення локалізації патологічного процесу (тонкокишечная або толстокишечная непрохідність).
Для діагностики хвороби Крона, хвороби Гіршпрунга, виразкових колітів також використовується рентгенологічний метод діагностики.
Методика дослідження тонкого і товстого кишечника
Дослідження тонкого кишечника здійснюється двома способами: шляхом пасажу контрастної речовини по ходу тонкої і клубової кишки і з допомогою зонда. Дослідження пасажу вмісту по тонкому кишечнику проводиться з використанням звичайної барієвої суспензії, а також з використанням сучасних рентгеноконтрастних препаратів на основі сульфату барію і доповнених речовинами, що підвищують в'язкість і адгезивність вводиться субстанції. До таких препаратів відноситься рентгеноконтрастний препарат «Ентеро-в'ю».
Методика пасажу барієвої суспензії полягає в прийомі натщесерце 600 мл барію і виконанні рентгенівських знімків через 5, 10, 20, 40 хв, а також через 1 і 2 години в горизонтальному і вертикальному положенні хворого. Для прискорення просування барію використовується прийом охолодженої, «крижаний» барієвої суспензії.
Для виключення тонкокишковій непрохідності хворому достатньо випити 100 мл барієвої суспензії, контрольні дослідження виконуються в залежності від клінічної картини через 1,5-2 - 4 години до переходу барію через ілеоцекальний кут в товсту кишку.
Методика дослідження тонкого кишечника з препаратами типу «Ентеро-в'ю» полягає в прийомі хворим натщесерце 600 мл контрастної речовини протягом 10-15 хв. в положенні на правому боці. Потім в горизонтальному положенні хворого виконуються рентгенограми з 20-хвилинним інтервалом до моменту контрастування сліпої кишки. Загальний час дослідження становить 50 - 70 хв. При наявності органічних звужень в кишечнику дослідження подовжується до 100 - 120 хв.
Більш інформативним рентгенологічним методом дослідження тонкого кишечника є використання зонда, через який вводиться контрастна речовина. При цьому забезпечується безперервне просування контрастної речовини по кишечнику і його максимальне розширення, що дозволяє виявити невеликі звуження і ураження слизової. Методика полягає в очищенні товстого кишечника і введенні в худу кишку антеградно під місцевою анастезії интраназального зонда до рівня початкових відділів тонкої кишки. Через зонд вводиться до 300 - 400 мл контрастної речовини з подальшою рентгенографією худої і клубової кишки.
Рентгенологічне дослідження товстого кишечника - іригоскопія - вимагає спеціальної підготовки у вигляді ретельного очищення кишечника. Напередодні ирригоскопии хворий обідає в звичайний час, але не вечеряє, вдень приймає проносне (40 г касторової олії), ввечері в 9 - 10 годин роблять очисну клізму. Друга очисна клізма до чистих промивних вод робиться вранці в день дослідження, бажано за 40 - 60 хвилин до дослідження. Такий підготовки кишечника, що включає прийом проносного і очисних клізм, досить для проведення повноцінного рентгенологічного дослідження товстого кишечника.
Власне іригоскопія здійснюється в рентгенівському кабінеті. Хворий лягає на перекладений в горизонтальне положення трохоскоп, барій завись в кількості 800 - 1000 мл за допомогою апарату Боброва вводиться per rectum порційно під візуальним контролем. У процесі дослідження товстої кишки використовують всі компоненти рентгенологічного дослідження: туге заповнення, подвійне контрастування, вивчення рельєфу слизової оболонки, форми і положення петель кишки, еластичність стінок.
Обов'язковою умовою дослідження товстого кишечника є подвійне контрастування. Існує два основних способи подвійного контрастування товстого кишечника. Перший спосіб полягає в тому, що після заповнення кишечника барієвої суспензією і виконання прицільних знімків всіх петель товстої кишки, хворий спорожняє кишечник, а потім йому вводиться в товстий кишечник газ (також за допомогою апарату Боброва), і виконується серія знімків в умовах подвійного контрастування.
Інший спосіб полягає в одночасному введенні барієвої суспензії і повітря. Барій завись вводиться в кількості 200 мл, а стовп повітря просуває його проксимально. Контрастна суспензія обмазує стінки кишечника, а повітря створює картину пневморельефа слизової. Для цієї методики можна користуватися апаратом Боброва, але оптимальніше використовувати спеціальні апарати для подвійного контрастування товстої кишки.
При підозрі на перфорацію кишечника або при плануванні операції відразу після обстеження рекомендується використовувати водорозчинні рентгеноконтрастні препарати.
Протипоказаннями для подвійного контрастування є технічні складності виконання процедури (нерухомий стан хворого і т.д.), важкі форми коліту, дивертикуліт (краще використовувати водорозчинні препарати або робити КТ), глибока біопсія протягом попередніх 6-7 днів.
Глотка і верхній відділ стравоходу заповнюються барієвої суспензією як єдине ціле, в прямій проекції вони мають вигляд булави, в бічній - неправильної воронки. У прямій проекції добре видно валлекули і грушоподібні синуси. У бічній проекції задня стінка глотки пряма і розташована паралельно передній поверхні шийних хребців. Передня стінка глотки нерівна за рахунок кореня язика, надгортанника, грушовидних синусів і валлекул.
Стравохід починається на рівні VI шийного хребця, проходить в задньому середостінні і закінчується на рівні X-XI грудних хребців.
Заповнений барієм стравохід являє в рентгенологічному зображенні еластичну трубку з практично паралельними зовнішніми контурами. У нижній 1/3 стравоходу в наддіафрагмальной просторі стравохід рівномірно звужується. Ширина стравоходу залежить від ступеня наповнення його барієм. Коли в ньому немає вмісту, стравохід спадается до розмірів вузького тяжа. При проходженні великого ковтка барію стравохід розтягується, і діаметр його досягає 2,0 - 3,0 см, в місцях фізіологічних звужень - до 1,4 см.