У цьому розділі буде розказано про найбільш часто застосовуються методи дослідження кишечника (рентгенологічному, ендоскопічному і дослідженні калу), а також про методи консервативного (терапевтичного) лікування його захворювань: дієтичне харчування, лікувальна гімнастика і масаж, лікарські засоби. При цьому ще раз хочу підкреслити, що дану книгу можна розглядати як керівництво для самолікування. Всі отримані знання слід застосовувати тільки додатково до основного лікування, призначеного лікарем.
Діагностичні методи дослідження кишечника
рентгенологічне дослідження
Рентгенологічне дослідження тонкої кишки дозволяє визначити її структуру та функціональні особливості. Перед дослідженням хворому пропонують випити контрастну суспензію, що складається з 100 г сульфату барію і такої ж кількості води. Через 2,5 години починається надходження суспензії в сліпу кишку. Більш ранній і більш пізній перехід суспензії з тонкої кишки в сліпу свідчить про порушення моторної функції тонкої кишки.
Рентгенологічне дослідження товстої кишки проводиться після прийому барієвої суспензії через рот або після вливання її за допомогою клізми в пряму кишку (іригоскопія).
Коли суспензія введена через рот, надходження її в сліпу кишку відбувається через 2,5 години. Через 3-6 годин заповнюється висхідний відділ, через 12 годин - поперечна ободова кишка. Через 24 години товста кишка може бути видна на всьому протязі. Таке рентгенологічне дослідження дозволяє виявити порушення моторної функції товстої кишки, дає уявлення про її довжині, положенні, формі, тонусі.
Вливання контрастної речовини за допомогою клізми (200 г суспензії сульфату барію на 1,5 л води) дозволяє виявити звуження, спайкові процеси та стан рельєфу слизової товстої кишки.
Ендоскопія, біопсія, цитологічне дослідження
Ендоскопія (від грец. Endos - всередині, scopio - дивлюся) - дослідження порожнистих або трубчастих органів, що полягає в безпосередньому огляді їх внутрішньої поверхні за допомогою спеціальних інструментів - ендоскопів.
Ендоскопічне дослідження, яке дало змогу діагностувати недуги на ранніх стадіях, було впроваджено в середині XX століття. В останні роки розроблені нові види ендоскопів (фіброскопи), основна перевага яких перед застосовувалися раніше - гнучкість, що набагато полегшує дослідження і робить його практично безпечним.
Ендоскопія при захворюваннях кишечника застосовується для дослідження дванадцятипалої кишки (дуоденоскопия), прямий і сигмоподібної кишок (ректо-романоскопія), товстої кишки (колоноскопія).
У кожному конкретному випадку ендескопія проводиться за допомогою спеціального ендоскопа, кілька відрізняється по влаштуванню відповідно до анато-мо-фізіологічними особливостями досліджуваного органу. Ендоскопи іменуються за назвою того органу, для дослідження якого вони призначені.
Діагностична цінність ендоскопії збільшується завдяки можливості під час процедури брати матеріал з поверхні слизової оболонки оглядається органу для цитологічного дослідження - вивчення форми і структури клітин тканини, або біопсії (від грец. Bios - життя, opsis - зорове сприйняття) - подальшого мікроскопічного дослідження тканини.
дослідження калу
Аналіз калу - важлива складова частина обстеження хворого з захворюванням кишечника. Він включає макроскопічне, мікроскопічне і просте хімічне дослідження. Мікробіологічне дослідження калу проводять при підозрі на інфекційне кишкове захворювання.
Кал збирають в суху чистий посуд і досліджують по можливості свіжим, не пізніш як через 8-12 годин після його виділення і при збереженні на холоді. Найпростіші шцут в абсолютно свіжому, ще теплому калі.
До дослідження калу на приховану кров хворого готують триденної дієтою, яка виключає м'ясні та рибні продукти.
Макроскопічну дослідження калу Добова кількість калу у здорової людини залежить від якості і кількості їжі і в середньому дорівнює 100-200 г. Кількість калу збільшується при рясної рослинній їжі, поганому її засвоєнні (наприклад, при захворюваннях підшлункової залози), прискоренні перистальтики; і зменшується при переважно білкової їжі, запорах, голодуванні.
Форма калу в значній мірі визначається його консистенцією. Нормальний кал має ковбаса-видну форму і м'яку консистенцію. При запорах кал щільний, при спастичному коліті він має форму грудочок ( "овечий кал"). Стрічкоподібними форма випорожнень може бути при наявності пухлини в прямій кишці або спазмі сфінктера.
Консистенція калу залежить від вмісту води, жиру і клітковини. При рясному вмісті жиру консистенція стає мазевідной. При проносах кал рідкий, в ньому проглядаються частинки неперетравленої їжі з різними домішками: при холері домішка має вигляд рисового відвару з пластівцями слизу, при черевному тифі - вид горохового супу. Якщо в кишечнику переважають бродильні процеси, випорожнення пухкі, пінисті.
Колір калу залежить від наявності в ньому жовчних пігментів. Якщо жовч в кишечник не потрапляє, кал набуває сірого кольору. Забарвлення залежить також від вживаних продуктів: при молочної їжі кал має світло-жовтий колір, при м'ясний - темний, зелені овочі надають калу зеленуватий відтінок, чорниця і чорна смородина - коричневий, печінка і кривава ковбаса - чорний колір.
Деякі лікарські речовини також здатні впливати на забарвлення калу: вугілля, вісмут, залізо, карболен забарвлюють його в чорний колір, сантонін і ревінь - в коричневий або червонуватий, багато антибіотиків при прийомі всередину надають калу золотисто-жовтий колір.
Запах калу залежить в основному від присутності в ньому речовин, що утворюються при гнитті білків. При переважно рослинній їжі в кишечнику переважають бродильні процеси і кал має кислуватий запах, при молочної їжі він майже не має запаху, при розпадається пухлини товстої кишки видає різкий гнильний запах.
Неперетравлені залишки їжі можуть бути і в нормальному калі; найчастіше це частинки рослинної їжі (шкірка і зернятка ягід, зерна гороху і т. п.) або шматочки хрящів, сухожиль. При порушенні перетравлення жиру кал має блискучий, жирний вид.
З патологічних складових частин калу слиз, кров і гній видно неозброєним оком, якщо вони відбуваються з товстої кишки. Будучи виділеної в тонкій кишці, слиз перемішується з калом, а елементи крові (лейкоцити і еритроцити) руйнуються.
Слиз, що розташовується грудочками або тяжами на поверхні калу, свідчить про запальних змінах товстої кишки. Для виразкового коліту і дизентерії характерно виділення слизу, пофарбованої кров'ю. При гемороїдальних кровотечах неизмененная кров помітна на поверхні калу. Гній виділяється з калом при виразкових ураженнях товстої кишки (дизентерія, туберкульоз, розпад пухлини).
Камені з жовчного міхура і підшлункової залози можуть бути виявлені в калі після нападу коліки.
Мікроскопічне дослідження калу проводиться для виявлення залишків їжі, клітинних елементів виділень кишкової стінки, слизу, яєць гельмінтів, найпростіших.
М'язові волокна, що втратили під дією ферментів поперечну смугастість, у здорової людини виявляються лише в одиничних екземплярах. Велика їх кількість (креаторея) відзначається при прискоренні транзиту кишкового вмісту; поява ж зберегли смугастість волокон говорить про ферментативної недостатності.
Сполучна тканина в калі - свідоцтво недостатності шлункового перетравлення.
Крохмалю в нормальному калі зовсім немає або його кількість мінімально. Збільшення кількості крохмалю (амілорея) найчастіше пов'язано із захворюванням тонкої кишки, коли внаслідок посиленої перистальтики він не встигає розщепнутися.
Лейкоцити в нормальному калі зустрічаються в одиничних екземплярах. Великі їх скупчення, частіше зі слизом і еритроцитами, з'являються при виразкових ураженнях товстої кишки (дизентерія, туберкульоз, виразковий коліт, рак).
Еритроцити виявляються при виразкових ураженнях товстої кишки, тріщинах заднього проходу, геморої. При більш високому розташуванні поразок еритроцити встигають зруйнуватися, і питання про наявність в калі крові вирішується за допомогою хімічної реакції.
Клітини злоякісних пухлин можуть бути виявлені тільки при розташуванні новоутворення в прямій кишці.
Важливим елементом мікроскопічного дослідження є виявлення в калі найпростіших (амеб, лямблій, балантидій) і яєць гельмінтів (аскарид, гостриків, цепней, волосоголовців), які не містяться в калі здорової людини.
Хімічне дослідження калу найчастіше застосовується для виявлення в ньому крові. Це має велику діагностичну цінність для виявлення виразки і новоутворень шлунково-кишкового тракту.
Необхідно відзначити, що колір калу змінюється тільки при рясних кровотечах; малі, приховані домішки крові визначаються саме хімічними реакціями.
Щоб мати підставу віднести виділення крові до шлунково-кишковому тракту, виключають інші можливі джерела кровотеч (ніс, ясна, стравохід, гемороїдальні вузли і т. Д.). Тому при носових кровотечах, кровохаркання, видаленні зуба, кровоточивості ясен це дослідження не призначається. За 3 дні до дослідження з дієти виключають харчові продукти, що містять кров (м'ясні та рибні вироби).
Сучасні методи лікування захворювань кишечника
Лікувальне харчування
Харчування - найважливіша фізіологічна потреба організму людини, що забезпечує його зростання, розвиток, пристосовність і в кінцевому підсумку - активну діяльність. Продукти харчування є незамінними факторами зовнішнього середовища, які на відміну від інших зовнішніх факторів (температура повітря, атмосферний тиск, вологість і т. П.) Стають власними елементами організму, беручи участь в обміні речовин і енергії.
"У 999 випадках з тисячі можна вилікуватися за допомогою правильної дієти", - вважав Мохандас Ка-рамчад Ганді. Основоположник радянської дієтології М.І. Певзнер вважав, що харчування хворого є тим основним фоном, на якому слід застосовувати інші терапевтичні чинники. "Там, де немає лікувального харчування, немає раціонального лікування", - писав він.
При захворюваннях травної системи дієтотерапія є основним методом лікування. Зцілення хворих, які страждають хворобами кишечника, неможливо без виконання рекомендацій по харчуванню.
У терапії хворих із захворюваннями кишечника використовуються дієти № 1А, 1Б, 1, 2, 3, 4, 4Б, 4В. Кожна з них включає:
Показання до призначення.
Загальну характеристику - головні особливості хімічного складу, продуктового набору і кулінарної обробки.
Хімічний склад та енергетичну цінність.
Перелік допустимих і протипоказаних продуктів, страв і способів їх приготування.
Зразкові одноденні меню.
Дієта № 1а
Показана хворим на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії різкого загострення, гострим гастритом, при різкому загостренні хронічного гастриту з нормальною і підвищеною секрецією.
Дієта механічно, хімічно, термічно щадна. Їжа дається в рідкому і напіврідкому вигляді, переважно молочна. Виключаються рослинна клітковина і екстрактивні речовини. Температура холодних страв не нижче 15 ° С, гарячих - не вище 62 ° С. Харчування дробове - 5-6 разів на добу.
Рекомендуються: слизові і молочні супи з круп; рідкі каші на воді або молоці; парове суфле з нежирних сортів м'яса і риби, молоко, вершки, свіжоприготований прісний сир у вигляді суфле, яйця всмятку, паровий омлет, фруктові киселі, желе, муси, соки, гомогенізовані овочі, фрукти, відвар шипшини, цукор, мед. Вершкове масло додають в готові страви.
Виключаються: хліб, хлібобулочні вироби, овочі в сирому і вареному вигляді, бобові, гриби, макаронні вироби, бульйони, овочевий відвар, алкогольні напої, газовані води, маринади, соління, какао, шоколад.
Зразкове меню дієти № 1а