Краснодарський стандарт хірургії
Неможливо порахувати, скільки життів врятували в цій клініці. Країна йде вперед, змінюються економічні умови, але незмінним залишається пріоритет найвищої якості медичної допомоги. За останнє десятиліття тут було здійснено справжній прорив у хірургії. Цей відомий центр відновлення здоров'я по праву вважається надбанням Кубані.
Колосальний потік хворих прагне на лікування в Науково-дослідний інститут - Крайова клінічна лікарня № 1 ім. С.В.Очаповского Міністерства охорони здоров'я Краснодарського краю. Його поповнюють, як маленькі струмочки гірську річку, жителі сусідніх регіонів, лікарі яких також вважають, що допомогти при лікуванні ряду захворювань можуть саме в цій клініці. Завидна популярність ККБ № 1, інакше і не скажеш, коли в надії повернути втрачене здоров'я сюди прилітають люди, які проживають за тисячі кілометрів від Краснодара. Про масштаб роботи лікарні говорить той факт, що за минулий рік виконано 70 тис. Операцій, серед яких 22 тис. Відносяться до високотехнологічної медичної допомоги, проведено 110 тис. КТ-досліджень, 17,5 тис. МРТ, 24 тис. Консультацій важких хворих безпосередньо в містах і селах Кубані.
- У день ювілею лікарні ми з вдячністю згадуємо наших попередників, покоління медичних працівників, справжніх подвижників лікарської професії, які створили 200 років тому Донецьку і Харківську військову лікарню, і зіграли потім величезну роль в її становленні і розвитку, які перетворили її сьогодні в одну з провідних клінік країни, - каже голова Федерального фонду обов'язкового медичного страхування Наталія Стадченко. - Можна довго перераховувати, що зроблено в цій клініці, враховуючи, що вона давно стала флагманом охорони здоров'я благодатного краю. Унікальні високотехнологічні операції, які проводяться, в тому числі і в співдружності з відомими в світі хірургами, допомагають підвищити кваліфікацію лікарів всього регіону. Не менш яскраве враження справляє спілкування з головним лікарем крайової лікарні членом-кореспондентом РАН Володимиром Порхановим. Його можна назвати не тільки хірургом світового рівня, але і вмілим керівником, який створив особливу творчу атмосферу в колективі. Завдяки його зусиллям кількість виконуваних в клініці втручань неухильно збільшується, знижується лікарняна летальність. Його турботами в крайовому лікувальному закладі дбайливо зберігають благородні традиції медицини, пов'язані із застосуванням передових технологій, розробкою і впровадженням нових методів діагностики і лікування захворювань. Це своєрідний знак якості, який пацієнти вибирають знову і знову. За два століття лікарня досягла таких висот, що її по праву можна назвати однією з кращих клінік нашої країни, весь час прагне до досконалості.
- Така кількість операцій виконують в Росії лише поодинокі клініки, - підтверджує сказане директор Центрального науково-дослідного інституту організації і інформатизації охорони здоров'я МОЗ Росії академік РАН Володимир Стародубов. - А лікарняна летальність 1,8% - показник, який мають самі передові клініки світу. Не в останню чергу це обумовлено високим професіоналізмом і напористою енергетикою Володимира Порханова, яка йому дана згори. Він постійно щось створює і правильно визначає стратегічні напрямки. Отримання крайової лікарнею статусу НДІ говорить про те, що керівник ставить перед колективом завдання, які ведуть до досягнення найвищих стандартів медичної допомоги. І знаючи невгамовний характер Володимира Олексійовича, його вміння «запалити» людей на роботу - успіх лікувального закладу буде забезпечений і в новій її історії.
- Крайова клінічна лікарня № 1 - клініка, яка стає нерідко джерелом хороших новин, - говорить директор Департаменту громадського здоров'я та комунікацій Міністерства охорони здоров'я Росії, прес-секретар міністерства Олег Салагаєв. - Це і інформації про проведені найскладніших втручаннях, історії хворих, яких лікарі ККБ № 1 врятували від важких недуг. Незважаючи на величезну затребуваність лікарні, наростаючі обсяги ВМП і кількість проведених симпозіумів, майстер-класів, дистанційних навчальних курсів, наукових досліджень головний лікар крайової лікарні Володимир прохань серйозну увагу приділяє питанням діагностики патологій на максимально ранніх стадіях. Щомісяця бригади лікарів цієї клініки виїжджають в різні райони Кубані для обстеження жителів, які входять до груп ризику, на наявність серцево-судинних, онкологічних та інших захворювань, виявлення певних до їх розвитку факторів. А своєчасне лікування, як відомо, підвищує його результативність в кілька разів. Тут не забувають, що не тільки передові технології визначають стан здоров'я населення, ефективність медичної допомоги, а й профілактика, яку МОЗ Росії вважає одним з найважливіших пріоритетів для регіональної охорони здоров'я на найближчу перспективу.
Інтерв'ю в операційній
При досить невеликій кількості, наприклад кардіохірургів, в ККБ № 1 в минулому році виконано 2200 «відкритих» операцій на серці, з них 18% вже без використання штучного кровообігу (за технологією «на серці, що б'ється)» 1500 аортокоронарне шунтувань в самих різних, в тому числі поєднаних і сімультантних з легкими і іншими органами, комбінаціях. Більше 300 хворих прооперовано з набутими вадами серця і стільки ж виконано операцій на аорті, послідовно збільшується і кількість втручань з використанням міні-доступу. Ще й 300-400 дітей щорічно ... Якщо взяти торакальної хірургію, то на цю спеціалізацію припадає приблизно стільки ж операцій. На кожного співробітника торакального відділення - по 300-400 втручань щороку. Особисто професор В.Порханов проводить 600-700 подібних операцій в рік. Тому в графіку головного лікаря лікарні все повинно бути чітко і вчасно.
Кореспондент «МГ», потрапивши в автомобільну пробку при в'їзді з аеропорту в Краснодар, запізнився на зустріч з ним на 2 години. В результаті залишалося одне - взяти інтерв'ю в операційній, де завершувалося втручання на бронхах. Володимир прохань січуть уражену ділянку цього органу разом з артерією, щоб зберегти пацієнту не тільки функцію легкого, але і сам орган.
- Володимире Олексійовичу, судячи зі статистики, у вас з кожним роком збільшується кількість операцій. На ваш погляд, лікарня вже досягла межі своїх можливостей або все-таки обсяги медичної допомоги можуть ще вирости?
- Нам відомо, що в крайовій лікарні успішно проводять операції з пересадки серця, нирок, печінки і підшлункової залози, легень. Щорічно виконується до 100 трансплантацій. За кількістю пересадок органів НДІ-УКБ № 1 ім. С.В.Очаповского входить в трійку лідерів Російської Федерації і випереджає інші регіональні клініки країни майже в 2,5 рази. Зрозуміло, шлях до такого успіху був нелегким. Як ви справляєтеся з такою колосальним навантаженням?
Коли ми починали працювати, в регістрі які потребують пересадки органів було 60 чоловік, сьогодні їх вже близько 300. Це говорить про те, що трансплантація органів розглядається лікарями все більше як один з можливих способів порятунку життя.
Ще один важливий момент - показники мультиорганного забору органів, коли в 84% випадків бригади органного донорства працюють саме таким методом. Наші фахівці вже виконали 299 пересадок нирки, 150 - серця, 117 - печінки, 5 - легких, 4 - підшлункової залози і нирки, а також одночасно пересадили печінку і нирку. Ми займаємо друге місце в Росії за кількістю трансплантацій серця, поступаючись тільки Федеральному науковому центру трансплантології і штучних органів ім. В.І.Шумакова.
- Поділіться планами на майбутнє, які вони у керівництва ККБ № 1?
- Ми дуже розраховуємо на будівництво сучасного радіологічного центру на території лікарні. Наш губернатор Веніамін Кондратьєв вже обговорив з інвесторами цей проект. Реалізовувати його передбачається на основі механізму державно-приватного партнерства. Це дозволить впровадити позітронноеміссіонная томографію, щоб не направляти хворих до Воронежа або Москву. У новому центрі буде застосовуватися сучасний метод лікування раку і пухлин - Кіберніж. Це свого роду альтернатива хірургічному втручанню для пацієнтів, визнаних неоперабельними. Цього року сподіваємося провести трансплантацію полнослойних комплексу тканин обличчя.
Де пересаджують серце
Краснодарська крайова клінічна лікарня № 1 - є унікальним в усіх відношеннях установа, де застосовуються передові системи діагностики, використовуються новітні технології, сучасні протоколи ведення хворих, які спираються на міждисциплінарний підхід. Стратегію лікування визначає команда професіоналів. У боротьбі за життя і здоров'я пацієнтів, вони підключають всю міць клініки. Повною мірою, що це так, усвідомив, коли головний лікар Володимир прохань запропонував побувати в святая святих - в операційній, на трансплантації серця.
Це було справжньою удачею для журналіста. Побачити, як серце однієї людини передається на спасіння іншого, можна сказати, відвідати майже містичне дійство, при якому задіяні самі передові медичні технології. Але з іншого боку, треба бути досить фізично міцним чоловіком, щоб простояти, як мінімум 5 годин на ногах в операційному блоці. І нарешті, все одно десь із підсвідомості народжуються волею-неволею думки, що не може в нашій країні відбуватиметься все за правилами і законами. Але прав В.Порханов, коли говорить, що російське суспільство позбавиться від існуючих у нього ментальних страхів з пересадки органів тільки тоді, коли трансплантації будуть проводитися, наскільки це можливо, відкрито.
До речі, саме такий висновок зробив і я, приїхавши в крайову лікарню о 21:30. У цей момент настав етап трансплантації. Перше, що мене здивувало - молодий склад медичних працівників (близько 20 співробітників), які заходили в операційну, де повинен був проводитися забір органів. Навіщо запрошено стільки хірургів і операційних медичних сестер, пізніше пояснив перший заступник головного лікаря ККБ № 1 Ігор Поляков.
- Кожен потенційний донор розглядається нами, як поліорганний, - сказав він. - Тобто наші фахівці намагаються забрати максимальну кількість органів, не обмежуючись, наприклад, серцем. В даному випадку пересадити можна стало і нирки. Всі інші органи не підходили через стан здоров'я хворого, у якого було діагностовано смерть мозку.
Бригаду по забору органів очолював молодий хірург Ігор Якуба. Він не брав участі в постановці діагнозу смерті мозку консиліумом фахівців. Про донора йому відомо з медичної документації: чоловік С. помер від геморагічного інсульту, який викликав кому 3-го ступеня. Забір органів почався без поспіху і найменшої нервозності, кожен знав, де йому слід стояти і що потрібно робити. В операційній перебувала ще одна бригада органного донорства, під керівництвом Георгія Дмитренко. Їй потрібно було забрати нирки, щоб подарувати життя без «вічного» гемодіалізу двом тяжкохворим людям. Їх пізніше прооперують дві бригади урологів в сусідніх операційних.
Але все ж головною дією була пересадка серця, до неї вже готувалися кардіохірурги. Цю бригаду очолював також молодий хірург Сергій Білаш, для якого це була 25-я трансплантація серця. Уточнимо, що всього в ККБ № 1 її можуть виконати 3 кардіохірурга, які сертифіковані і чергують по черзі. Один з принципів, які сповідує В.Порханов, це взаємозамінність хірургів. Не повинно бути так, щоб захворів провідний фахівець в багатопрофільній лікарні і вся хірургічна активність зупинилася. Володимир Олексійович вважає, що крайова клінічна лікарня не повинна залежати від однієї окремої особистості. Коли він запрошував на роботу кардіохірургів, то перевагу віддавав тим, хто може оперувати і клапани, і аорту, тобто вміти зробити широкий спектр втручань.
... Хворого М. який мав набути шанс на одужання, привезли в операційну. Він погоджується на коротке інтерв'ю, незважаючи на майбутню операцію, яка ще довгий час буде вважатися дивом медичної технології. Виявляється, він - сільський житель, все життя працював на фермі. Страху в його словах не відчувається, хоча в найближчі години вирішиться його доля. Занадто довго мучила його хвороба, тому він чітко розуміє, що іншого вибору у нього просто немає.
А далі вишикувалася ціла система. У перший рік освоєння трансплантації серця кубанськими кардіохірургами було виконано 37 пересадок. Операції проводилися буквально щотижня. Це була важка школа. Перш за все тому, що запрошення в операційну на трансплантацію могло піти в будь-який день тижня. Підготовка до неї починалася відразу, як тільки хворому виставлявся діагноз смерті мозку. За минулий рік в ККБ № 1 здійснили 19 пересадок серця. Могли б зробити більше, але рівно стільки було потенційних донорів. Треба віддати належне центру органного донорства лікарні, в якому робота поставлена на «відмінно». Але багато що залежить не тільки від цього підрозділу, а й від того, наскільки своєчасно збираються консиліуми, що дозволяють діагностувати смерть мозку у хворих в комі в ЦРЛ.
І в зв'язку з цим, варто зробити невеличкий відступ. Визнаними лідерами в галузі трансплантології в Європі вважаються іспанці. У цій країні кожен виклик швидкої допомоги до постраждалих з черепно-мозковою травмою розглядається через призму можливого забору органів, якщо будуть встановлені симптоми смерті мозку. І це дає результат. За кількістю проведених трансплантацій Іспанія посідає друге місце в світі після США.
Краснодарські хірурги вже давно стали повноправними учасниками міжнародного товариства з трансплантації серця і легенів. Вони довели, що здатні працювати за стандартами цієї професійної асоціації та беруть участь у всіх її конгресах.
Розповісти про найбільшому лікувальному закладі Півдня Росії зі стаціонаром на 1710 ліжок (з них - 237 реанімаційних) вкрай складно. "Кубанський потік" не може не вражати, коли в одній клініці щорічно більше 100 тис. Пацієнтів отримують висококваліфіковану медичну допомогу. При цьому ККБ № 1 гарантує повний спектр сучасного лікування: від «стандартного» до наукоємного. В результаті кубанці отримують високотехнологічну медичну допомогу в своєму регіоні і абсолютно безкоштовно, - витрати з лікування бере на себе крайової бюджет.
- Багато в чому завдяки розумінню важливості проблеми збереження здоров'я з боку крайової влади з'явилося таке об'єднання кардіо-торакальних хірургів, - говорить директор Санкт-Петербурзького науково-дослідного інституту фтизиопульмонологии, головний торакальний хірург МОЗ Росії Петро Яблонський. - У цій лікарні організація високих медичних технологій поставлена на такому рівні, що забезпечує максимальну безпеку їх застосування для пацієнтів. Важко переоцінити і лідируючу роль професора Володимира Порханова в створенні унікальної краснодарської клініки, налагодженню співробітництва російсько-американських кардіо-торакальних товариств. Свого часу поділ хірургії за спеціалізаціями призвело до того, що торакальні хірурги стали менше оперувати. І учень знаменитого хірурга Льва Богуша Володимир прохань повернув торакальної хірургії її споконвічне значення, в цьому він - продовжувач радянської торакальної школи.
Олексій ПАПИРІНА, спец. кор. «МГ»,
член Етичного комітету МОЗ Росії.
