Рентгеноконтрастні засоби - препарати, що помітно відрізняються за здатністю поглинати рентгенівське випромінювання від біологічних тканин, в зв'язку з чим їх використовують для візуалізації структур органів і систем, які не виявляються або погано виявляються при звичайній рентгенографії, рентгеноскопії, комп'ютерної томографії.
Рентгеноконтрастні засоби поділяють на дві групи. До першої групи відносять препарати, які поглинають рентгенівське випромінювання слабкіше тканин тіла (рентгенонегатівние рентгеноконтрастні засоби), другу групу складають речовини, які поглинають рентгенівське випромінювання в значно більшому ступені, ніж біологічні тканини (рентгенопозітівних рентгеноконтрастні засоби).
Рентгенонегатівнимі засобами є гази, серед яких знаходять застосування двоокис вуглецю (СО2), закис азоту (N2 О), повітря, кисень. Загальний ефект цих рентгеноконтрастних засобів складається в появі на рентгенограмі або екрані просвітлення (рентгенопрозорий фону), за рахунок чого відбувається візуалізація тієї чи іншої структури. Рентгенонегатівние кошти використовують для контрастування стравоходу, шлунка, дванадцятипалої і товстої кишки самостійно або в комплексі з рентгенопозітівних рентгеноконтрастними засобами (так зване подвійне контрастування). У досліджуваний орган газ нагнітають дозовано через катетер (краще під контролем рентгенотелевіденія). Для роздування шлунка можна використовувати також газообразующую суміш, що складається з харчової кислоти (лимонної, аскорбінової, винно-кам'яної) і бікарбонату натрію, яку запивають водою. Для виявлення патології вилочкової залози і стравоходу, пневмомедиастинум (див. Середостіння). Широко застосовують гази при рентгенографії великих суглобів (пневмоартрографія). В урологічній практиці за допомогою инсуффляции газу виконують так звану негативну цистографию - рентгеноконтрастное дослідження сечового міхура. Разом з тим в умовах катетеризації сечоводу при цистоскопії нерідко виконують пневмопіелографію - контрастування газом чашечно-мискової системи.
Обмежилися показання до введення газу в заочеревинного простору з метою отримання зображення контурів нирок, наднирників (див. Пневморетроперитонеум), а також в порожнину очеревини (див. Пневмоперитонеум). Значення методів контрастування шлуночків мозку і оболонкових просторів спинного мозку з введенням в них газу з впровадженням більш безпечних рентгенопозітівних препаратів і комп'ютерної томографії також зменшилася. Ангіографічні дослідження нижньої порожнистої вени, відділів серця (переважно правих), перикарда з введенням в ці структури СО2 мають також значною мірою історичний інтерес. Разом з тим у хворих з непереносимістю йодованих рентгеноконтрастних засобів небезуспішно застосовують артеріографію нижніх кінцівок з введенням двоокису вуглецю.
Крім контрастування природних анатомічних структур гази успішно застосовуються для візуалізації патологічних скупчень рідини, кіст, гематом, абсцесів різної локалізації. Дослідження цим методом може бути проведено після оперативного дренування кісти або абсцесу, а також при виконанні чрескожного неоперативного дренування (див. Радіологія інтервенційна). Особливий інтерес представляє використання газу в тих випадках, коли в патологічної порожнини є залишкова рідина, тому що межа між газом і рівнем рідини чітко відображається на рентгенограмі. При поліпозиційне дослідженні багатокамерною кісти за допомогою газу добре контрастують дочірні порожнини, кишені, затекло.
Рентгенопозітівних кошти, які мають значно вищу молекулярну масу, ніж біологічні тканини, поглинають рентгенівське випромінювання в більшій мірі. Серед них набули поширення сульфат барію і йодовмісні речовини. Сульфат барію найбільш широко застосовують при рентгеноконтрастних дослідженнях шлунково-кишкового тракту. Препарат випускають у формі розфасованого (по 100 г) порошку високої чистоти. Його використовують у вигляді водної суспензії, отриманої за допомогою міксера або спеціальних установок. Для підвищення стабільності суспензії (в т.ч. з метою профілактики флоккуляции і швидкого осідання сульфату барію), більшою адгезії зі слизовою оболонкою, поліпшення смакових якостей використовують стабілізатори, протівовспенівающіх і дубящие речовини, смакові добавки. При підозрі на стороннє тіло стравоходу застосовують густу пасту сульфату барію, одну чайну ложку якій дають проковтнути хворому. З метою прискорення пасажу сульфату барію, наприклад при дослідженні тонкої кишки, його вводять в охолодженому вигляді або додають до нього лактозу.
Серед йодовмісних рентгеноконтрастних речовин в основному використовують водорозчинні органічні сполуки йоду і йодовані масла. Найбільш широко застосовують водорозчинні органічні сполуки, що представляють собою молекулу органічної кислоти, в яку входять три атома йоду - трійодбензоати, зокрема верографін, урографін, йодамід, Тріомбраст. При внутрішньовенному введенні ці препарати в основному виділяються нирками, на чому заснована методика урографии. що дозволяє отримати чітке зображення нирок, сечових шляхів, сечового міхура. Водорозчинні органічні йодовмісні рентгеноконтрастні засоби застосовують також при всіх основних видах ангіографії. інтервенційної радіології, рентгенологічних дослідженнях верхньощелепних (гайморових) пазух, протоки підшлункової залози, вивідних проток слинних залоз, фістулографії. Властивість ряду речовин цієї групи виділятися гепатоцитами в жовч дозволяє використовувати їх при холецистографії і холеграфии. Рідкі органічні сполуки йоду в суміші з носіями в'язкості (пераброділ, йодурон В, пропілйодон, хітраст), відносно швидко елімініруемие з бронхіального дерева, використовують для бронхографії; йодорганіческіх з'єднання застосовують при лімфографії. а також для контрастування оболонкових просторів спинного мозку і вентрикулографії.
До групи йодованих масел відносяться йодоліпол, йодатол, що застосовуються при бронхографії, лімфографії, фістулографії, метросальпінгографії. До цієї ж групи можна віднести, наприклад, рідкий і сверхжідкіе ліпіодол (етіодол), що використовуються при лімфографії, сіалографії.
Органічні йодовмісні речовини, і особливо водорозчинні, викликають побічні ефекти (нудоту, блювоту, кропив'янку, свербіж, рідше бронхоспазм, набряк гортані, набряк Квінке, колапс, порушення ритму серця і ін.), Вираженість яких в значній мірі визначається способом, місцем і швидкістю введення, дозою препарату, індивідуальною чутливістю пацієнта і іншими факторами.
Розроблено так звані димерні і неіонні водорозчинні рентгеноконтрастні засоби. які надають значно менше виражена побічна дія. Це органічні йодзамещенние з'єднання (Йопамідол, іопромід, омнипак і ін.), Які завдяки нижчій осмолярності розчину викликають значно менше ускладнень, особливо при ангіографії. При внутрішньоартеріальному введенні, на відміну від звичайних рентгеноконтрастних засобів. вони не викликають характерного відчуття жару, обумовленого ефектом вазодилатації. Завдяки застосуванню нових засобів відзначено істотне зниження числа ускладнень при коронарної ангіографії, в т.ч. порушень ритму серця, а також неврологічних ускладнень при нейрорентгенологіческіх дослідженнях.
При появі ускладнень в результаті застосування рентгеноконтрастних засобів показані антигістамінні засоби, препарати кортикостероїдів, внутрішньовенне введення розчину тіосульфату натрію, при падінні АТ - протишокова терапія.
Використання йодовмісних, головним чином водорозчинних, рентгеноконтрастних засобів протипоказано у хворих з підвищеною чутливістю до йоду, з важкими порушеннями функції печінки і нирок, при гострих інфекційних хворобах.
Бібліогр .: Сергєєв П.В. Свиридов Н.К. і Шимановський Н.Л. Рентгеноконтрастні засоби. М. 1980.