Ретракція верхньої і нижньої повік зустрічається приблизно у 50% хворих, які страждають на хворобу Graves.
B основі ретракции лежать такі механізми.
1. Рубцовая контрактура леватора одночасно з розвитком спайок з навколишніми тканинами орбіти призводить до ретракції століття, яка особливо виражена при погляді донизу. Фіброзно-змінена нижня пряма м'яз може також призводити до ретракції нижньої повіки.
2. Вторинне підвищення тонусу комплексу «лева- тор- верхня пряма м'яз» внаслідок гіпофо- рії, викликаної фіброзом і ригідністю нижньої прямого м'яза, характеризується збільшенням ретракции століття при перекладі погляду знизу вгору. Ретракция нижньої повіки в результаті підвищеного тонусу нижньої прямого м'яза також може носити
Двостороння ретракция століття без екзофтальму при тиреоїдної хвороби ока (надано G. Rose)
Нормальне положення століття справа; ретракция повіки лівого ока в поєднанні з легким екзофтальмом при тиреоїдної хвороби ока (предоставленоб. Rose)
Симптом Kocher при тиреоїдної хвороби ока
вторинний характер і обумовлена фіброзом верхньої прямого м'яза.
3. гуморального обумовлений підвищений тонус
м'язи Мюллера з'являється в результаті надмірної симпатичної стимуляції гормонами щитовидної залози. B користь цієї гіпотези свідчать випадки зменшення ретракції століття при місцевому застосуванні симпатолітиків (гуанетидин), а проти - відсутність асоційованої дилатації зіниці і виникнення ретракції без гіпертиреозу.
Край верхньої повіки в нормі розташований на 2 мм нижче лімба (рис. 17.21, праве око). Ретракцію століття можна запідозрити, якщо край століття знаходиться на рівні або вище верхнього лімба, відкриваючи смужку склери (оголення склери) (рис.
17.21, ліве око).
Нижню повіку розташовується на рівні нижнього лімба; при оголенні склери під лімбом можна думати про ретракции століття. Ретракция століття може бути ізольованою (рис. 17.22) або в поєднанні з екзофтальм, який погіршує стан.
1. Симптом Dalrymple - ретракція століття при звичайному напрямку погляду.
2. Симптом von Graefe - відставання верхньої повіки від ока при перекладі погляду вниз (рис. 17.23).
3. Симптом Kocher - здивований і переляканий погляд, особливо при уважному розгляді чого-небудь (рис. 17.24).
Легка ретракция століття не потребує лікування, тому що часто настає спонтанне поліпшення. Зусилля повинні бути орієнтовані на контроль гіпертиреозу. Хірургія, спрямована на зменшення розміру очної щілини, може розглядатися у випадках вираженої, але при цьому стабільної ретракции століття і лише після лікування екзофтальму і косоокості. Послідовність при хірургічному лікуванні ТБГ наступна: (а) орбіта, (б) косоокість, (в) повіку. Доцільність такої послідовності в тому, що як і декомпресія орбіти може вплинути на рухливість м'язів і положення століття, як і операція на екстраокулярних м'язів може змінити становище століття. Основні види операцій наступні:
1. Рецесія нижньої прямоймишци, коли передбачається її значний фіброз.
Симптом von Graefe (праве око) при тиреоїдної хвороби ока
2. Мюллеротомія (відсікання м'язи Мюллера) при легкій ретракции століття. B важчих випадках показані рецесія апоневроза леватора і зв'язки, підтримує верхній кон'юнктивальний звід.
3. Рецесія ретракторов нижньої повіки склеральним клаптем при опущенні століття на 2 мм і більше.