Методика видалення зуба залежить від декількох факторів, головний з них - ступінь руйнування видаленого зуба. Так, зуби зі збереженою коронкою частіше видаляються за допомогою щипців, при видаленні коренів техніка абсолютно інша - використовуються елеватори.
Видалення зуба може бути: простим, складним або атиповим.
- При простому видаленні зуба використовується тільки один інструмент.
- Якщо лікар користується двома і більше інструментами, то це складне видалення (видовбування, випилювання зуба бормашиною і т.д.).
- При атиповому видаленні проводиться розріз слизової оболонки і викроюється слизово-окісний клапоть.
Методика простого видалення
Під час видалення зуба зі збереженою коронкою необхідно лікар послідовно виконує наступні етапи:
- Відшарування кругової зв'язки зуба - проводиться гладилкою з вестибулярної і оральної сторони, в подальшому полегшує накладення щипців. Також даною маніпуляцією доктор перевіряє, наскільки добре подіяла місцева анестезія.
- Накладення щічок щипців - лікар розсовує щічки так, що між ними помістилася коронка видаленого зуба. Накладати щипці потрібно таким чином, щоб їх вісь збігалася з віссю зуба.
- Просування щипців - просунути щічки потрібно під ясна до відчуття щільного охоплення зуба.
- Змикання (фіксація) - далі стискають рукоятки щипців, тим самим фіксуючи зуб щічками. При слабкому змиканні щипців неможливо розхитати зуб, при сильному стисканні можна зламати коронку зуба.
- Вивіхіваніе зуба - лікар може обертати зуб (ротація) або розгойдувати (люксація). Такі руху проводяться з поступовим збільшенням їх амплітуди. Ротацію можна застосовувати до однокореневих зубах (різцям, іклами і премолярів нижньої щелепи) та окремо розташованих коріння багатокореневих зубів. Люксація показана для зубів з декількома країнами, однак її можна використовувати і для однокореневих зубів. Важливий момент - напрямок першого руху при видаленні зуба, яка має бути направлена в бік найменшого опору. Так, при видаленні зубів верхньої щелепи починають вивихувати зуб назовні (за винятком перших молярів, коли перший рух має проводитися в піднебінну сторону). На нижній щелепі сьомий і восьмий зуб починають розхитувати мовно, інші - щечно.
- Витяг зуба - після повного відділення видаленого зуба від утримують зв'язок його акуратно витягують з лунки. Напрямок руху - назовні і вгору або вниз (в залежності від того, зуб який щелепи видаляється).
Техніка видалення зубів елеваторами вимагає від лікаря досвіду роботи з ними. Найголовніше - це знайти точку опори для робочої частини інструменту.
Так, при товстої стінки альвеоли, елеватором намагаються пройти між коренем зуба і стінкою лунки, після чого проводять обертальні рухи інструментом, поступово розхитуючи зуб.
При видаленні нижніх молярів нерідко виходить проникнути вузьким елеватором в область фуркации коренів, після чого зуб піднімають (за принципом важеля), витягуючи його з лунки. Іноді моляр ламається по лінії з'єднання коренів, після чого такі коріння дістаються щипцями або елеватором.
Після видалення зуба проводять ревізію лунки, видаляють з неї грануляції і кісткові уламки, накладають стерильні тампони і просять пацієнта щільно притиснути їх зубами або щелепами. Дають рекомендації: тримати тампони 20 хвилин, не нагрівати місце рани, які не полоскати порожнину рота протягом доби.
складне видалення
Складним вважається видалення, якщо лікар використовує більше одного інструмента. Однак це не означає, що зуб важко видаляється технічно. Коріння зручніше вивихувати елеватором, після чого витягувати щипцями з лунки.
Також до складної методики відноситься видалення зубів з використанням долота або бормашини, коли видаляється навколишнє кісткова тканина або зуб розпилюється на кілька частин.
Техніка атипового видалення
Якщо в процесі видалення з'явилася необхідність провести розріз і викроїти слизисто-окісний клапоть, тоді це атиповий видалення. Дана методика застосовується при видаленні ретінірованних (НЕ прорізуються) або сверхкомплектних зубів, а також при переломі верхівок коренів.
Спочатку в проекції видаленого зуба проводиться розріз (зазвичай трапецієподібної форми), після чого гладилкою або распатором відокремлюють клапоть від кістки. Потім приступають до видалення кісткової пластинки за допомогою борів (обов'язково з охолодженням!). Якщо видаляється ретінірованний зуб, випилюється вся кістка навколо його коронки, після чого він вивіхівается елеватором. Якщо видаляється обламана верхівка кореня, спиливается велика частина стінки альвеоли, після чого верхівку дістають екскаватором або вузьким елеватором.
Після видалення лунку промивають розчинами антисептиків, в ній залишають гемостатические губки або препарат «Alveogyl», накладають шви і дають пацієнтові рекомендації.