Ретролістез є заднє зміщення одного хребця по відношенню до суміжного хребця, але набагато менше, ніж сублюксація. Зазвичай мова про ретролістез хребця йде в тих випадках, коли хребець зміщається назад до нижчого хребця. У минулому ця клінічна патологія називалася ретроспонділолістез.
Ретролістез, на відміну від антеролістеза (або спондилолистеза), є зміщенням хребця в протилежному напрямку по відношенню до іншого хребця. Ретролістез легко діагностується на бічному рентгенівському знімку хребта, особливо якщо пацієнт покладений правильно в латеральному положенні і без ротації тулуба. Але проведення знімків пацієнта в положення, лежачи не дає повного уявлення про реальні порушення біомеханіки внаслідок ретролістез хребця. коли пацієнт знаходиться у вертикальному положенні.
Ретролістез зустрічається, головним чином, в шийному і поперековому відділах хребта, але іноді буває і в грудному відділі хребта.
Класифікація ретролістез
- Повний ретролістез. Тіло одного хребця зміщене повністю ззаду від обох сусідніх хребців
- Ступінчастий ретролістез. Тіло одного хребця зміщене назад по відношенню до верхніх хребця і наперед від нижчого хребця.
- Частковий ретролістез. Тіло одного хребця зміщене назад по відношенню до верхнього або нижнього хребців.
Така класифікація не дає уявлення про розміри зсуву і, тому, в клінічній практиці частіше застосовується класифікація ретролістез на підставі розміру зсуву хребця в мм, що дозволяє визначити ступінь стабільності рухового сегмента. Крім того, зсув хребця також класифікується у відсотках від тіла хребця.
1 ступінь - зміщення до 25%
2 ступінь від 25% до 50%
3 ступінь від 50% до 75%
4 ступінь від 75% до 100%. Але іноді складно буває виміряти ступінь зміщення за допомогою такої градації ретролістез.
Тканини, які пошкоджуються при ретролістез:
- Зв'язки - їх функція полягає в запобіганні надмірного руху кісток, до яких вони приєднані. Їх функція стає при ретролістез недостатньою.
- Диски - являють собою амортизаційні прокладки між хребцями і запобігають надмірному руху, також як і зв'язки. Диски забезпечують рух рухового сегмента (згинання, бічне згинання, розгинання, обертання). При пошкодженні диска виникають умови для надлишкового обсягу рухів в руховому сегменті.
- Фасції забезпечують м'язи необхідно інформацією для правильного розподілу навантажень.
- М'язовий тонус необхідний для правильної постави і баланс хребетного стовпа. М'язовий тонус є результатом нормально працюючої нервової системи, де виключені сублюксации.
- Хребці - якщо вони рухаються більше, ніж треба, особливо тому, можуть призводити до безпосереднього компрессионному впливу на нерви.
- Нерви можуть працювати нормально тільки при відсутності компресії на них і виконують трофічну і координуючу роль в роботі органів і систем. Саме життя існує тільки завдяки нервовим імпульсам.
- Суглобова стабільність. Суглобова стабільність легко обчислюється за допомогою проведення рентгенівських знімків зі згинання та розгинання.
Ретролістез може проявлятися різними симптомами, які будуть відрізнятися як по вираженості, так і за інтенсивністю. Це відбувається в результаті того, що при ретролістез може бути надано різний вплив на нерви і механічні фактори, що впливають на суглоби хребта. Нестабільність рухового сегмента може відчуватися як деякий дискомфорт, але також може призводити до виражених порушень рухів у всьому хребті. Якщо при ретролістез відбулися зміни в суглобах хребта, то це також може призводити до порушення обсягу рухів. Біль може бути результатом подразнення нервових корінців і залежить від ступеня зміщення хребця і наявності позиційної ротації конкретного хребця. При ретролістез, як правило, відбувається вибухне хребця (протрузія з подальшим розривом фіброзного кільця і розвитком грижі диска). Такі зміни не видно на рентгенографії, але добре візуалізіруютсяся на МРТ. При наявності вираженого ретролістез можливо компресійне вплив на спинномозкові нервові структури і значна неврологічна симптоматика
діагностика
Діагноз ретролістез вдається поставити навіть за допомогою рутинної рентгенографії, що дозволяє визначити наявність зміщення хребця назад.
Супутні рентгенологічні ознаки включають в себе:
- Вакуум-ефект в ядрі пульпозного міжхребцевого диска нижче ретролістез, що як правило, є ознакою розриву фіброзного кільця диска
- Зниження висоти диска
- Крайовий склероз суміжних тіл хребців
- остеофіти
- Нестабільність суглобів хребта
З огляду на, що при ретролістез відбувається вторинне пошкодження мягкотканой структур, крім рентгенографії необхідне проведення МРТ дослідження. МРТ дозволяє діагностувати морфологічні зміни в таких тканинах, як диски, зв'язки, спинний мозок, нервові корінці. Результати МРТ дозволяють визначити більш адекватну тактику лікування і в певній мірі прогнозувати розвиток процесу.
При наявності ознак компресії нервів можливе проведення ЕНМГ дослідження, яке дозволяє визначити ступінь пошкодження нервового волокна.
Тактика лікування при ретролістез залежить від розміру лістез, і лікування може бути як консервативним, так і оперативним.
Консервативне лікування ефективне при невеликому лістез і являє собою комбінацію мануальних маніпуляцій (репозиціонування, міофасціальні техніки) з ЛФК, масажем, фізіотерапією. Велике значення при лікуванні ретролістез має достатнє надходження в організм необхідних поживних речовин таких, як мідь, марганець, цинк, вітамінів, глюкозаміну. Певний ефект можливий при зниженні ваги, так як зменшується навантаження на пошкоджену руховий сегмент. Велике значення в консервативному лікуванні ретролістез має ЛФК. Дозовані фізичні навантаження дозволяють посилити м'язовий корсет, відновити обсяг рухів і, таким чином, компенсувати порушену біомеханіку рухів в хребті.
Хірургічні методи лікування показані при вираженому ретролістез і наявності стійкою неврологічної симптоматики, а також при неефективності консервативного лікування, і полягають у фіксації хребців.
Використання матеріалів дозволяється за наявності активного гіперпосилання на постійну сторінку статті.