Слово «ретролістез» утворено від двох латинських коренів і буквально означає «сповзання назад». За результатами рентгенологічного дослідження виділяють кілька ступенів і видів цього зміщення.
Симптоматика стану, яке викликає ретролістез хребця, визначається порушенням просторового співвідношення судинно-нервового пучка і ділянок спинного мозку. Консервативне лікування проводиться все життя, іноді доводиться вдаватися до металлоостеосинтез.
рентгенологічна картина
Ретролістез хребця зустрічається частіше в рухомих відділах - шийному та поперековому. Грудний відділ уражається рідше.
Зсув визначається по відношенню до нижнього хребця, виражається у відсотках. Виділяють 4 його стадії:
- перша - до 25%;
- друга - від 25 до 50%;
- третя - від 50 до 75%;
- четверта - від 75 до 100%.
Рентгенологи виділяють також наступні групи зміщення:
- повне - однакове зміщення по відношенню до верхнього і нижнього хребця;
- часткове - зміщення тільки щодо одного хребця (верхнього або нижнього);
- сходовий - по відношенню до верхнього хребець зміщений назад, а по відношенню до нижнього - вперед.
Цифрова рентгенографія - основний метод діагностики, за яким можна чітко встановити всі особливості зміщення. Частіше за інших піддаються зсуву 15-й поперековий хребець, іноді 14-й і 13-й. У шийному відділі зміщуються третій і п'ятий хребець.
Ступеня зміщення хребців
Сприятливі фактори
Ретролістез зустрічається у всіх вікових групах, але причини його виникнення різні.
У дітей і підлітків зміщення хребця відбувається внаслідок травм - спортивних або дорожніх, а також через падіння. У дорослих травматичне зміщення зустрічається теж, але значно рідше, а основною причиною стає фізичне навантаження.
Травматологи виділяють групи професій, при занятті якими люди переносять короткочасні важкі перевантаження:
- спортсмени (борці, силовики, акробати, гімнасти);
- артисти цирку;
- будівельники;
- вантажники.
Всі люди, зайняті в цих професіях, відносяться до групи ризику. Для розвитку зсуву навантаження повинна повторюватися з року в рік, причому одна і та ж. У русі задіюються постійно одні й ті ж групи м'язів, зв'язок і кісток. Вони і зношуються швидше інших, обумовлюючи характерну клінічну картину.
Завжди сповзання хребця супроводжують порушення структури сусідніх тканин. Патологічної основою служить остеохондроз, спондильоз і різноманітні дегенеративно-дистрофічні процеси, які тривалий час протікають в хребті.
Фактором є остеохондроз хребта
Досвідчені травматологи знають, що слабкість сухожильно-зв'язкового апарату передається у спадок. У багатьох сім'ях будова сполучної тканини таке, що просто не може витримати інтенсивних навантажень без руйнування. Генетичний дефект успадковується і утяжеляется у наступних поколінь.
У другій половині життя причиною ретролістез найчастіше служить остеопороз. У деяких людей вікове розрідження мінеральної щільності кісткової тканини переходить нормальні межі, і звичайне побутове падіння призводить до утворення тріщин і компресійних (здавлених) переломів тіл хребців.
Іноді причиною можуть послужити пухлини, коли обстеження з приводу легкого болю в спині виявляє небезпечне захворювання.
Часто до зміщення хребця призводить слабкість м'язового корсету, коли навантаження не відповідаю розвитку м'язів.
Безпосередні причини ретролістез
Зміщення хребця може статися як одномоментно, так і поступово. При поступове зміщення виявити початок процесу вдається не завжди. Швидкість зсуву в цьому випадку маленька, іноді кілька мікронів на рік. До лікаря зазвичай такі пацієнти потрапляють на пізніх стадіях зміщення. Сприяють зрушення хребця руху, вектор яких спрямований в різні боки.
Класичний приклад - ривковий підйом тяжкості вантажником, коли зношені зв'язки і сплющений міжхребцевий диск вже не в змозі утримати хребець на місці.
Причиною зсуву хребців може стати неправильний підйом тягарів
Безпосередньою причиною зсуву служать зазвичай два фактори: компресійні переломи тіл хребців і розрив утримують зв'язок. У деяких випадках в самому міжхребцевому диску розривається фіброзне кільце. Що знаходиться всередині пульпозное ядро спрямовується в розрив і здавлює підлягає корінець нерва, викликаючи важкий больовий синдром.
Будь-яке, навіть найменше зміщення не може пройти безслідно. До пори до часу воно компенсується сусідніми тканинами, особливо зв'язками і м'язами. Але в якийсь момент компенсаторні можливості вичерпуються, і звичне життя людини порушується.
симптоми ретролістез
Симптоми залежать від того, в якому відділі і який за рахунком зміщений хребець. Для шийного відділу характерні такі симптоми:
- хворобливість і обмеження рухів в шиї, посилення болю при будь-якій спробі повернути голову;
- масивні вегетативні симптоми - запаморочення, шум і дзвін у вухах, нудота, головний біль;
- коливання артеріального тиску в бік підвищення;
- оніміння в руках і кистях.
Біль і обмеження рухів в шийному відділі
Зміщення хребця в грудному відділі проявляє себе болем в проблемній області, нападами задухи і завзятим кашлем, різкою слабкістю і різноманітними шлунково-кишковими розладами.
У поперековому відділі прояви ретролістез особливо масивні. Це викликано тим, що нижні поперекові хребці мають велику площу, а поруч розташовуються нерви, які проводять руху і чутливість до нижніх кінцівок. Характерні симптоми:
- перебування в одній позі викликає тягнуть болі в поперековому відділі;
- фізичне навантаження викликає сильний біль в попереку з віддачею її в ногу;
- вкорочення довжини кроку;
- чутливі і рухові порушення в попереку, однієї або обох ногах. Турбують оніміння, «мурашки», утруднення рухів, у важких випадках можливий периферичний (млявий) параліч нижніх кінцівок;
- позитивні симптоми натягу Вассермана (в положенні, лежачи на животі, піднімають пряму ногу вгору, що викликає різкий біль в паху) і Ласега (в положенні, лежачи на спині, піднімають пряму ногу вгору, це викликає біль в попереку).
Сильні болі в поперековому відділі
Симптоми ретролістез схожі на інші неврологічні розлади, особливо на ранніх стадіях. Тому до повноцінного обстеження згадки про зміщення хребця може і не бути.
Крім рентгенографії, для уточнення діагнозу використовують МРТ і електронейроміографія. МРТ встановлює точні пошкодження, а ЕНМГ дозволяє виявити, які нерви підлягають відновленню, а які загинули безповоротно.
лікування ретролістез
Лікування залежить від багатьох факторів: ступеня зміщення і його виду, стану навколишніх тканин, збереження проходять нервів, віку і роду занять пацієнта, наявності супутніх хвороб і травматичних ушкоджень.
Консервативно лікуються тільки перша і друга стадії, деяке поліпшення можна отримати і для пацієнтів третьої стадії, якщо їм протипоказана операція по зрощенню хребців. У четвертій стадії без хірургічного лікування можна тільки полегшити біль, і зменшити страждання.
Консервативне лікування ретролістез - справа довга і копітка, оскільки воно спрямоване на зміцнення сусідніх тканин, а можливості повернення хребця на нормальне фізіологічне місце обмежені. На перших стадіях все зусилля спрямовуються на те, щоб зупинити сповзання, зберігши ті функції, які залишилися недоторканими.
Обсяг рухів, який людина може собі дозволити, дуже індивідуальний. У випадках компресійного перелому або розриву зв'язок потрібен тривалий спокій в ліжку, іноді потрібно гіпсовий корсет. У деяких випадках обмежують повороти і підйоми, іноді швидку ходьбу. Все вирішують особливості випадку.
Обов'язково носіння ортопедичного корсета, який підбирається спільно з травматологом. Корсет надаватися вранці в положенні лежачи на спині, вставати можна тільки після його фіксації. Корсет дає опору, якої так не вистачає зміщеному зі свого місця хребця.
Фізкультура, масаж і інші методи
До фізичних вправ потрібно підходити вкрай обережно, незграбним рухом можна зіпсувати всю справу. Що можна і чого не можна, розповість інструктор ЛФК на підставі висновків травматолога і невролога. Реабілітаційні можливості лікувальної фізкультури в цьому випадку сильно обмежені.
Масаж дуже корисний, він допоможе впоратися з болем. Акупунктура або акупрессура - відмінна можливість зменшити кількість ліків і поліпшити проведення нервового імпульсу.
Витягування хребта або тракційні методики показані на початкових стадіях, вони можуть істотно поліпшити ситуацію. Особливо добре переноситься підводне витяжіння, навантаження при якому дозує комп'ютерна програма.
Сеанс витягування хребта
В останні роки з'являються методики, здатні «налаштовувати» людське тіло як рояль. До них відносяться краніосакральна терапія, японський масаж Юмейхо, зміна положення 1 і 2 шийного хребця і інші, що дозволяють мінімальним зусиллям до 5 грам поліпшити співвідношення частин хребетного стовпа.
Пройшовши обстеження протягом 1-2 днів, можна зрозуміти, що відбувається зі здоров'ям і вжити відповідних заходів.