- КЛЮЧОВІ СЛОВА: артрит, ревматизм, Хуміра
Професор А.В. Гордєєв
Ревматоїдний артрит і жінка. Разом по життю
Провідний науковий співробітник Науково-дослідного інституту ревматології ім. В.А. Насонової, д.м.н. професор Андрій Вікторович ГОРДЄЄВ присвятив свій виступ причин розвитку ревматоїдного артриту у жінок і методам його лікування. Він зазначив, що жінка є особливим пацієнтом для лікаря-ревматолога. Вона проходить через такі складні періоди, як фертильний, перименопаузальний (пременопауза, менопауза, пост-менопауза), зрілість / старість. Відомо, що активація факторів, що сприяють розвитку ревматоїдного артриту, відбувається в період перебудови фізіологічних функцій організму. Свій внесок в підвищення ризику розвитку захворювання вносять і загальнолюдські чинники: гіподинамія, похилий вік, метаболічний синдром, ожиріння, діабет, мультіморбідность, куріння, стрес та ін.
У різних країнах поширеність ревматоїдного артриту серед жінок різна, проте простежується чітка тенденція - жінки страждають цим захворюванням в два - п'ять разів частіше за чоловіків 1.
Певну роль у розвитку ревматоїдного артриту відіграють порушення ендокринної системи і зміни гормонального фону. Так, підвищена концентрація естрогену активує проліферацію синовіальних клітин, включаючи макрофаги і фібробласти. На сьогоднішній день встановлено, що у жінок 2.
1) підвищений процес утворення антитіл;
2) посилений клеточноопосредованний відповідь на імунізацію;
3) збільшено кількість CD4 + -Т-клітин, а отже:
змінено співвідношення імунокомпетентних клітин CD4 + / CD8 +;
більш високий рівень імуноглобуліну М;
4) підвищений синтез інтерферону γ, інтерлейкінів (ІЛ) 1 і 10, фактора некрозу пухлини α (ФНП-α) (біфазної регуляція);
5) розбалансований Th1 / Th2-залежний синтез цитокінів внаслідок високої концентрації кортикостероїдних гормонів (кортикостерону, корти-зола);
6) порушені дозрівання і міграція B-клітин.
Проте питань, пов'язаних з гендерними відмінностями імунної системи, залишається як і раніше багато.
Численні дослідження показали, що рання менопауза - незалежний предиктор розвитку ревматоїдного артриту, зокрема серонегативного. У пацієнток з ревматоїдним артритом і ранньої менопаузою високий ризик розвитку серцево-судинних захворювань. Раннє менархе, навпаки, знижує ризик розвитку ревматоїдного артриту 3.
Незважаючи на високу поширеність серед жінок і вираженість клінічних проявів, ревматоїдний артрит у них виявляється пізніше, ніж у чоловіків 4.
Результати норвезького дослідження, в якому порівнювали Виявлення і вираженість ревматоїдного артриту у жінок і чоловіків, показали, що жінки хворіли раніше і мали не тільки більш тривалий, але початково більш важкий перебіг. При однаковій терапії до кінця спостереження (через 15 років) у жінок ступінь поліпшення стану була достовірно вище, зменшилася активність запального процесу, вираженість симптомів захворювання. Таким чином, жінки активніше відповідали на терапевтичні заходи, ніж чоловіки 5.
В іншому дослідженні за участю 6004 хворих на ревматоїдний артрит, серед яких переважна більшість були жінки (79%), у останніх також зафіксовано більш виражений прояв симптомів захворювання, таких як набряклість навколосуглобових тканин, біль, ерозії. Однак після антиревматической терапії ремісії у жінок спостерігалися рідше, ніж у чоловіків 6.
Останнім часом активно вивчається вплив способу життя (шкідливі звички, гормональна контрацепція, дієти і ін.) Жінки на ризик розвитку ревматоїдного артриту. Доведено, що споживання алкоголю (період спостереження - 20 років) зменшує його прогресування, що пов'язано з придушенням процесу запалення і, як наслідок, зменшенням вираженості клінічних проявів захворювання. Однак будь-яка користь алкоголю непорівнянна з негативними наслідками його споживання 7, 8.
Існує залежність між курінням і розвитком ревматоїдного артриту. Куріння визначає тяжкість захворювання, швидкість прогресування структурних змін, наявність і вираженість екстраартікулярних проявів.
У деяких джерелах вказується також на зв'язок між інфікуванням сечостатевого тракту Proteus mirabilis. перехресної реакцією з власними антигенами і курінням в розвитку ревматоїдного артриту 9.
У патогенезі захворювання велике значення відводиться і метаболічних порушень. Згідно з результатами досліджень частота метаболічного синдрому, інсулінорезистентності не відрізняється між пацієнтками з артритом і пацієнтками контрольної групи, проте тривалість суглобового синдрому визначає наявність метаболічного синдрому. У той же час при метаболічному синдромі спостерігається підвищення показників активності захворювання і рівня сечової кислоти.
Необхідно відзначити, що частота народження метаболічного синдрому серед пацієнток із ревматоїдним артритом, які отримували метотрексат, нижче, ніж в контролі 10.
Використання глюкокортикостероїдів і Плаквенілу сприяє підвищенню чутливості до інсуліну і зниження активності артриту, в тому числі у пацієнток з метаболічним синдромом.
Доведено, що ризик розвитку ревматоїдного артриту у пацієнток з надмірною масою тіла істотно вище, ніж у пацієнток з нормальною масою тіла, оскільки ожиріння - це основа запалення. Так, у пацієнток з індексом маси тіла більше 30 кг / м 2. що не страждали хронічними захворюваннями, зафіксовані високі концентрації маркерів запалення вже на предклініче-ської стадії. Рівень лейкоцитів збільшений на 15%, С-реактивного білка - на 60%, амілоїду А - на 36%, ІЛ-6 - на 46%, ФНП-α - на 28%, швидкість осідання еритроцитів - на 20% 11-13.
Ожиріння підвищує ризик розвитку ревматоїдного артриту у жінок на 40-70%, при цьому зазначений ризик досягає максимуму у віці 18-55 років 14. Має значення і тривалість ожиріння.
При ожирінні підвищується активність і тяжкість захворювання, знижується ефективність терапії, збільшується індекс мультіморбідності 15.
Вивчався також вплив вагітності на перебіг ревматоїдного артриту. На її тлі ремісія відзначалася у 70% пацієнток, негативних по ревматоїдного фактора і АЦЦП (антитіла до циклічного цітрулліновому пептиду), і 39% пацієнток, позитивних по АЦЦП. При цьому серонегативний артрит хворі переносили легше, ніж серопозитивний 16.
В даний час накопичений великий досвід застосування адалімумаб для лікування ревматоїдного артриту. Препарат знижує активність захворювання, уповільнює / зупиняє деструкцію суглобів, відновлює якість життя пацієнтів, володіє доведеним профілем безпеки.
Вплив ревматоїдного артриту на життя жінки і суспільства
З ревматоїдний артрит пов'язані зниження тривалості життя хворих, рання інвалідизація, стрес, довічний прийом базисної терапії, необхідність проведення хірургічних втручань, ортопедичної корекції.
Крім того, у віддаленій перспективі, через дев'ять років, додаткові вкладення в систему охорони здоров'я дозволять заощадити внутрішньосистемні засоби, наприклад за рахунок зниження потреби в хірургічних втручаннях 17.
Доповідач наголосила, що ревматоїдний артрит і супутні йому больові відчуття негативно впливають на емоційний стан і всі сторони життя жінки.
- КЛЮЧОВІ СЛОВА: артрит, ревматизм, Хуміра