Показання: тиреотоксикоз, наявність вузлів, пухлини, запальні за-болевания.
Субтотальная, субфасціальна резекція щитовидної залози по Ніко-лаеву.
1. Багате кровопостачання - а. thyroidea superior (з НСА), а. thyroidea inferior (з щітошейного стовбура), м.б. а. thyroidea imma (від дуги АОР-ти).
2. Зворотні нерви - прилягають до щитовидній залозі ззаду в області нижнього полюса.
3. Прищитоподібні залози - прилягають до задньої поверхні щіто-видною залози в області полюсів.
2. Тіреотоксіческій криз (якщо ізлівшійся колоїд, що містить ТЗ, Т4 резорбируется в кров). Тому обов'язково промивати рану фіз. р-ром і новокаїном.
3. Пошкодження зворотних нервів (з 1 боку - осиплість, з 2 сторін - Афон). Тому операція під м / а.
4. Асфіксія (при наявності дуже великого зоба м.б. атрофія півкілець трахеї, що призведе до їх спадання). Обов'язково д.б.н. інструменти для трахеостомії.
5. Зайве видалення → мікседема.
6. Тетанія - видалення паращитовидних залоз.
Залежно від рівня перетину трахеї по відношенню до перешийку щі-товидної залози розрізняють верхню, середню і нижню трахеотомію. При верхній трахеотомії розріз трахеї виробляють над перешийком, при середній - в межах перешийка після його розтину, при нижній - під перешийком. У дітей зазвичай проводять нижню трахеотомію, гак як у них пе-решеек розташовується вище, ніж у дорослих. Крім того, верхня трахеото-мія у дітей може привести до запальних явищ в подсвязочном просторі, що надалі ускладнить можливість видалення трахеото-мической канюлі.
Показанням до операції є асфіксія, обумовлена запальних-ним, алергічних, токсичних набряком гортані, а також опіками гортані, механічними травмами, новоутвореннями, чужорідними тілами, приво-дящими до стенозу або обтурації гортані.
Інструментарій, необхідний для виконання операції, крім зви-ного, становить: однозубий гострий гачок (Шессіньяка), розширювач трахеї (Труссо), трахеотомічну канюля (Люера).
Розтин трахеї в більшості випадків роблять під місцевою ане-стезю, коли операція повинна бути виконана негайно, в незвичній обстановці, при відсутності спеціального інструментарію доводиться поль-тися наявними під руками інструментами і без анестезії, так як чутливість у таких хворих різко знижена.
Положення хворого протягом всієї операції - на спині з валиком під плечима з закинутою головою строго по серединній осі тіла, що полегшує доступ до трахеї і виключає ймовірність пошкодження сонної артерії.
Оперує стає праворуч від хворого і, щоб провести розріз строго по серединній лінії шиї, фіксує гортань, для чого вказівний палець кладе на вирізку щитовидного хряща, а великий і середній пальці - на обидві пластинки хряща. Розріз проводять від середини щитовидного хряща вниз на 5 см, точно по серединній лінії. Розсікають шкіру з підшкірної кліть-чатку і поверхневою фасцією. Проводять гемостаз, і краї рани розводять в сторони тупими гачками. Потім, відшукавши «білу лінію шиї», є зрощені по серединній лінії листки другої і третьої фасцій і позначення-чающие проміжок між м'язами, листки ці розрізають по желобоватий-му зонду. Після чого виявляються грудино-під'язикові м'язи, які ту-за роз'єднують і розводять в сторони. Розставивши м'язи, визначають перст-невидимий хрящ і лежачим під ним перешийок щитовидної залози.
Розсікають листок четвертої фасції, що фіксує перешийок до персні-видному хряща і поперечному напрямку. Після чого тупо відокремлюють пере-шийок разом із покриває нею ззаду фасцією від трахеї і відсувають його тупим шляхом догори або донизу залежно від виду трахеостомии, оголюючи кільця трахеї. Гортань фіксують, щоб полегшити розсічення трахеї, про-каливая однозубим гачком дугу перстневидного хряща або перстнетрахеальную або перстнещітовідной зв'язку. За допомогою зазначеного гачка під-тягівают гортань і трахею догори. Взявши в праву руку гострий скаль-пель лезом догори, який оперує кладе вказівний палець збоку від лез-вия і, не доходячи до кінчика ножа на 1 см, розсікає 2-3 хряща трахеї від низу до верху (при верхній трахеотомії 2-3 хрящ трахеї, середній - 3-4 хрящ, ниж-ний - 5-6 хрящ).
Розтин трахеї супроводжується кашлем з виділенням мокроти. Після припинення кашлю вводять в порожнину трахеї розширювач і, утримуючи його в цьому положенні однією рукою, інший вводять канюлю, розташовуючи щиток її в сагітальній площині. Діаметр канюлі повинен відповідати довжині раз-різу трахеї. Розширювач витягають, канюлю повертають так, щоб щі-ток розташовувався у фронтальній площині, і просувають вниз. При пра-Вільном стоянні канюлі можна відчути струмінь повітря, що виходить син-Хроні диханню.
Починаючи від кутів, рану пошарово зашивають у напрямку до канюле.
Під канюлю підводять невелику марлеву серветку, а потім фіксують-ють канюлю, прикріпивши дві марлеві стрічки до її вушках і зав'язавши її ззаду, на шиї хворого.
1. Кровотеча: пошкодження основного судинно-нервового пучка - 100% загибель, незначна кровотеча - аспірація крові в легені. Тому обов'язково провести ретельний гемостаз.
2. Освіта трахео свища. Лезо скальпеля д.б.н. на-спрямоване вгору.
3. Підшкірна емфізема (негерметичні ушивання фасції → здавлення яремних вен → ↓ відтоку венозної крові з синусів черепа). Необ-обхідно додаткове накладення швів.
4. Розсічення не всіх верств, можливо введення трубки під слизову. Якщо занадто маленький розріз можливе виривання кільця трахеї.
5. При тривалому стоянні трубки м.б. хондроперихондрит.