Котовський А. Е. д. М. Н. професор кафедри госпітальної хірурги № 2 Першого МГМУ ім І. М. Сеченова
Дурдикличев І. Х. лікар відділення рентгеноендоскопіческого № 2 інституту клінічної онкології РОНЦ РАМН ім. Н. Н. Блохіна
Глєбов К. Г. к. М. Н, старший науковий співробітник відділу хірургії печінки та метаболічної хірургії НДЦ Першого МГМУ ім І. М. Сеченова
Петрова Н. А. лікар ендоскопічного відділення МКЛ № 7
Москва
В останні роки в ендоскопічної хірургії при захворюваннях гепатопанкреатодуоденальной області все частіше стали використовувати дилатаційних балонні катетери, в деяких випадках як альтернатива ендоскопічної папиллосфинктеротомии і вірсунготоміі.
Однак до сих пір немає чітких показань для їх застосування при захворюваннях жовчних проток (ЖП), великого сосочка дванадцятипалої кишки (БСДК), підшлункової залози, а техніка, методика і ефективність балонної дилатації до кінця не вивчені.
За останні 6 років нами було виконано 115 операцій на ЖП з використанням ендоскопічних дилатаційних балонних катетерів.
Ендоскопічна балонна дилатація (ЕБД) здійснювалася інструментами виробництва фірми «СООК» з діаметром розкриття балона від 4 до 10 мм.
Показаннями до ЕБД з'явилися (Табл. 1): 43 хворим, у яких були рубцеві і онкологічні звуження гепатікохоледоха, попередньо була виконана папиллосфинктеротомия, при цьому розсічення папілом використовували як доступ для введення в ЖП дилатаційних балонних катетерів, з них у 13 пацієнтів була проведена обмежена папиллотомия. У 72 пацієнтів ЕБД була виконана без будь-яких інших ендоскопічних маніпуляцій на БСДК і ЖП.
Рубцевий стеноз БСДК, рестеноз папіллотомного отвори і термінального відділу холедоха (ТОХ)
Пухлинна стриктура гепатікохоледоха
Звуження гепатікохоледоха при холедохолитиазе (невідповідність діаметра жовчних проток і видаляється конкременту)
Тубулярна звуження ТОХ при хронічному панкреатиті
Техніка виконання ЕБД складалася з декількох етапів. Спочатку через стриктуру ЖП проводилася металева струна-провідник діаметром 0,25-0,35 мм, по якій під постійним рентгенотелевізійного контролем встановлювали дилатаційною балонний катетер в область звуження. У тих випадках, коли не вдавалося провести дилатаційною інструмент використовували метод попередньої реканализации і бужирования (20 хворих). В основному це були пацієнти з онкологічними захворюваннями (15 випадків), рестенозом папіллотомного отвори і рубцевої стриктури ЖП. Після установки балонного катетера в область звуження ЖП за допомогою спеціального ручного компресора балон роздмухували до 4-9 атм. дво- або триразове, при цьому використовувався постійний рентгенотелевізійного контроль, т. к. під час дилатації можливо неконтрольоване зсув балона проксимальніше або дистальніше стриктури. У 82% хворих було потрібно послідовна зміна балонів на більший діаметр. Дилатацію закінчували балоном з максимальним діаметром, який залежав від діаметра ЖП проксимальніше стриктури.
У хворих з пухлинної стриктурою гепатікохоледоха у всіх випадках відразу після дилатації відзначено активне надходження застійної жовчі, крові в просвіт кишки, що є диференціальним діагностичним ознакою відмінним від здавлення ЖП при раку Таблиця 1 головки підшлункової залози. При рестенозов папіллотомного отвори і ТОХ дилатація з'явилася єдиним можливим методом ендоскопічного лікування, т. К. Анатомічно неможливо було здійснити репапіллотомію через загрозу перфорації дванадцятипалої кишки. У 19 хворих з холедохолитиазом м'які, невеликі по діаметру камені розташовувалися проксимальніше стриктури ЖП, при цьому після дилатації їх вдалося екстрадувати за допомогою цього ж балона.
Крім того ЕБД з'явилася ефективним методом лікування у хворих, яким по анатомічним особливостям папиллярной області неможливо було провести адекватний папіллотомний розріз. Подібна ситуація мала місце і у 3 хворих з околососочкових дивертикулами. У 2 пацієнтів після лапароскопічної холецистектомії були локальні відносні рубцеві стриктури гепатікохоледоха. Виконання ЕБД дозволило усунути причини порушення желчеоттока. У 43 випадках ЕБД була завершена назобіліарного дренированием (НБД), з них у 36 пацієнтів, в подальшому ендоскопічним транспапіллярним стентуванням ЖП.
В основному це були хворі з пухлинами гепатікохоледоха, гнійним холангітом і механічною жовтяницею.
Таким чином, перші клінічні результати використання ЕБД в лікуванні захворювань органів гепатопанкреатодуоденальной області показують високу ефективність методики, спрямовану на стійке відновлення желчеоттока і часом є єдиним можливим варіантом ендоскопічного лікування.
Місце проведення
Холідей Інн Санкт-Петербург
московські Ворота
Московський проспект, 97А, Санкт-Петербург, 196084, Росія
ТОВ «ЦДКіС»
Офіс: Санкт-Петербург,
Виборгськоє шосе
Виставка «Котеджі в Озерка"