Ми спостерігали 440 хворих у віці від 16 до 65 років, яким було виконано 421 оперативне втручання з приводу hallux valgus III ступеня. Найчастіше нами спостерігалися хворі з III ступенем захворювання (79%).
При огляді хворих з hallux valgus нами були виявлені ознаки гипермобильного синдрому (шифр за МКХ-10 М35.7) у 20% пацієнтів.
Для уточнення оцінки деформації першого променя стопи ми використовували розроблений нами індекс головки першої плеснової кістки, що є відношенням поперечного розміру головки першої плеснової кістки і довжини кістки. Розроблений індекс вперше дозволив оцінювати в конкретних числових значеннях величину деформації головки першої плеснової кістки як до, так і після оперативного лікування.
При корригирующей остеотомии першої плеснової кістки потрібен точний розрахунок величини резецируемой клина і розмірів аутотрансплантата, що виконувалося із застосуванням комп'ютерної автоматизованої системи з урахуванням відхилення плеснової кістки і ширини метаепіфіза в зоні майбутньої остеотомии.
Спостережуваним хворим застосовувалися різні види операцій.
170 хворим з II-IV ступенем захворювання виконували остеоклазії проксимального метаепіфіза I плеснової кістки зі збереженням зовнішнього кортикального шару кістки з впровадженням аутотрансплантата з резектованих кістково-хрящових розростань головки або з резецированной фаланги II-III пальців.
При II-IV ступеня деформації 201 хворому виконували корригирующую остеотомії проксимального метаепіфіза I плеснової кістки з фіксацією фрагментів трансартікулярно проведеної спицею. 23 хворим з III ступенем захворювання - з фіксацією кісткових фрагментів апаратом зовнішньої фіксації. 7 хворим остесінтез здійснювався за допомогою пластин на гвинтах з кутовою стабільністю. Було відзначено, що терміни консолідації в 2 рази скорочуються при використанні пластин, в порівнянні з фіксацією спицями Кіршнера. Двом пацієнтам виконувалася коригуюча сегментарная остеотомія проксимального метаепіфіза II-III плеснових кісток з підставою клину, зверненого дорсально, з метою відновлення арки поперечного зводу. Остеосинтез фрагментів виконувався гвинтами.
У ряді випадків при операції з приводу варусной деформації I пальця, що розвилася після невдалого оперативного лікування вальгусной деформації, виконана сухожильная пластика. Це були хворі з III ступенем захворювання з кутом відхилення I пальця 20. надійшли в ННІІТО з міських і районних лікарень. Фіксація здійснювалася в апараті зовнішньої фіксації.
При виконанні капсульної пластики першого плюснефалангового суглоба з метою поліпшення косметичного ефекту ми запропонували не проводити накладення тканин дистального ділянки капсули на проксимальний. Таке накладення капсульного клаптя на проксимальний ділянку капсули створює потовщення тканин в цій зоні і веде до появи надлишкових рубцевих тканин з подальшим гиперкератозом і розвитком больового синдрому.
Шести хворим виконували варіанти остеопластических операцій в зоні I плюснефалангового суглоба з виконанням латерального релізу без виконання коригуючих остеотомій плеснової кістки. Хороші результати отримані в початкових стадіях захворювання. Виконання такої операції хворим з III ступенем негативно позначилося на результатах лікування цієї групи хворих.
Результати лікування вивчені в терміни від 3 місяців до 15 років після хірургічного втручання. Хороші результати досягнуті у 31% пацієнтів, задовільні - у 62%, незадовільні результати були після 28 операцій (7%). У 25 хворих наступали рецидиви деформації, а у 3 - резекція головки першої плеснової кістки була надмірною, що призводило до порушення функції опори.
Найменш ефективними виявилися варіанти операцій без виконання коригувальної остеотомії проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки при наявності III-IV ступеня деформації. Загальна післяопераційна бальна оцінка цих хворих - 31 бал (норма - 50 балів).
Найбільш ефективними були варіанти операцій корригирующей остеотомии проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки. Загальна бальна оцінка результатів лікування цих хворих становила в середньому 39 балів.
Показання до різних видів оперативних втручань повинні встановлюватися строго відповідно до ступеня тяжкості захворювання. Вальгусна деформація III-IV ступеня тяжкості є показанням до виконання коригувальної остеотомії проксимального метаепіфіза першої плеснової кістки.
М. Ю. Єжов
ФДМ «ННІІТО Росмедтехнологий», м Нижній Новгород