Рідко буває гастрологічного або абдомінальний інфаркт міокарда. Він проявляється раптової болем в черевній порожнині, блювотою, здуттям живота, а іноді парезом кишечника. Цей варіант інфаркту міокарда є дуже нелегким для діагностики. Локалізація болю в животі може привести до помилкової діагностики гострого живота. Відомі випадки помилкового промивання шлунка у таких хворих.
При «церебральному» варіанті інфаркту міокарда, описаному Радянським клініцистом Н.К.Боголеповим, в клінічній картині переважають ознаки мозкової судинної катастрофи. В основі подібних мозкових явищ при інфаркті, мабуть, лежать рефлекторний спазм мозкових судин, короткочасні порушення ритму серця.
Іноді інфаркт міокарда клінічно проявляється тільки порушеннями ритму серця.
Протягом інфаркту міокарда виділяють наступні періоди:
- гострий (7-10 днів);
- підгострий (до 3 тижнів);
- відновний (4-7 тижнів)
- період подальшої реабілітації (2,5-4 місяці);
При інфаркті міокарда зустрічається чимало ускладнень. Серед ранніх ускладнень інфаркту найбільше значення мають різні форми шоку (колапсу), часто бувають також серцева недостатність, тяжкі порушення ритму серця, зовнішні і внутрішні розриви серцевого м'яза.
Хворий в гострому періоді захворювання потребує постійного спостереження персоналу. За першим нападом нерідко йдуть повторні, важчі. Перебіг хвороби може ускладнюватися гострою серцевою недостатністю, порушеннями ритму серця і т.д.
Розроблено систему надання допомоги хворим на інфаркт міокарда. Вона передбачає виїзд лікарської бригади швидкої допомоги до хворого, проведення лікувальних заходів на місці виникнення нападу, а при необхідності = їх продовження в машині швидкої допомоги. У багатьох великих лікарнях створено відділення (палати) інтенсивної терапії хворих на гострий інфаркт міокарда з цілодобовим електрокардіографічних контролем за станом серцевої діяльності і можливістю негайно надати допомогу при загрозливих станах.
Догляд та режим при інфаркті міокарда.
Всі рекомендації, включаючи харчування і режим, дає лікар. Якщо лікування проводиться на дому, догляд за хворим здійснюють родичі під контролем лікаря.
Харчування дробове і різноманітне, але в перші дні хвороби краще їсти поменше, вважаючи за краще менш калорійну їжу; переважні фруктові та овочеві пюре. Їду, що викликає здуття кишечника, наприклад горох, молоко, квас, виключають з раціону, так як виникає при цьому підйом діафрагми ускладнює роботу серця. Забороняються жирні сорти м'яса, копченості, солоні продукти, будь-які види алкогольних напоїв.
З перших днів лікування при відсутності ускладнень лікар призначає індивідуально підібраний комплекс лікувальної фізкультури. Необхідно стежити, щоб в приміщенні, де знаходиться хворий, повітря постійно був свіжим.
Відновлювальна терапія, спрямована на підготовку хворого інфарктом міокарда до активного способу життя, починається з перших днів лікування. Вона проводиться під керівництвом і контролем лікаря.
Режим дня повинен бути строго регламентований. Вставити і лягати спати щодня краще в один і той час. Тривалість сну не менше 7 годин. Харчування має бути чотириразовим, різноманітним, багатим вітамінами і обмеженим по калорійності (не більше 2500 ккал на добу). Відмова від куріння і зловживання алкоголем - необхідні умови в профілактиці інфаркту міокарда. Ці «рятувальники» заходи нерідко приносять шкоду. Характер оздоровчого лікування слід обов'язково узгодити з лікарем.
Аритмії серця - різні відхилення в освіті або проведенні імпульсів збудження в серці, найчастіше проявляються порушеннями ритму або темпу його скорочень. Деякі аритмії серця виявляються тільки за допомогою електрокардіографії, а у випадках порушень ритмічності або темпу серцевих скорочень вони нерідко відчуваються самим хворим і виявляються при вислуховуванні серця і при тому, що промацує пульсу на артеріях.
Нормальний, або синусовий, ритм серця формується імпульсами збудження, що виникають з певною частотою в спеціальних клітинах в правому передсерді і поширюються по провідній системі на передсердя і шлуночки серця. Виникнення аритмії серця може бути зумовлене утворенням імпульсів збудження поза синусового вузла, патологічної їх циркуляцією або уповільненням проведення по провідній системі серця внаслідок вроджених аномалій її розвитку, або в зв'язку з порушеннями нервової регуляції діяльності або захворюваннями серця.
Аритмії серця різноманітні за своїми проявами і неоднакові за клінічним значенням. До основних аритмій серця відносяться екстрасистолія, пароксизмальна тахікардія, брадикардія при блокадах серця, а також миготлива аритмія. Остання в більшості випадків пов'язана із захворюванням серця, часто спостерігається при деяких ревматичних пороках серця.
Виявляється миготлива аритмія повної неритмичностью серцевих скорочень, найчастіше в поєднанні з їх почастішанням. Вона може мати постійний і нападоподібний характер, причому пароксизми аритмії іноді протягом декількох років передують постійної її формі.
У осіб похилого та старечого віку аритмії серця зазвичай виникають на тлі кардіосклерозу, але в їх походження нерідко беруть участь ішемічна дистрофія міокарда. Органічні зміни в міокарді найбільше сприяють виникненню аритмії серця, коли вони локалізуються в області синусового вузла і в провідній системі. Причиною аритмій серця можуть бути також вроджені аномалії цих утворень.
У патогінезе аритмії серця велика роль належить зрушень в співвідношенні змісту іонів калію, натрію, кальцію і магнію усередині клітин міокарда і в позаклітинному середовищі.
Ішемічна хвороба серця.
Ішемічна хвороба серця - гостре і хронічне ураження серця, викликане зменшенням або припиненням доставки крові до міокарда у зв'язку з атеросклеротичним процесом в коронарних артеріях. Термін запропонований в 1957р. групою фахівців ВООЗ. У переважній більшості випадків причиною цього є різке звуження однієї або кілька гілок коронарних артерій, що живлять серце, внаслідок ураження їх атеросклерозом. Обмеження надходження крові до міокарда знижує доставку до нього кисню, поживних речовин, а також видалення відпрацьованих продуктів обміну, шлаків.
Залежно від поєднання кількох факторів прояви ішемічної хвороби серця можуть бути різними. Її першим проявом може бути раптова смерть або інфаркт міокарда, стенокардія, серцева недостатність, порушення ритму серця. Нерідко це захворювання вражає людей ще молодих (віком 30-40 років), які ведуть активний спосіб життя, приводячи до величезних моральних і економічних втрат. Щорічна летальність від ішемічної хвороби серця коливається від 5,4 до 11,3% і залежить від числа уражених артерій і вираженості коронарного атеросклерозу.