тромбоз вен клітковини очниці.
Клініка. Місцеві прояви орбітальних ускладнень характеризуються реактивним набряком клітковини очниці і століття, гіперемією кон'юнктиви, а в деяких випадках і її набряком - хемоз. Очне яблуко зміщується назовні: екзофтальм, обмеження рухливості очного яблука, болі при рухах ока. Характерна виражена болючість при тиску на очне яблуко або на край очниці. Як правило, спостерігаються гнійні виділення і закладеність носа. Зниження зору настає швидко (протягом найближчих годин може настати сліпота), особливо при глибокому розташуванні вогнища запалення. У деяких випадках можуть спостерігатися парези м'язів і нервів очі.
Загальні порушення характеризуються підвищенням температури тіла до 39-40 ° С, головним болем, загальною слабкістю, іноді блювотою.
При реактивному набряку століття і клітковини очниці відзначається припухлість століття, іноді зміщення очного яблука вперед (екзофтальм), при пальпації - його хворобливість. Реактивний набряк м'яких тканин очниці може бути обумовлений двома чинниками: порушенням колатерального дренування, скупченням секрету в пазухах і бактеріальної інвазією в тканини очниці з їх наступним гнійним розплавленням
Субперіостальний абсцес в області верхньої стінки верхньощелепної пазухи призводить до зміщення очного яблука догори, екзофтальм, набряку нижньої повіки, хемоз нижнього відділу кон'юнктиви.
При абсцесі століття очне яблуко зазвичай закрито набряклим, інфільтрованою і нерухомим століттям. Останнє різко болісно при пальпації, напружене.
Ретробульбарний абсцес - гнійний вогнище в задніх відділах клітковини очниці, який може перерости в флегмону очниці - розлитої гнійний процес, що супроводжується розплавленням клітковини очниці. Основною ознакою захворювання є хворобливий екзофтальм з різким порушенням рухливості або повною нерухомістю очного яблука (офтальмоплегия), диплопией, зниженням зору і змінами очного дна. Розрізняють пресептальную і постсептальную локалізацію запального процесу в залежності від розташування гнійника - попереду або позаду фасциальной перегородки очниці, що важливо при визначенні хірургічного підходу до вогнища запалення.
При тромбозі вен клітковини очниці характерно важкий загальний стан хворого, температура тіла гектичного типу. Виявляються набряклість і інфільтрація століття спочатку одного, а потім іншого очі. Навколо очі щільні синюваті судинні тяжі. Велика небезпека залучення до процесу синуса.
Діагностика риногенного орбітального ускладнення базується на даних рентгенографії, КТ навколоносових пазух, даних зовнішнього огляду, риноскопії, анамнезу. При необхідності виконують діагностичну пункцію пазухи, визначення гостроти та полів зору. Диференціальну діагностику проводять з бешихове запалення особи, гематомою та емфіземою століття, пухлинами очниці.
Лікування при риносинусогенного орбітальних ускладненнях тільки хірургічне, з одночасною загальної протизапальною терапією. Хірургічне лікування повинно бути екстреним і направлено на ліквідацію первинного гнійного вогнища запалення в навколоносових пазухах. Проводять радикальну операцію на ураженій пазусі з повним видаленням патологічно змінених тканин з формуванням широкого співустя з порожниною носа. Радикальну операцію можна поєднувати з ендоскопічної декомпресією клітковини орбіти.
Тактика хірурга варіює залежно від характеру ураження очниці. При абсцесах клітковини очниці, флегмонах, суверіостальних абсцесах проводять розтин вогнища зовнішніми розрізами з введенням в тканини очниці гумових дренажів. Позитивний ефект дає декомпресія клітковини очниці ендоназальним ендоскопічним методом.