Риногенні ускладнення внутрішньочерепні і орбітальні

Якщо захворювання обумовлено негативним впливом запального процесу в області носоглотки і придаткових порожнин, його називають риногенних ускладненням. В основному патологічні зміни відбуваються в зоні внутрішньоочного і внутрішньочерепного простору. Це пояснюється кількома причинами:

Орбітальні ускладнення викликаються близьким розташуванням навколоносових порожнин (очниця оточена відразу трьома підрядними порожнечами, тому при запаленні однієї з них інфекційного ураження може переходити і до органу зору);
Венозна сітка, що проходить через носову порожнину, з'єднується з очноямкової веною і кровоносними сплетеннями мозкової оболонки;
Лімфатична система носоглотки повідомляється з головним мозком.

Якщо говорити про внутрішньочерепних запаленнях, то джерелом їх інфікування є патологічні стани гратчастоголабіринту. Набагато рідше ускладнення розвиваються через тривале або гострого перебігу хвороби в лобовій, гайморової і клиноподібної пустотах. Пацієнти з орбітальними і внутрішньочерепними запаленнями є важкохворими людьми, які вимагають негайної госпіталізації та проведення операції. В процесі хірургічного втручання потрібна допомога офтальмолога і нейрохірурга.

Основні орбітальні ускладнення і методи їх лікування

Реактивний набряк століття очі супроводжується припухлістю шкірної тканини. Може відзначатися випинання яблука, хворобливі відчуття при торканні. Це орбітальне ускладнення викликається гнійним ураженням придаткових порожнин з інфікуванням очниці хвороботворними бактеріями.

Субперіостальний абсцес гайморової порожнини може змістити яблуко вгору. Він супроводжується набряком нижньої повіки і хемозом нижній частині кон'юнктиви, причиною якої є застій запаленої рідини.

Якщо у пацієнта розвивається абсцес століття. то очне яблуко щільно закривається набряклою тканиною. Веко стає нерухомим через інфільтрації інфекційним речовиною. При пальпації запальної ділянки очі відзначається сильна хворобливість.

Ретробульбарний абсцес утворюється в задньому відділенні очниці. Без терапевтичного втручання це ускладнення може викликати флегмону, розплавляють клітковину гнойніковим процесом. Хвороба супроводжується нерухомістю очі, зниженням зору і різкими патологічними змінами в очному дні. Гнійник може розташовуватися перед або за фасциальной перегородкою очниці. Виявити точне місце вогнища гнійного ураження дуже важливо, тому що від цього залежить вибір методу проведення хірургічного втручання.

Тромбоз вен клітковини зможе викликати гнойніковие освіти в кавернозному синусі. Хвороба супроводжується появою судинних тяжів біля очних яблук. Повіки набрякають, і відбувається їх інфільтрація. Стан пацієнта дуже важкий, у нього відзначаються різкі скачки температури тіла.

Лікувати будь орбітальні ускладнення можна виключно хірургічними методами. Одночасно призначають протизапальні препарати. В першу чергу хірурги усувають вогнище гнойнікового запалення в синусах, видаляючи патологічно змінені тканини. При радикальної операції розширюють соустя придаткових порожнин, відкриваючи доступ відтоку виділень в носові проходи. Втручання можуть поєднувати зі зниженням тиску клітковини очниці.

Точна тактика проведення операції залежить від ураження орбітальної зони. При флегмонах, абсцесах очниці вогнище гнойніковой рідини розкривають зовнішньо і вводять дренажні трубки для відтоку інфільтрату. Декомпресія клітковини проводиться ендоназальним ендоскопом.

Внутрішньочерепні ускладнення та їх лікування

Риногенних менінгіт з гнійним скупченням локалізується в оболонках головного мозку. Його викликає інфекційне поширення від носової порожнини та придаткових порожнин. Найчастіше менінгіт стає вторинним ускладненням гострого перебігу гнійного фронтіта. Інфекція проникає до оболонок контактним способом через передню черепну ямку. Іноді запалення розвивається через травму сітовідной пластинки в результаті перелому черепа або при хірургічних втручаннях в носовій порожнині.

Гнійний менінгіт супроводжується наступними симптомами:

Висока температура
Підвищення внутрішньочерепного тиску
Виражені болі голови, часто викликають блювоту
При ураженні черепних нервів у пацієнта з'являються судоми, непритомність, патологічні рефлекси
Роздратування оболонки викликає ригідність м'язів потилиці

Щоб вилікувати гнійний менінгіт, хірурги розкривають запалену пазуху і оголюють мозкові оболонки, щоб усунути інфекційне вміст. Одночасно призначають спинно-мозкові пункції, проводять протизапальне лікування з дегідратацією.

Абсцес головного мозку розвивається через невеликого скупчення гнійної рідини, що входить до внутричерепную порожнину після інфекційної хвороби придаткових порожнин. В основному запалення пов'язане з патологічними змінами в лобовій пазусі. Вкрай рідко абсцес виникає через ураження верхньощелепної порожнини або гратчастоголабіринту. Набряк локалізується в лобовій долі з боку запаленої пазухи.

Абсцес мозку відрізняється наступними симптомами:

набряк століття
гіперемія кон'юнктиви
Зміщення очного яблука вперед або вниз
Загальні ознаки інфекційного ураження

Абсцес мозку розвивається в 4 етапи:

Спочатку температура тіла трохи підвищується, але не доходить до гарячкового стану. З'являється головний біль, яка викликає блювоту. У пацієнта відзначається загальна слабкість.
У прихованому періоді розвитку абсцесу симптоми виражені дуже слабо. В основному пацієнт починає відчувати себе краще, тому що температура спадає і здоров'я стає більш-менш нормальним. В процесі інкапсуляції вогнища запалення хворий не відчуває серйозних симптомів хвороби, його стан приходить в норму на досить тривалий період.
На явною стадії абсцесу з'являються ознаки інфікування організму. У пацієнта підвищується температура, різко посилюються головні болі, проявляються патологічні рефлекси, ригідність потиличних м'язів, розлад психіки, зниження інтелекту, неадекватна поведінка і ін.

Осередкові симптоми впливають на порушення зору, поява судом, парезів. Джексонівські припадки починаються з лицьових м'язів, а потім поступово вражають і кінцівки. У деяких випадках людина втрачає здатність говорити або у нього проявляється розлад мови.

Якщо абсцес переходить від лобової частки і вражає сусідні відділи головного мозку, то у пацієнта виникають порушення рухового апарату. Також відзначаються чутливі розлади з іншого боку від локалізації набряку.

Остання стадія абсцесу порушує функціональність організму. Сильні дисфункції пояснюються інтоксикацією і проявами набряклості головного мозку.

Риногенні ускладнення, які поширюються на внутрішньочерепні області, вимагають негайного хірургічного втручання. В першу чергу розкривають пазуху з вогнищем гнойнікового запалення і усувають його. Оголення оболонки мозку необхідно для оцінки її стану. Після обробки твердої оболонки йодом, хірург робить пункцію, щоб перевірити наявність гнійника в мозку. Якщо він буде виявлений, то в рану вводять дренажну смужку для виведення інфекційної рідини.

Абсцес мозку лікують протизапальною терапією із застосуванням антибіотиків. Одночасно використовують препарати, які виводять з організму токсичні речовини, і в реанімації проводять дегідратацію.

Тромбоз синуса зможе повністю заблокувати його прохід і запалена судини. Таке Риногенних ускладнення викликається інфекційним процесом в носо-губної зоні або гнійним ураженням придаткових порожнин.

Тромбоз супроводжується наступними симптомами:

Висока температура, яка викликає озноб, сильне відділення поту
Підвищується внутрішньочерепний тиск
Оскільки головні болі стають дуже вираженими, у пацієнта з'являється блювота
З'являються менінгеальні симптоми, ригідність м'язів потилиці
Повіки обох очей набрякають, розвивається хемоз кон'юнктиви
Виникає параліч м'язів ока
Яблуко трохи сходить з орбіти
Біля століття і на переніссі видно розширені вени
В очному дні з'являється набряклість нерва, відзначаються крововиливи сітківки

Для лікування видаляють вогнище запалення, застосовують потужну антибіотикотерапію. Щоб відновити функціональність судин використовують антикоагулянти.

Риногенні ускладнення можуть стати причиною смерті пацієнта, тому при появі ознак інфекційного синуситу, необхідно терміново звернутися до ЛОРа і не запускати перебіг хвороби.