Ринопластика є однією з п'яти найпопулярніших процедур пластичної хірургії. Під час процедури пластичний хірург змінює хрящі й кістки носа, щоб домогтися бажаного виду. Ринопластика може значно поліпшити баланс рис обличчя, допомагаючи пацієнтам набути впевненості. Ринопластика також може бути використана, щоб виправити носові структурні дефекти, в тому числі ті, які викликають проблеми з диханням. Ринопластика може вирішити такі проблеми, як зменшення горбинки, звуження носа, зміна його кінчика, випрямлення носової перегородки.
Ринопластика є однією з найскладніших пластичних операцій, тому ризик необхідності повторної операції є завжди.
Анатомія кінчика носа
Основу носа складають парні хрящі. Латеральні хрящі верхньою межею складають продовження спинки носа, а нижні межі межують з великим хрящем крила. ЛТЩМШОПК хрящ має медіальну і латеральну ніжки. Медіальні ніжки з'єднуються і утворюють кінчик носа, а нижні відділи латеральних ніжок є краєм ніздрів.
Кінчик носа складається зі шкіри, підшкірних тканин, і пари низьких U-образних хрящів, далі званих бічними хрящами. Їх нижні краю сходяться разом, щоб сформувати Колумелла - носову тонку частину між двома ніздрями.
Кінчик є найбільш варіабельний носовою компонентом. Хрящі, які його складають, коливаються у кожного пацієнта щодо довжини, міцності і форми, кривизни, асиметрії і т.д. Носові кістки кожного пацієнта можуть бути різної довжини і товщини, різної орієнтації. У деяких пацієнтів товщина шкіри може бути значною, перешкоджаючи досягненню значного косметичного результату.
Поліпшення форми кінчика носа
Типова носова хірургія включає в себе операцію на кісткової (верхня третина) і хрящової тканини (інші дві третини).
Ринопластика кінчика носа виконується тільки на хрящі.
За допомогою ринопластики можна виконати наступні види корекції:
- зменшення округленого кінчика;
- підвищення опущеного кінчика;
- випрямлення зігнутого кінчика;
- звуження широкого кінчика.
Ринопластика частіше виконується для пацієнтів, які мають широкий кінчик, але також можуть бути вирішені і інші проблеми. Вони можуть включати в себе асиметрію, провисає Колумелла і ін.
Кінчик є важливою частиною носа, надає йому характерного вигляду. Естетичні характеристики кінчика носа можуть бути змінені в ході ринопластики. Маніпуляції з нижніми бічними хрящами дозволяють хірургу збільшити або зменшити проекцію кінчика, кут між кінчиком носа і верхньою губою, ширину або вертикальну висоту найширшій частині.
Хірургічне втручання включає зміну форми нижніх бічних хрящів, а в деяких випадках також нижній частині носової перегородки. Цей процес зміни форми може бути виконаний через відкритий або закритий (ендоназальний) підхід. Зовнішній або «відкритий» підхід передбачає розріз на шкірі колумелли і кілька прихованих розрізів всередині ніздрів, а внутрішній підхід використовує тільки приховані розрізи всередині ніздрів. При відкритому підході хірург може безпосередньо візуалізувати хрящі в трьох вимірах, що дозволяє провести операцію з більшою точністю. Недоліком відкритого доступу є невеликий розріз на Колумелла.
На практиці рідко потрібно ринопластика тільки кінчика носа. Зміна одного з аспектів носової анатомії може надати складний і каскадний ефект на інші частини носа.
Способи зменшення кінчика носа
Коли нижній боковий хрящ має правильну форму і розташування, кінчик знаходиться в балансі з іншою частиною носа і не приваблює небажаної уваги до цієї області. Цибулинний кінчик ( «ніс картоплею») є занадто округлим або широким по відношенню до іншої частини носа.
Загальна схема хрящів утворює м'який трикутник - трикутник без гострих кутів. Нижній бічний хрящ на кожній стороні повинен сформувати чіткий кут. Це призводить до звуженому, стрункому кінчика носа при спостереженні спереду. «Ніс картоплею» утворюється, коли нижній боковий хрящ набагато ширше і утворює більш відкритий кут. Деякі хірурги навіть описують цей тип кінчика як трапецієподібний або квадратний.
При операції хірург зменшує розмір хрящів, зберігаючи деяку кількість хрящової тканини, щоб забезпечити адекватну підтримку кінчика носа.
Інший метод ринопластики, який можна використовувати для зменшення кінчика носа, включає зшивання хрящів. У деяких пацієнтів, що мають більш сприятливу анатомію, шви можуть допомогти скорегувати надмірно широкий, округлий кінчик носа без маніпуляцій над хрящем. Метод є кращим, тому що він не ставить під загрозу конструктивну опору кінчика носа. Техніка передбачає розміщення постійних швів, які стягують нижні бічні хрящі.
Альтернативний метод корекції великого кінчика носа передбачає використання трансплантата хряща, щоб змінити форму нижніх бічних хрящів. У деяких пацієнтів хрящ настільки жорсткий, що вимагає складної хірургічної техніки. Пересадка в ринопластиці означає, що хірург бере сегмент власного хряща пацієнта з однієї області і використовує його для корекції носового хряща. Хрящ для трансплантації зазвичай береться з носової перегородки пацієнта, але також часто використовуються в ринопластиці хрящі вуха і ребра. Щодо жорсткий шматок хряща зшивається з трансплантатом, тому кінчик носа може бути звужений.
Структурні трансплантати і методи ушивання можуть бути використані одночасно для підвищення ефективності формування запаланірованной форми.
Відновлення після процедури
Відновлення після ринопластики кінчика носа відбувається відносно швидко і безболісно. Оскільки на кістки робота не виконується, утворюється мало синців або набряків особи.
Бандажі залишаються в носі протягом одного тижня після процедури, а потім можуть бути видалені і поміщені в ніс тільки вночі, щоб зменшити пухлину. Шви видаляють через тиждень. При нормальному загоєнні набряклість на кінчику може зберігатися 12-18 місяців, варіюючи залежно від методу операції, товщини шкіри і т.д.
Нижче наведені 10 порад для швидкого відновлення після ринопластики.
- 1. Не здійснювати енергійну діяльність, принаймні, протягом двох тижнів після операції. Уникайте великих фізичних навантажень. Не варто грати в баскетбол і волейбол протягом шести тижнів, де ви можете отримати удар в оперовану область.
- 2. Не купатися, по крайней мере, три-чотири тижні після процедури.
- 3. Не сякатися протягом двох тижнів.
- 4. Не їжте продукти, які вимагають інтенсивного пережовування. Їжте прості м'які продукти, якими ви можете насолоджуватися з мінімальними зусиллями.
- 5. Не смійтеся занадто сильно і не посміхайтеся занадто широко.
- 6. Не чистите зуби агресивно. Агресивна чистка може привести до рухів верхньої губи, а вона з'єднується з Колумеллой.
- 7. Не стягувати одяг через голову. Тимчасово уникати носіння футболок, толстовок і светрів.
- 8. Не носити окуляри до чотирьох тижнів після операції. Чим менше ваги ви розміщуєте на носовій структурі в короткостроковій перспективі, тим краще результати в довгостроковій перспективі. Використовуйте контактні лінзи.
- 9. Не піддавайте незахищену шкіру впливу сонячних променів протягом трьох місяців після операції. Використовуйте сонцезахисний крем.
- 10. Не палити протягом трьох тижнів до і після операції.
ризики ринопластики
Ринопластика - складна і тонка операція, що включає естетичні та функціональні аспекти. З цієї причини, на жаль, вірогідність повторної ринопластики залишається високою. До ризиків ринопластики кінчика носа відносяться:
- розбіжність рани;
- деформації хряща;
- інфекції - рідко;
- кровотеча - рідко.
До невдалим наслідків ринопластики кінчика носа можуть привести надмірне видалення хрящової тканини. При цьому можливі варіанти: відзначалися випадки, коли після операції кінчик надмірно піднявся вгору, як свинячий п'ятачок, або ж, навпаки, опустився. Виправлення цих проблем вимагає повторних маніпуляцій з хрящової тканиною з метою відновлення належних допоміжних і базових структур, що забезпечують підтримку кінчика носа.
Кінчик носа, що складається з м'яких тканин і хрящів, буде змінювати форму протягом багатьох років після операції, і в міру старіння пацієнта.
Повторна ринопластика може виконуватися тричі для більшості пацієнтів без істотного збільшення ризику. Кожна повторна процедура може викликати подальше пошкодження шкіри, хрящів або утворення рубців. Коли повторна операція затримується, шкіра має шанс повного загоєння, а рубцева тканина розм'якшується і тоншає.
Всякий раз, коли виконується ринопластика, вона включає дві окремі процедури, одну з правого боку носа і одну - з лівої. На кожному етапі повторної операції велика увага повинна бути приділена симетрії. Хрящі на обох сторонах повинні бути видалені в точно такій же мірі, або ж виникне асиметрія. Асиметрія може також статися через нерівномірний рубцювання під час процесу загоєння.
Для успішної повторної ринопластики хірург повинен звертати особливу увагу на симетричність на кожному етапі процедури і постаратися передбачити, як буде формуватися рубцева тканина для досягнення естетично задовільного результату.
У будь-якому випадку необхідно чекати мінімум 4 місяці, перш ніж розглядати можливість повторної ринопластики.
Ви можете отримати консультацію фахівця: