РІВЕНЬ ЛАКТАТУ У КРОВІ ЯК ПОКАЗНИК STAT-АНАЛІЗУ
В.А.Торшін, к.м.н. м Москва
Біохімічна і клінічна інтерпретація рівня лактату в крові на перший погляд виглядають досить просто: тільки одна реакція здійснюється при перетворенні пірувату в лактат і навпаки [1]. Проте, відкриття розуміння продукції лактату з глюкози шляхом гліколізу, а також перетворення лактату в глюкозу шляхом глюконеогенезу, є одним з найбільших досягнень біохімії в 20-м столітті. Енергія, необхідна для нормального функціонування і підтримки гомеостазу клітини, знаходиться в формі аденозинтрифосфату (АТФ), що утворюється в процесі окислення глюкози. При повному окисленні 1 моля глюкози утворюється 36 молей АТФ. Аеробний шлях перетворення глюкози відбувається в два етапи. 1-й етап являє собою ланцюг послідовних реакцій, в результаті яких в цитоплазмі клітини глюкоза перетворюється в піруват з утворенням 2 молей АТФ. 2-й етап відбувається всередині мітохондрії і включає цикл Кребса (цикл трикарбонових кислот), при цьому піруват повністю метаболізується до СО2 і Н2О. Одночасно з цим йде окисне фосфорилювання, в результаті якого утворюється ще 34 благаючи АТФ. Для функціонування внутрімітохондріальной частини процесу необхідний кисень. Тому в анаеробних умовах в клітинах накопичується піруват. Надлишок пірувату конвертується в лактат, який дифундує з клітин в кров'яне русло. Крім того, гліколіз супроводжується продукцією іона водню, що призводить до ацидозу, спочатку внутрішньоклітинного, потім тканинному і, нарешті, системному.
Концентрація лактату в позаклітинній рідині становить близько 1 ммоль / л, відображаючи динамічний процес утворення і споживання від 1200 до 1500 ммоль лактату протягом доби [1]. Лактат, як продукт анаеробного гліколізу, утворюється в таких тканинах, як скелетні м'язи, кишечник, мозок, шкіра і в еритроцитах. Інтенсивні фізичні вправи можуть привести до зростання продукції лактату в м'язах в 10 разів у порівнянні зі станом спокою. Ресинтез глюкози з лактату відбувається в печінці шляхом глюконеогенезу. Процеси глюконеогенезу і окисного фосфорилювання відповідно споживають від 1200 до 1500 ммолей водню на добу. Тобто, печінка відіграє більш значну роль у підтримці кислотно-лужного балансу в порівнянні з нирками, які в нормі виводять на добу тільки 60 75 ммолей водню.
Вперше можливість визначення рівня лактату в крові ссавців продемонстрував Gaglio 1886 році. Визначення займало кілька днів і вимагало близько 200 мл крові тварини. У 1940 році Barker and Summerson суттєво спростили методику, що дозволило Broder and Weil в 1964 році зробити висновок про кореляцію між рівнем лактату крові та тяжкістю шоку. Подальший розвиток призвело до створення ще більш спрощених методик, які тим не менш були визнані реферрентнимі.
Значення рівня лактату крові в оцінці хворих в критичному стані вимагало застосування методу в режимі STAT-аналізу з невеликої зразки цільної крові в комплексі з показниками КОС, електролітного балансу і показниками кисневого статусу. Ці проблеми стали вирішувані з розвитком амперометрического, ферментного методу із застосуванням субстрат-специфічного електрода. В роботі [3] на великому клінічному матеріалі (1218 пацієнтів інтенсивного профілю) доведено високу ступінь кореляції між референтними методами (визначальними лактат в плазмі і цільної крові) і новим методом, що дозволяє проводити моніторинг рівень лактату крові у хворих, що знаходяться в критичному стані.
- показника кисневої заборгованості тканин
- показника ефективності проведеної терапії
- прогностичного ознаки несприятливого результату.
Доведено роль лактату в якості показника кисневої заборгованості тканин при [3]:
- інтенсивних фізичних вправах
- циркуляторном шоці (геморагічному, кардіогенному, септичному)
- зупинці серця
- вираженою гіпоксемії
- вираженої анемії
- великих судомних припадках
- астматичному статусі
- отруєнні моноксидом вуглецю
- сепсисі
- дефіциті вітаміну В1
- певних типах пухлин
- ряді захворювань випікання
- Вроджені метаболічних порушеннях
- отруєнні поруч речовин (етанолом, метанолом, метформіном, етиленгліколь та ін.).
З огляду на зростаючий серед клініцистів інтерес до такого показника, як рівень лактату крові, можна очікувати проведення багато центрових досліджень, здатних поставити крапки в таких проблемах як визначення референтних меж, особливості метаболізму новонароджених та ін.