Головна # 149; діагностика # 149; Різкий біль в животі, в області пупка, посиніння губ, холодний піт, поверхневе дихання та інші симптоми проривної виразки
Симптоми. Розрізняють три стадії протягом проривної виразки.
Перша стадія (перші 6 год) - стадія шоку. Характеризується різким болем в епігасгральной ділянці, що виникає раптово за типом "удару кинджалом". Нерідко біль іррадіює догори, даючи позитивний фрепікус-симптом (болючість при натисканні між ніжками грудино-ключично-соскоподібного м'яза). На початку захворювання можлива блювота. Хворий нерухомий, часто в стані прострації. Ноги нерідко приведені до живота. Вираз обличчя страдницький. Відзначаються блідість шкірних покривів з невеликим ціанозом губ, холодний піт, поверхневе дихання (глибокий вдих неможливий через болі), часто супроводжується стогоном. Пульс в цій стадії на відміну від інших гострих хірургічних захворювань органів черевної порожнини нормальної частоти або навіть уповільнений; артеріальний тиск знижений. Температура тіла нормальна. Живіт втягнутий, в диханні не бере. При тривалому виразковому анамнезі шкіра живота часто виявляється пигментированной внаслідок багаторазових опіків грілкою.
Пальпація та перкусія живота різко болючі. Особливо різкий біль може відзначатися при натисканні на пупок. При обмацуванні виявляється напруга м'язів, причому живіт може стати твердим, як дошка. Позитивний симптом Щоткіна - Блюмберга (різке посилення болю в животі при швидкому зняття пальпують руки з передньої черевної стінки після натискання). При перкусії часто визначається зменшення (з подальшим зникненням) печінкової тупості і заміна її тимпанітом за рахунок пневмоперитонеума при виході повітря з шлунка через проривної отвір, а також притуплення по ходу правого бокового каналу і в правої клубової області (затікання рідкого шлункового вмісту). При ректальному дослідженні отмечатся біль при натисканні на передню стінку прямої кишки. Кількість лейкоцитів в периферичної крові в стадії шоку підвищено незначно.
Друга стадія - стадія "мнимого поліпшення". Настає через 5-6 години після прориву, характеризується зменшенням болю і напруги живота, поліпшенням самопочуття хворого. При огляді хворого в цьому періоді слід звертати увагу на симптоми розвивається перитоніту: можливі явища ейфорії, почастішання пульсу, підвищення температури тіла і сухість мови, наростаюче здуття животі; затримка газів і стільця (парез кишечника); перкуторно визначається наявність газу у верхніх відділах і рідини в пологих місцях живота, млявість перистальтики. Більш-менш виражене напруження м'язів, зникнення печінкової тупості і симптом Щоткіна-Блюмберга зазвичай зберігаються і в цьому періоді. Прогресивно наростає лейкоцитоз. Іноді в цій стадії найбільша хворобливість при пальпації відзначається в правої клубової області, що може призводити до помилкового діагнозу гострого апендициту. Характерним (але не обов'язковим!) Рентгенологічним симптомом проривної виразки є наявність повітряного прошарку (у вигляді серпа) під правим куполом діафрагми.
Третя стадія, що розвивається через 10-14 год після прориву, відповідає вираженої клінічної картині дифузного перитоніту, діагноз якого зазвичай ставлять без труднощів. Значно складніше в цій стадії встановити початкову причину захворювання. При цьому вирішальну роль відіграє ретельно зібраний анамнез.
Прикрита проривна виразка клінічно проявляється більш-менш повним зникненням симптомів, що виникають спочатку і типових для прориву. Однак при ретельному дослідженні все-таки вдається встановити невелику хворобливість в епігастральній або в правої клубової області, невелике м'язове напруження, іноді зникнення печінкової тупості. Надалі навіть при прикритої проривної виразки може розвинутися виражена картина перитоніту.
Перфорація виразки в сальникову сумку спочатку протікає як звичайне прорив, але в подальшому замість дифузного перитоніту може сформуватися (при заращении отвори Вінслова) гнійник, розташований позаду шлунка.
У осіб похилого віку проривна виразка частіше протікає типово, але в ряді випадків може бути відсутнім раптовість прояви захворювання; всі симптоми, включаючи м'язову напругу, можуть бути змазаними, нечіткими, іноді локалізація болю не відповідає розташуванню ураженого органу.
У дітей також можлива перфорація гастродуоденальної виразки. Клінічно перфорація проявляється симптомами дифузного прободного перитоніту з раптовим початком захворювання. Врятувати життя дитини може тільки дуже рання операція.
В.Боголюбов і ін.