1. Класифікація екстремальних ситуацій.
2. Екстрена психологічна допомога в екстремальних ситуаціях.
3. Техніки екстреної психологічної допомоги.
1 питання. Зростання числа екстремальних ситуацій (техногенних і природних катастроф, міжнаціональних конфліктів, терористичних актів) в нашій країні за останні роки диктує необхідність підготовки фахівців, здатних надавати екстрену психо-логічну допомогу жертвам подібних ситуацій. Незважаючи на всю важливість і актуальність проблем надання екстреної психологічної допомоги населенню в екстремальних ситуаціях, ці завдання в даний час все ще залишаються досить новими для психолога.
Травма впливає на сприйняття часу, і під її впливом змінюється бачення минулого, теперішнього і майбутнього. За інтенсивністю пережитих почуттів травматичний стрес сумірний з усім попереднім життям. Через це він здається найбільш істотним подією життя, як би «вододілом» між тим, що сталося до і після травмуючого події, а також всім, що відбуватиметься потім.
Негайне психотерапевтичне втручання, як можна ближче за часом до перенесеної травми, дозволяє запобігти багатьом небажані наслідки і пе-реход процесу в хронічну форму.
За спостереженнями дослідників, на психічний стан найбільш важкий вплив надають катастрофи, викликані умисними діями людей. Техногенні катастрофи, що відбуваються по необережності або випадковим збігом обставин, пе-переживав менш важко, але все ж важче, ніж природні катаклізми.
Надзвичайна (екстремальна) ситуація (НС) - це обстановка на певній тер-ритор, що склалася в результаті аваріЦ, небезпечного природного явища, катастрофи, стихійного чи іншого лиха, які можуть спричинити за собою людські жертви, шкоду здоров'ю людей або навколишньому середовищу, значні матеріальні втрати і нару-шення умов життєдіяльності людей. Кожна НС має властиві тільки їй причини, особливості та характер розвитку.
НС можуть класифікуватися за такими ознаками:
• по швидкості розповсюдження: НС може носити вибуховий, стрімкий, швидко-поширюється або помірний, плавний характер. До стрімким найчастіше ставляться більшість військових конфліктів, техногенних аварій, стихійних лих. Щодо плавно розвиваються ситуації екологічного характеру;
• за масштабом поширення: локальні, місцеві, територіальні, регіональні, федеральні, транскордонні. До локальних, місцевих та територіальних відносять НС, що не виходять за межі одного функціонального підрозділу, виробництва, населеного пункту. Регіональні, федеральні і транскордонні НС охоплюють цілі регіони, держави або кілька держав;
• за тривалістю дії: можуть носити короткочасний характер або мати затяжний перебіг. Всі НС, в результаті яких відбувається забруднення навколишнього середовища, відносяться до затяжних;
• за джерелом походження надзвичайні (екстремальні) ситуації поділяються на:
НС техногенного характеру: транспортні аварії та катастрофи, пожежі та вибухи, аварії з викидом аварійно-хімічних отруйних речовин (АХОВ) і отруйних речовин (ОР), аварії і катастрофи з викидом радіоактивних речовин (РВ) або сильнодіючих отруйних речовин (СДОР), раптове обвалення споруд, аварії на електро- та енергетичних системах (ЕЕС) або комунальних системах життєзабезпечення, аварія на промислових очисних спорудах, гідродинамічні аварії.
НС природного походження: геофізичні, геологічні, метеорологічні, агрометеорологічні, небезпечні морські гідрологічні явища, природні пожежі.
НС, пов'язані зі зміною стану літосфери - суші (грунту, надр, ландшафту); складу і властивостей атмосфери (повітряного середовища); стану гідросфери (водного середовища); стану біосфери; інфекційні захворювання людей, тварин і рослин.
Для практичних цілей і встановлення єдиного підходу до оцінки НС природного і техногенного характеру, визначення меж зон НС і адекватного реагування на них введена класифікація НС:
- в залежності від кількості людей, які постраждали в цих НС;
- людей, у яких, порушені умови життєдіяльності;
- розміру матеріальної шкоди, а також межі зони поширення вражаючих факторів НС.
Джерело НС визначається як небезпечне природне явище, аварія або техногенний пригода, інфекційна хвороба людей, тварин і рослин, а також застосування со-тимчасових засобів ураження (ССП) в результаті чого може виникнути НС.
Вражаючий фактор джерела НС визначається як складова небезпечного явища або процесу, викликана джерелом НС і характеризується фізичними, хімічними і біологічними діями або явищами, які визначаються відповідними параметрами.
Зона НС визначається як територія або акваторія, на якій внаслідок виникнення джерела НС або розповсюдження його наслідків з інших районів виникла НС.
Зона зараження - це територія; в межах якої поширені небезпечні хімічні речовини або біологічні (бактеріологічні) кошти, РВ в кількостях, які становлять небезпеку для людей, тварин і рослин і навколишнього природного сере-ди.
Осередок ураження - обмежена територія, в межах якої в результаті впливу ССП відбулися масова загибель або ураження людей, сільськогосподарських живіт-них і рослин, зруйновані і пошкоджені будівлі та споруди, а також елементи окру-лишнього природного середовища (ОПВ).
Оцінка збитку внаслідок НС проводиться по 5 основним параметрам:
- прямі втрати внаслідок НС;
- витрати на проведення аварійно-рятувальних та інших невідкладних робіт;
- обсяг евакуаційних заходів і витрати на їх проведення;
- витрати на ліквідацію НС;
2 вопрос.Екстренная психологічна допомога надається людям в гострому стресовому стані (ВСР), яке представляє собою переживання емоційної і розумової дезорганізації.
Зокрема, психодіагностика в екстремальних ситуаціях має свої відмінні риси. У цих умовах через брак часу неможливо використовувати стандартні діагностичні процедури. Дії, в тому числі практичного психолога, визна-ляють планом на випадок надзвичайних обставин.
Незастосовні в багатьох екстремальних ситуаціях і звичайні методи психологічний-ського впливу. Все залежить від цілей психологічного впливу в екстремальних ситуаціях: в одному випадку треба підтримати, допомогти; в іншому - слід припинити, наприклад, чутки, паніку; в третьому - провести переговори.
Головними принципами надання допомоги перенесли психологічну травму в результаті впливу екстремальних ситуацій є:
• наближеність до місця подій;
• очікування, що нормальний стан відновиться;
• єдність і простота психологічного воздействія.Безотлагательность означає, що допомога потерпілому повинна бути надана як
якнайшвидше: чим більше часу пройде з моменту травми, тим вище ймовірність виникнення хронічних розладів, в тому числі і посттравматичного стресового розладу.
Очікування, що нормальний стан відновиться: з особою, що перенесли стресо-ву ситуацію, слід звертатися не як з пацієнтом, а як з нормальною людиною. Необхідно підтримати впевненість у швидкому поверненні нормального стану.
Єдність психологічного впливу має на увазі, що, або його джерелом
має виступати одна особа, або процедура надання психологічної допомоги повинна бути уніфікована.
Простота психологічного впливу - необхідно відвести потерпілого від джерела травми, надати їжу, відпочинок, безпечне оточення і можливість бути вислуханим.
В цілому служба екстреної психологічної допомоги виконує наступні базові функції:
• практичну: безпосереднє надання швидкої психологічної та (при необхідності) долікарської медичної допомоги населенню;
• координаційну: забезпечення зв'язків і взаємодії зі спеціалізованими психологічними службами.
Ситуація роботи психолога в екстремальних умовах відрізняється від звичайної терапевтичної ситуації, щонайменше, такими моментами:
• Робота з групами. Часто доводиться працювати з групами жертв, і ці групи не створюються психологом (психотерапевтом) штучно, виходячи з потреб психотерапевтичного процесу, вони були створені самим життям в силу драматичної ситуації катастрофи.
• Пацієнти часто перебувають в гострому афективному стані. Іноді доводиться працювати, коли жертви знаходяться ще під ефектом травмуючої ситуації, що не зовсім звичайно для нормальної психотерапевтичної роботи.
• Різнорідність психопатології у жертв. Жертви насильства часто страждають, крім травматичного стресу, неврозами, психозами, розладами характеру і, що особливо важливо для професіоналів, що працюють з жертвами, цілим рядом проблем, викликаних са-мій катастрофою або інший травмуючої ситуацією. Мається на увазі »наприклад, відсутність засобів до існування, відсутність роботи тощо.
• Наявність майже у всіх пацієнтів почуття втрати, бо оскільки часто жертви втрачають близьких людей, друзів, улюблені місця проживання і роботи та ін. Що вносить вклад в нозологическую картину травматичного стресу, особливо в депресивну складову даного синдрому.
• Відмінність посттравматичної психопатології від невротичної патології. Можна стверджувати, що психопатологический механізм травматичного стресу принципово відрізняється від патологічних механізмів неврозу. Таким чином, необхідно ви-працювати стратегії роботи з жертвами, які охопили б і ті випадки, коли, має місце «чисто» травматичний стрес, і ті випадки, коли має місце складне переплетіння травматичного стресу з іншими патогенними факторами внутрішнього або зовнішнього від-ходіння .
Проведення психотерапії і психопрофілактики здійснюють в двох направленіях.Первое - зі здоровою частиною населення - у вигляді профілактики:
а) гострих панічних реакцій;
б) відстрочених, «відставлених» нервово-психічних порушень.
Другий напрямок - психотерапія і психопрофілактика осіб з розвиненими нервово-психічними порушеннями. Технічні складності ведення рятувальних робіт в зонах катастроф, стихійних лих можуть приводити до того, що потерпілі протягом
досить тривалого часу виявляться в умовах повної ізоляції від зовнішнього світу. В цьому випадку рекомендується психотерапевтична допомога у вигляді екстреної «інформаційної терапії», метою якої є психологічний підтримку життєздатності тих, хто живий, але перебуває в повній ізоляції від навколишнього світу (землетрусу, руйнування осель в результаті аварій, вибухів і т.д.).
«Інформаційна терапія» реалізується через систему звукопідсилювачів і складається з трансляції наступних рекомендацій, які повинні почути постраждалі:
1) інформація про те, що навколишній світ йде до них на допомогу і робиться все, що-б допомога прийшла до них якомога швидше;
2) знаходяться в ізоляції повинні зберігати повний спокій, тому що це одне з головних засобів до їх порятунку;
3) необхідно надавати собі самодопомога;
4) в разі завалів потерпілі не повинні приймати будь-яких фізичних зусиль до самоевакуаціі, що може призвести до небезпечного для них зміщення уламків;
5) слід максимально економити свої сили;
6) перебувати з закритими очима, що дозволить наблизити себе до стану легкої дрімоти і більшої економії фізичних сил;
7) дихати повільно, неглибоко і черепну, що дозволить економити вологу і кисень в організмі, і кисень в навколишньому повітрі;
8) подумки повторювати фразу: «Я абсолютно спокійний» 5-6 разів, чергуючи ці самонавіювання з періодами рахунку до 15-20, що дозволить зняти внутрішнє напруження і домогтися нормалізації пульсу і артеріального тиску, а також самодисципліни;
9) вивільнення з «полону» може зайняти більше часу, ніж хочеться потерпілим. «Будьте мужніми і терплячими. Допомога йде до вас ».
Метою «інформаційної терапії» є також зменшення почуття страху у по-страждали, тому що відомо, що в кризових ситуаціях від страху гине більше людей, ніж від впливу реального руйнівного фактора. Після звільнення постраждалих з-під уламків будівель необхідно продовжити психотерапію (і, перш за все - Амне-зірующую терапію) в стаціонарних умовах.
Ще однією групою людей, до яких застосовується психотерапія в умовах НС, є-ються родичі людей, що знаходяться під завалами, живими і загиблими. Для них при-Меним весь комплекс психотерапевтичних заходів:
• поведінкові прийоми і методи, спрямовані на зняття психоемоційного збудження, тривоги, панічних реакцій;
• екзистенціальні техніки і методи, спрямовані на прийняття ситуації втрати, на усунення душевного болю і пошук ресурсних психологічних можливостей.
Ще одна група людей, до яких застосовується психотерапія в зоні НС, це рятувальники. Основною проблемою в подібних ситуаціях є психологічний стрес. Саме ця обставина значно впливає на вимоги, що пред'являються до фахівців служб екстреної допомоги. Фахівцю необхідно володіти вмінням своєчасно визначати симптоми психологічних проблем у себе і у своїх товаришів, володіти емпатичних здібностями, умінням організувати і провести заняття з психологічного розвантаження, зняття стресу, емоційної напруги. Володіння навичками психологічної само- і взаємодопомоги в умовах кризових і екстремальних ситуацій має велике значення не тільки для попередження психічної травматизації, а й для вище-ня стійкості до стресів і готовності швидкого реагування в надзвичай-чайних ситуаціях.
Правила для співробітників рятувальних служб: