Родова травма має безліч наслідків, які на жаль не оборотні, але все наслідки, не залежно від ступеня тяжкості піддаються ручному методу корекції патологічних змін хребта.
Під час пологів, немовля піддається механічного навантаження, яка супроводжує цей процес.
Особливо великий ризик отримання родової травми при допомозі породіллі недоношених дітей, з низькою, до 3 кг масою, або ж навпаки, високою, понад 4,5 кг.
Якщо процес пологів вимушено стимулюється, піддається накладення акушерських щипців, або ж, при протипоказання природних пологів вагітної проводять кесарів розтин, все це збільшує ризик отримання родової травми дитиною.
При великій вазі плода практично неможливо його витяг без пошкодження шийного відділу хребта або ж їх пов'язує апарату, що надалі загрожує підвивихами і нестабільністю. Для точного діагнозу рекомендується до року зробити УЗД головного мозку (нейросонографію) і УЗД шийного відділу хребта.
Здавалося б не значні відхилення, як зміщення шийних хребців і / або травмування зв'язкового апарату шийного відділу, ведуть до таких недуг, як збіднення мозкового кровотоку. що є наслідком стискання артерій хребетних каналів, розвиток спазму артеріального русла, що відбувається в вертебро-базилярному басейні, при компресії хребетних артерій через рясної вегетативної іннервації, а також при найменшому розтягуванні. Страждає і черепна порожнина, адже йде порушення венозного відтоку і відтоку ліквору.
Так немовля прирікає себе на життєві страждання від підвищення внутрішньочерепного тиску і центральної нервової системи, що і є родовою травмою.
Негативний вплив на ЦНС проявляється затримками моторного розвитку, через що він набагато пізніше ровесників починає тримати голову, перевертатися з одного на інший бік, сидіти, повзти, триматися стоячи, ходити, насилу освоює ручні вміння.
Родова травма може проявлятися і в затримці мовного розвитку, при якій дитина довго не говорить, а фахівець з розвитку мовлення не в силах допомогти з незалежних від нього причин.
Дозрівання відділів ЦНС, які відповідають за обсяг довгострокової і короткочасної пам'яті, за сприйняття мови і артикуляційний праксис, є справжньою причиною, загальмованості мовного розвитку і поганого концентрування уваги.
У шкільні роки, дитина з такими наслідками родової травми, буде змінювати граматичну структуру в пропозиціях, часто слова матимуть неузгодження між собою, одні словесні поняття будуть підмінятися іншими, при листі слова будуть стрибати то вгору, то вниз по строчці, літери будуть замінюватися або ж пропускатися зовсім і безліч інших проблем.
Наслідки родової травми
Родова травма цілком може проявлятися в гіперзбудливості і емоційної лабільності.
Родова травма може також бути проявлена в порушенні росту, розвитку захворювань опорно-рухового апарату.
Винуватцем цих наслідків буде збій нервової регуляції.
Це в першу чергу порушення формування фізіологічних вигинів хребетного стовпа.
Травми шийних хребців відбуваються набагато частіше і мають зовсім інший характер, ніж поперекових.
Травми поперекових хребців ніколи не бувають симетричними, асиметрія в розвитку скелетних м'язів і призводить до різниці в тонусі між ними, по правій або лівій стороні від стовпа. Так скаліотіческіе деформації можуть бути обумовлені неправильним породіллі, тобто родовою травмою.
Дуже важливо знати, що такі деформації хребетного стовпа можна усунути на певному етапі досить легко, якщо звернутися до фахівця.
Якщо ж не зробити це вчасно, то закріпившись вони стануть причиною безлічі розладів.
Порушення тонусу м'язів можуть відбитися неправильним формуванням зводу стопи. До 7 років вже можна помітити відхилення форми стопи від норми, а так як процес формування триватиме до 18 років, то і ситуація буде все більш ускладнюватися, якщо не вжити заходів, які призначить хто розуміється на цій проблемі фахівець остеопат або невролог.
Розвинуте плоскостопість це наслідок порушеного тонусу м'язів, закономірне у дітей з пошкодженою ЦНС.
Можуть виникати і вегетативні порушення, адже це невід'ємні "супутники" травмованих хребців шийного відділу. Їх прояви досить великі в своєму різноманітті, це і головні болі, серцебиття, знижений артеріальний тиск, мерзлявость, запаморочення, непритомність, слабкість і швидка стомлюваність, підвищена пітливість, проноси, здуття живота, дисфункції жовчовивідних шляхів, порушена терморегуляція і так далі.
У слідстві родової травми дитина може все подальше життя страждати від енурезу, це ні що інше, як нетримання сечі під час сну.
Судинна недостатність спинного мозку блокує управління м'язами сечового міхура і він спорожняється у міру свого наповнення.
Але є й інший механізм, при якому страждають провідні шляхи, що йдуть від коркового центру, що і є причиною мимовільного сечовипускання.
Родова травма провокує виникнення безлічі недуг, навіть таких як нейродерміт, алергодерматоз, екзема, бронхіальна астма, харчові алергії і безліч інших недуг.
Якщо ви відповідально підходите до майбутнього стану дитини, обстежте його хребет, судини і головний мозок якомога раніше, зверніть увагу на родову травму. З віком хребет твердне, що значно ускладнює виправлення небажаних вад, що тягнуть за собою настільки серйозні наслідки.
Родова травма - ушкодження різних органів і частин тіла плода під час пологів, при проходженні його по родових шляхах. Найчастіше родова травма спостерігається при ускладнених і оперативних пологах.
Родова пухлина. що виникає в результаті застою лімфи і крові в передлежачих м'яких частинах (голова, сідниці), зникає без лікування протягом 2-3 днів після народження. Іноді родова пухлина піддається некрозу і омертвіння; в цих випадках необхідний дбайливий догляд за дитиною; призначають антибіотики, місцево - асептичні пов'язки. Сліди від тиску - смуги, садна і желобообразних вдавлення в скроневій, тім'яній або лобової кістках внаслідок невідповідності між головою плода і тазом матері, наприклад при сильно виступає Промонторі або екзостозах (див. Вузький таз). Вони протікають без ознак пошкодження головного мозку і проходять без лікування. В результаті тривалого і сильного тиску може утворитися Кефалгематома (див.) І глибокі рвані рани, на які слід накладати не шви, а стерильні пов'язки і провести лікування антибіотиками. Переломи кісток черепа спостерігаються вкрай рідко. Асептичний некроз підшкірної клітковини (Ліпогранулеми) виникає в результаті здавлювання м'яких тканин (див. Adiponecrosis subcutanea neonatorum), частіше у великих новонароджених, які зазнали пожвавленню.
Крововилив в грудино-ключично-сосковий м'яз спостерігається при сідничному передлежанні плода. Травмована частина м'язи потовщується, набуває тверду консистенцію. Лікування складається з легкого масажу, теплих компресів. Дитину укладають так, щоб обличчя його було звернено в здорову сторону. Диференціювати крововилив необхідно з природженої кривошиї. Переломи ключиці спостерігаються у новонароджених з великою вагою і відносно широкими плечима. Зсув уламків часто відсутня. Активні рухи в руці не обмежені. При переломі зі зміщенням необхідна фіксує пов'язка. Перелом плеча. виник при утрудненому витяганні руки плода під час пологів, фіксують пов'язкою; перелом зростається за 2-3 тижні. Переломи зі зміщенням потребують ортопедичному лікуванні із спеціальними корригирующими шинами.
Перелом стегна. виник в результаті екстракції плода при тазовому передлежанні, як правило, буває з великим зміщенням кісткових уламків. Лікування - витягування кінцівки при сильно зігнутому під прямим кутом тазостегновому суглобі.
Ураження центральної нервової системи (внутрішньочерепні крововиливи, набряк мозку, судинні розлади у новонародженого) найчастіше є наслідком патологічно протікає вагітності і пологів. Велике значення має гіпоксія, що збільшує проникність і ламкість судин, що порушує кровопостачання мозку. Внутрішньочерепна родова травма особливо часта у недоношених новонароджених. За локалізацією частіше зустрічаються субарахноїдальні, рідше епі-, субдуральні крововиливи і крововиливи в бічні шлуночки і речовина мозку. Клінічні симптоми різноманітні. Вони можуть посилюватися через 2-3 діб після народження, що пов'язано з фізіологічним зменшенням згортання крові в ці дні (нестача вітаміну К, гіпопротромбінемія та ін.). Відзначається важкий загальний стан дитини: млявість або неспокій, болісний крик, напруженість пози, широко відкриті очі, страдницький вираз обличчя, блідість, акроцианоз (див.), Повторні напади асфіксії. прискорене дихання, брадикардія, порушення терморегуляції. гіпо- або гіпертонус м'язів кінцівок, пригнічення або підвищення сухожильних і фізіологічних рефлексів. Можуть спостерігатися косоокість, птоз (див.), Згладженість носо-губної складки, ністагм (див.), Вибухне і напруження великого джерельця, судоми у вигляді посмикувань м'язів обличчя або загальних клонічних або тонічних судомних нападів (див. Дитячі паралічі).
Дитині з порушеннями центральної нервової системи необхідний повний спокій, голівці його надають високе становище і прикладають до неї міхур з льодом, до ніг грілки.
Туалет дитини проводиться дуже обережно. Повітря в приміщенні повинен бути чистий і свіжий. Всередину призначають вітамін К по 0,002- 0,005 г в день протягом трьох днів, аскорбінову кислоту 0,1-0,2 г на день, 0,5-1% розчин кальцію хлориду по 1 чайній ложці 2-3 рази на день. При повторних нападах асфіксії - відсмоктування слизу, кисень, гірчичні обгортання, внутрішньовенно - 5-8 мл 4% розчину бікарбонату (бікарбонату) натрію (сода) з 10 мл 20% розчину глюкози і 0,1 мл 0,05% розчину строфантину. Показано внутрішньовенне введення плазми по 10-15 мл через кожні 1-2 дні. При судомах - внутрішньом'язово аміназин з розрахунку 0,001-0,002 г на 1 кг ваги дитини в трьох ін'єкціях, піпольфен 0,001 - 0,002 г на 1 кг ваги, 0,6-0,8 мл 25% розчину магнію сульфату. За стиханні гострих симптомів призначають глютамінову кислоту від 0,1 до 0,5 г 2-3 рази на день протягом декількох місяців. У перші дні після народження дитини годують зцідженим грудним молоком через зонд (при пригніченні смоктання і ковтання), з соски. ложечкою або піпеткою. Годування грудьми призначається обережно при поліпшенні стану, активному ссанні з соски. Після виписки з пологового будинку дитина, котрий переніс внутричерепную родову травму, повинен перебувати під наглядом невропатолога.
З пошкоджень внутрішніх органів найбільш часті у новонароджених крововиливу в наднирники. супроводжуються резчайшей млявістю, адинамією, гіпотонією м'язів дитини, гіпо- або арефлексія, блідістю, червоним дермографізмом, падінням кров'яного тиску, слабкістю серцевої діяльності, нерідко блювотою або відрижкою. Лікування - термінове введення внутрішньом'язово гідрокортизону 5 мг на 1 кг ваги дитини або преднізолону 1 мг на 1 кг на добу, серцевих засобів, адреналіну, внутрішньовенно - фізіологічного і рінгеровского розчинів. Див. Також Новонароджений.
Родовими травмами новонароджених називають що виникають під час протікання пологів патологічні стани, при яких у новонародженого пошкоджуються тканини або органи, в результаті чого їх функції порушуються.
типи травм
Всі травми при пологах поділяють на:
- Механічні. Це переломи кісток, травми голови, родові пухлини, різні крововиливи, травми спинного мозку і ЦНС, кефалогематоми, травми шийного відділу хребта, пошкодження нервів, черепно-мозкова травма і інші патології.
- Гипоксические. Вони представлені ушкодженнями внутрішніх органів і тканин мозку, до яких призводить гіпоксія і асфіксія під час родового процесу.
Залежно від локалізації ураження виділяються травми:
- Кісток.
- М'яких тканин.
- Нервової системи.
- Внутрішніх органів.
часті причини
До появи механічних родових травм призводять різні перешкоди в просуванні плоду по жіночим родових шляхах.
Причиною появи гіпоксичних травм є повне або часткове припинення доступу кисню до дитини.
До факторів, при яких ризик травматизму дитини під час пологів зростає. відносять:
- Великий вага плода.
- Недоношеність дитини.
- Вузький таз вагітної.
- Травми тазу у матері.
- Неправильне передлежання.
- Похилий вік мами.
- Стрімкість процесу пологів.
- Затягування процесу пологів.
- Стимуляцію пологів.
- Кесарів розтин.
- Використання акушерських посібників і пристосувань.
- ПЕРЕНОШЕНІСТЬ.
- Хронічну гіпоксію плода.
- Проблеми з пуповиною (обвиття, мала довжина).
- Найпоширеніші травми при пологах представлені набряком м'яких тканин голови дитини, який називають родової пухлиною. Вона виглядає, як невелика припухлість на голівці новонародженого. При такому набряку у малюків також можуть виникати крововиливи в шкіру у вигляді дрібних точок.
- Кефалогематома проявляється крововиливом в області голови малюка. Вона виникає через зсув шкіри і розриву судин, в результаті чого кров збирається під окістям черепних кісток. Пухлина з'являється відразу після пологів і в перші два-три дня її розмір збільшується.
- Крововилив в м'язи часто з'являється в області шиї (в грудинно-ключично-соскоподібного м'язах) і виглядає, як помірно щільне утворення невеликого розміру (наприклад, величиною з горіх або розміром як слива).
- Серед переломів кісток найбільш часто пошкоджуються ключиці (найчастіше права) без зсувів. При такій травмі при обмацуванні тіла новонародженого в місці зламаної ключиці виявляють припухлість, похрускування і хворобливість. Набагато рідше зустрічаються переломи стегнової або плечової кістки. При них руху в кінцівках неможливі, відзначається їх млявість і хворобливість.
- Нерви можуть пошкоджуватися і внаслідок гіпоксії, і при механічній травмі. Найчастішою проблемою з нервами є ураження лицьового нерва. Нерідко зустрічаються і пошкодження плечового сплетення.
- Черепно-мозкові родові травми можуть мати різну тяжкість. При тяжкого ступеня немовля може загинути в перші дні або навіть години після пологів. Також при важкій травмі можливі органічні зміни тканин нервової системи, які проявляються паралічами, парезами, розвитком розумової відсталості. Відразу після пологів у малюка можуть розвиватися судоми, пригнічення смоктального рефлексу, проблеми з диханням, сильний плач, тремор рук і ніг, безсоння і інші симптоми порушення ЦНС. Далі малюк стає млявим, його крик і м'язовий тонус слабшає, шкіра блідне, дитина багато спить, погано смокче, багато відригує.
- Травми внутрішніх органів зустрічаються рідше інших видів травм і в перший час після пологів зазвичай не виявляються. У малюка може призвести до пошкодження наднирників, селезінки або печінки. Стан крихти погіршується з третього-п'ятого дня життя, коли гематома в пошкодженому органі розривається, що призводить до внутрішньої кровотечі і анемії.
наслідки
На прогноз при пологових травмах впливає і тяжкість ушкодження, і своєчасність лікування, і правильність підібраного терапії. Якщо дитині вчасно поставили правильний діагноз і відразу ж почали лікувати, в 70-80% випадків він повністю одужує.
Найменш небезпечні пошкодження м'яких тканин і кісток. Родова пухлина зазвичай зникає за один-два дні без будь-яких наслідків для організму дитини. Невелика кефалогематома розсмоктується до 3-7 тижнях життя без лікування. Через крововиливи в м'язи шиї у дитини з'являється кривошия, при якій голова крихти нахиляється в сторону освіти, а підборіддя спрямований у протилежний бік. Цей стан коригується спеціальним масажем.
На наслідки пошкоджень внутрішніх органів впливає величина гематоми. Не менш важливо, наскільки збереглася функція ураженого органу. Наприклад, велике крововилив у наднирники у багатьох дітей призводить до розвитку хронічної недостатності цих залоз.
Наслідки гіпоксичних травм залежить від тривалості періоду, коли дитина відчував брак кисню. Якщо такий період був тривалим, можлива важка ступінь затримки інтелектуального і фізичного розвитку, викликана загибеллю нервових клітин головного мозку. У дітей може розвиватися ДЦП, гідроцефалія, напади судом, ураження нервів, енцефалопатія та інші патології. При середньому ступені гіпоксії у старших дітей можливо появи підвищеної стомлюваності, головного болю, запаморочення, проблем з поставою.