Рогівка, рогова оболонка (лат. Cornea) - передня найбільш опукла прозора частина очного яблука, одна з светопреломляющих середовищ очі.
Зміни в рогівці можуть бути вродженими і набутими.
Ендогенне запалення рогівки виникає при попаданні в тканину рогівки мікроорганізмів з інших запальних вогнищ в організмі людини.
Найчастіше це бувають:
Сифілітичний кератит називають ще паренхіматозним, дифузним або глибоким. Зазвичай він виникає при вродженому сифілісі, коли дитина народжується вже хворим на сифіліс, заразившись від матері у внутрішньоутробному періоді.
Виявляється сифілітичний кератит у віці від 5 до 20 років, в старшому віці раніше він не зустрічає, але з появою антибіотиків стали можливі випадки виникнення сифілітичного кератиту у людей 30-40 років. Дуже рідко такий кератит розвивається у більш молодших дітей.
Перебіг хвороби зазвичай не важкий.
При природженому сифілісі, кератит вражає обидва ока, при придбаному - частіше одне око. На початку захворювання виникає ущільнення рогівки - інфільтрація.
Пацієнта турбує відчуття піску в очах, свербіж, різь, але всі ці прояви не дуже сильно виражені.
Виникає невелике почервоніння склери поруч з рогівкою. Ущільнення рогівки дуже повільно посилюється, рогівка може стати каламутною на всьому протязі, виникає набряк - це фаза інфільтрації, яка триває близько одного місяця.
Потім настає фаза васкуляризації - в ущільнену рогівку проростають новоутворені судини. Скарги пацієнта посилюються. Виникають болі в очах, сльозотеча. Зір порушується через те, що рогівка стає каламутною. У запальний процес втягується райдужка і війкового тіло. Ця фаза може тривати до двох місяців.
Потім запалення поступово вщухає: болі, сльозотеча зменшуються. Помутніла рогівка поступово прояснюється. Процес просвітлення рогівки триває довго, від декількох місяців до одного року. Зір, яке могло впасти дуже значно, аж до того, що хворий міг розрізняти тільки світло і темряву, може відновитися майже повністю. В цілому захворювання може тривати до двох років, але прогноз його щодо збереження функції зору сприятливий.
Лікування сифілітичного кератиту обов'язково передбачає лікування основного захворювання - сифілісу.
Призначається закопування в очі розчинів глюкокортикоїдних гормонів.
Застосовуються ін'єкції ферментних препаратів для кращого розсмоктування інфільтрату, метилурацил.
Іноді при стійкому помутнінні рогівки доводиться вдаватися до хірургічного лікування з різними видами кератопластики, ламеллярную терапія.
Туберкульозний кератит може виникати при проникненні мікобактерій туберкульозу в тканину рогівки з інших вогнищ інфекції, тоді він називається метастатичним або гематогенним.
В іншому випадку туберкульозний кератит розвивається як алергічний процес внаслідок впливу на організм туберкульозної палички.
Розрізняють три форми гематогенного або метастатичного туберкульозного кератиту:
Всі ці три форми зазвичай зустрічаються у людей середнього віку, які раніше перенесли туберкульоз. Туберкульозні палички при цьому потрапили в рогівку під час хвороби, але розвиток кератиту виникає через кілька, а іноді багато років.
Глибокий дифузний туберкульозний кератит. При цьому кератиті виникає глибокий інфільтрат (ущільнення) в рогівці і запальний процес захоплює велику частину тканини рогівки. У пацієнта з'являються скарги на сльозотечу, відчуття піску, різь в очах. Виникає почервоніння склери поруч з рогівкою. Сама рогівка стає каламутною. Поступово в рогівку вростають судини і по ходу судин іноді виникають дрібні крововиливи. Перебіг хвороби тривалий з періодичними загостреннями. Прогноз зазвичай несприятливий, так як на рогівці утворюється щільне більмо (лейкома).
Глибокий вогнищевий туберкульозний кератит. При цій формі кератитів вогнище туберкульозного запалення знаходиться в глибині тканини рогівки і в процес втягуються райдужка і передня камера очі.
Склерозуючий туберкульозний кератит. Склерозуючий кератит починається на кордоні склери і рогівки. При цьому щільний інфільтрат повільно поширюється, як би наповзає, з периферії до центру рогівки. Захворювання протікає тривало, вперто. У запальний процес втягується райдужна оболонка. Виникають ірити, іридоцикліти. Прогноз зазвичай несприятливий, на місці інфільтрату утворюється щільний рубець, схожий на склеру. Туберкулезно-алергічні кератити включають фліктенулезний кератит, мандрівну фліктени і фліктенулезний паннус. Хворіють зазвичай діти або люди молодого віку, у яких є туберкульозне ураження легень, бронхіальних, підщелепних, шийних лімфовузлів. При цьому туберкульоз протікає в активному періоді. Для виникнення туберкулезно-алергічного кератиту необхідне зниження захисних сил організму.
Фліктенулезний кератит. Фліктенулезний (фліктена-бульбашка) кератит характеризується виникненням маленьких інфільтратів (ущільнень), званих фліктени, в поверхневих шарах тканини рогівки, частіше за її периферії. Розміри цих інфільтратів близько 1 мм. Пацієнт скаржиться на сльозотечу, різь в очах, відчуття піску в очах. Виникає блефароспазм (судорожне стиснення століття), набряк повік і обличчя. У вмісті фликтен мікобактерії туберкульозу не виявляються. Часто на місці фликтен формуються виразки, які потім рубцюються з утворенням помутніння. Іноді виникає прорив рогівки, з подальшим утворенням більма, спаяного з райдужною оболонкою.
Мандрівна фліктена. Мандрівна фліктена або пучочковий кератит розвивається, якщо утворилася фліктена повільно поширюється від периферії рогівки до її центру. При цьому за фліктени тягнеться пучок судин, пророслих в рогівку. Мандрівна фліктена протікає дуже довго, повільно переміщаючись по рогівці. Після запального процесу залишається стійке помутніння.
Фліктенулезний паннус. Фліктенулезний паннус відрізняється посиленим проростанням судин в рогівку. Рогівка стає каламутною, пронизаної судинами, що значно порушує функцію зору.
Лікування туберкульозних кератитів
Лікування туберкульозних кератитів проводиться з обов'язковим лікуванням основного процесу туберкульозу.
Застосовуються різні групи препаратів (тубазид, фтивазид, ПАСК, стрептоміцин, циклосерин, канаміцин, тибон і ін.) Для закапування в око призначаються розчини глюкокортикоїдних гормонів, хлориду кальцію, що розсмоктують препарати. Проводять фізіотерапевтичне лікування.
При стійких помутніння рогівки виникає необхідність в хірургічному лікуванні. Виконують кератопластики.
Прогноз хвороби при тривалому перебігу буває сумнівним для збереження функції зору.