Вимоги лікарської безпеки розроблені для забезпечення безпеки пацієнтів під час призначення їм лікарських препаратів. У той же час, щорічно реєструються випадки порушення медпрацівниками даних вимог і правил, що часто призводить до тяжких наслідків.
У статті описані часто зустрічаються помилки медичних працівників. засновані на реальних випадках, а також способи запобігання виникненню таких помилок, а також роль медсестри у виконанні лікарських призначень.
Потрібний метод введень лікарських препаратів
Приклад з практики: В одній з російських лікарень стався випадок, який призвів до летального результату пацієнтка. Медична сестра отримала від лікаря завдання погодувати пацієнтку, яка надійшла з пневмонією, яка не могла харчуватися самостійно.
Лікар припускав, що медсестра введе розчин, використовуючи шлунковий зонд, однак вона ввела каву з молоком через катетер для ліків прямо в вену хворої. У пацієнтки моментально почалися судоми, в результаті чого вона померла через кілька годин.
Аналіз подібних помилок показує, що вони відбуваються в тих випадках, коли у пацієнта одночасно встановлено декілька катетерів.
Також помилкою введення є розжовування або ковтання таблеток, які призначені для сублінгвального вживання. Порушення цієї вимоги змінює режим дозування препарату і його дія.
Також зустрічаються помилки при використанні інгаляторів, коли пацієнт неправильно його використовує, а також порушення технології закапування назальних крапель.
Забезпечення потрібного режиму прийому
Правило лікарської безпеки записано, що пацієнт повинен отримати необхідний йому препарат в потрібний час з запропонованими інтервалами.
- Режим прийому медикаментів часто порушується при їх одноразової роздачі медсестрою на цілий день. Пацієнти дуже часто плутають пакетики (осередки) з ліками;
- Часто порушується припис лікаря про прийом ліків з їжею, наприклад, натщесерце, після їди або до їжі;
- Недотримання часу витримування експозиції. Наприклад, при закапуванні очних крапель необхідно витримувати час контакту крапель з слизової оболонки ока від 3 до 5 хвилин. Для цього потрібно кілька разів повторити процедуру, враховуючи часовий інтервал.
Медсестри повинні розуміти механізм дії конкретних ліків, а також значення часу і режиму їх прийому для ефективності лікування і пояснювати ці вимоги своїм пацієнтам.
Також необхідно забезпечити таку систему видачі ліків, щоб вимоги щодо їх своєчасного прийому чітко виконувалися.
Спостереження за хворим
Контроль за станом хворого під час отримання медикаментозної терапії - одна з вимог лікарської безпеки. Медичним працівникам відомо, що побічні дії від прийому лікарських засобів виникають у кожного десятого пацієнта.
Існує чотири групи побічних реакцій:
- Група А, які залежать від дози лікарського препарату. На цю групу реакцій припадає близько 75% всіх побічних реакцій.
- Група В, яка не залежить від дози лікарського препарату (близько 25% випадків побічних реакцій).
- Група С, яка має ефект при тривалому прийомі або синдром відміни;
- Група D, яка має відстрочений ефект або тератогенность.
Наведемо приклад недотримання вимоги спостереження за хворим після прийому лікарських препаратів.
Пацієнтці, яка звернулася в центр планування сім'ї, призначили ін'єкції антибіотика і глюконату кальцію. Після введення ін'єкції медсестрою, пацієнтка піднялася зі стільця, відразу після цього втратила свідомість і впала на підлогу. У травмпункті їй діагностували струс мозку та забій м'яких тканин голови.
В ході перевірки з'ясувалося, що пацієнтка була попереджена про дію препарату та можливі ускладнення. Крім того, препарат був введений занадто швидко, медсестра не поцікавилася станом пацієнтки, в результаті чого у неї запаморочилося в голові.
Щоб виявити несприятливі наслідки групи А, медсестрі необхідно знати всі особливості застосовуваних медикаментів, знати їх можливі побічні дії та профілактику.
Також медсестра повинна знати про непереносимості пацієнтом певних препаратів, що допоможе уникнути виникнення анафілактичного шоку у хворого, що на практиці зустрічається нерідко
Читайте безкоштовно в системі Головна медсестра:
- Без щеплень не візьмуть на роботу: чому?
- 5 грубих порушень санітарних норм: відповідальність
- Як правильно оформити список співробітників для медогляду
- Інструкція: як уберегтися від інфекцій на операції
- Мило або спирт?
- Як розробити та впровадити СОПи
Інструкція по проведенню вологого прибирання
скачати / подивитися >>
Зберігання лікарських препаратів
При надходженні медикаментів в відділення, старша медсестра повинна провести контроль цих препаратів, а саме:
- Перевірити написи на етикетках ліки - назва препарату, термін його придатності, концентрацію і номер партії;
- Необхідно перевірити зовнішній вигляд рідких ліків на наявність ознак помутніння, виникнення осаду, зміни кольору і т.д .;
- Необхідно переконатися в наявності інструкції до препарату, ознайомитися з нею, уточнити разові і добові дози, при надходженні наркотичних засобів скористатися довідковою інформацією про межі доз і тримати її під рукою.
Термін придатності препаратів перевіряють регулярно, препарати з вичерпаним терміном придатності необхідно списати і знищити.
Отруйні та сильнодіючі речовини, наркотичні препарати необхідно зберігати в спеціальному сейфі або шафі з замком.
Всі інші препарати зберігаються на увазі, розподіляються на полицях з лікарських групам. Заборонено пересипати або переливати препарати з однієї ємності в іншу, а також наливати різні технічні або дезінфікуючі рідини в ємності з-під лікарських препаратів.
Також слід дотримуватися режиму зберігання ліків. Наприклад, деякі препарати необхідно зберігати в холодильнику: багато гормональні препарати, антибіотики, вітаміни, гепарин, інсулін і т.д. Уточнити умови зберігання можна звернувшись до інструкції до препарату.
Перекис водню і деякі інші препарати зберігають в захищеному від сонця місці.
Підготовка препаратів до ін'єкції
Підготовка ліків до інфузії (ін'єкції) починається з проведення контрольної процедури - при взятті препарату з шафи (сейфа), при вилученні ампули з коробки.
Контролюють флакон (ампулу) препарату також безпосередньо перед його набором в шприц для ін'єкцій - медсестра повинна порівняти етикетку препарату і запис про його призначення, перевірити термін придатності ліків, уточнити дозування.
Заходи безпеки при введенні препарату:
Введення лікарського препарату
При введенні препарату також можливе вчинення непоправних помилок, про які необхідно пам'ятати. Кожна медсестра повинна дотримуватися ряду правил, які також називають правилами п'яти «П»:
- Правильний пацієнт. Перед введенням ліки пацієнту, необхідно його ідентифікувати (запитати його прізвище, ім'я, по батькові, номер палати, перевірити за іншими ознаками);
- Правильний препарат. Необхідно уважно прочитати лист призначень і напис на ампулі препарату. Потрібно запитати у пацієнта про непереносимість деяких речовин, дізнатися про алергію.
- Правильна концентрація і доза препарату.
- Правильний спосіб введення препарату.
- Правильний час введення препарату. Необхідно з'ясувати, в який час препарат повинен бути введений, уточнити швидкість його введення.
Як ми бачимо, призначення лікарських препаратів вимагає уважності від медперсоналу, спеціальних знань і системного підходу. Очевидна і роль медсестри при виконанні лікарських призначень.
Читайте в найближчих номерах журналу «Головна медична сестра»
