Урочиста ода Ламікталом (ака ламотриджин).
Коли вперше з'явився Ламіктал, він вважався лише засобом від епілепсії.
Однак незабаром з'ясувалося, що ламотриджин володіє і багатьма іншими цікавими властивостями. По-перше, це єдиний протиепілептичний препарат (ПЕП), який, на відміну від всіх інших, ПОЛІПШУЄ пам'ять, соображалка і в цілому когнітивні функції хворих. І не тільки з епілепсією. Але і з депресіями. І з шизофренією. Всі інші ПЕП в кращому випадку більш-менш нейтральні по відношенню до когнітивної функції (як окскарбазепін і ес-лікарбазепін) або злегка роблять її гірше, не сильно, але все ж (як вальпроати або карбамазепін, зонісамід). А деякі протівоепілептікі просто-таки б'ють по когнітівке - як, наприклад, топірамат (Топамакс) або прегабалін (Лірика), не кажучи вже про фенобарбітал і клоназепам.
По-друге, з'ясувалося, що ламотриджин володіє нейропротектівнимі властивостями, тобто захищає нервові клітини від ушкодження і загибелі: він знижує надмірний викид глутамату нервовими клітинами і за рахунок цього знижує опосередковану порушенням NMDA-рецепторів ексайтотоксічность глутамату і загибель нервових клітин від перезбудження.
При цьому виявилося, що ламотриджин здатний опосередковано, через свій глутаматний механізм, підвищувати кількість і щільність «корисних» 5-HT1A серотонінових рецепторів в корі, лімбіко і гіпокампі, а також підвищувати концентрації не тільки серотоніну, а й дофаміну і норадреналіну в лімбічної системі, гіпокампі і корі (чого не роблять СИОЗС, а по дофаміну не роблять або в недостатній мірі роблять і СІОЗСіН і ТЦА). І за рахунок підвищення дофаміну усуває такі ключові симптоми депресії, як ангедония (нездатність отримувати від життя задоволення), дефіцит мотивації, а за рахунок підвищення норадреналіну давати енергію, сили, активність, усувати млявість і апатію. І покращувати пам'ять і когнітівку. А за рахунок відрощування 5-HT1A рецепторів і підвищення серотоніну - надавати повільно наступає, поступове, але дуже надійне протівотревожное дію і «розкріпачувати» хворих (неодноразово бачив, наприклад, як на терапії Ламікталом поступово пропадала соціофобія і різні комплекси, хоча формально таке не описано в інструкції). І ось цікаво тут те, що терапія Ламікталом (і моно, і тим більше в комбінації з АТ), в порівнянні з монотерапією СИОЗС, дає дуже високий відсоток саме повних ремісій, усунення ВСІХ симптомів депресії. Тому що Ламіктал має унікальний широкий профіль нейрохимического дії, підвищуючи все підряд моноаміни, в тому числі і ті, які не підвищуються під впливом традиційних антидепресантів.
По-четверте, виявилося, що ламотриджин ефективний в профілактиці нападів мігрені. А також ефективний при лікуванні нейропатичний болів, наприклад невралгії трійчастого нерва та інших видів невралгій, радикулітів, невритів з больовим синдромом.
По-п'яте, виявилося, що ламотриджин володіє сильною нормотіміческое активністю, здатністю стабілізувати настрій хворих з афективними розладами - і не тільки БАР і циклотимією, а й просто рекурентними депресіями, і з прикордонним розладом особистості, і з розладами афективної сфери в рамках шизофренії або ШАР . Причому, на відміну від літію, який рівномірно і гармонійно редукує і маніакальні, і депресивні фази, і на відміну від карбамазепіну і вальпроатов, які мають більший перекіс в сторону придушення маніакальних фаз, Ламіктал як нормотімікі унікальний тим, що має надзвичайно сильний перекіс в сторону придушення саме депресій, і порівняно слабке або мінімальне антиманиакальное дію.
У мене є хворий з БАР, який до мене 7 років страждав депресіями по 2-3 міс 2 рази в рік, зазвичай навесні і восени, і 2 рази в рік пив анафранил (в дозах аж до 250 мг), після чого ставав дико дратівливий , ловив гипомании і кидав анафранил (що і правильно). Нормотіміческое профілактики не отримував ніколи. У мене на комбінації ламотриджину з літієм цей хворий стабільний без єдиної депресивної фази вже 9 років поспіль. Максимум - бувають стерті натяки на субдепрессию, скоріше звичайна побутова хандра, тривалістю не більше кількох днів, які не потребують застосування АД.
По-шосте, виявилося, що ламотриджин унікально потенціює антипсихотичний дію унікального ж нейролептика клозапіну. Саме і тільки його. Ніякі інші нейролептики він не потенціює в цьому плані. А ось клозапин - так. І глюки і марення, які не проходили на монотерапії клозапином, можуть пройти на комбінації клозапіну з ламотриджином. Чому? А хер його знає. Ймовірно, спільна дія на глутаматних систему. А може, ще щось, про що ми поки не знаємо. І у мене є хворий, якому допомогла саме комбінація клозапина з ламотриджином.
Ну і як заключна вишенька на пиріг Ламікталу. Довгі десятиліття деперсоналізація і дереалізація вважалися дуже важкими для терапії станами. Від природи резистентними до терапії. Майже невиліковними. Ефективність терапії давньої хронічної деперсоналізації монотерапией антидепресантами класу СІЗЗС / СІОЗСіН, так само як і терапії високими дозами транков по Нуллер - всього близько 30%, і то більшість хворих отримують всього лише полегшення симптоматики, або просто редукцію супутньої тривоги, депресії, зменшення фіксації на думках про ДП / ДР, але не повну ремісію. І тут РАПТОМ показали, що ламотриджин здатний зменшувати у здорових добровольців експериментально викликану кетаміном, каннабиноидами деперсоналізацію, в той час як карбамазепін або вальпроати цього не можуть. Почали пробувати застосовувати ламотриджин у справжніх хворих з деперсоналізацією і дереалізацією різного генезу. Виявилося, що в монотерапії ламотриджин при ДП / ДР не працює. Від слова «ваще». Нуль. На відміну від ситуації з «просто депресіями», де він ефективний і в монотерапії, правда повільний і чекати ефекту довго. А ось в комбінації з антидепресантом класу СІЗЗС або СІОЗСіН або Анафранілом ламотриджин робить з мізками хворого ДП / ДР щось таке, щось унікальне, від чого виходить СІМДЕСЯТ ВІДСОТКІВ ремісій. Ефект, який можна порівняти за силою з ефектом антидепресантів при «звичайної депресії» без ДП / ДР. І абсолютно неймовірний для деперсоналізації, стану, яке вважалося іманентно резистентним до терапії. Ні карбамазепін, ні вальпроати цього не вміють і при ДП / ДР СПЕЦИФІЧНОЇ ефективністю не володіють.
З тих пір Ламіктал в комбінації з СИОЗС / СІОЗСіН / Анафранілом і іноді спочатку Транки, іноді плюс атиповий нейролептик на кшталт кветиапина або літій / вальпроат / прегабалін - ЗОЛОТИЙ СТАНДАРТ терапії деперсонализационности станів. На заході. В СНД про це до сих пір знають далеко не всі лікарі.