МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я РФ
РОСІЙСЬКА АКАДЕМІЯ МЕДИЧНИХ НАУК
ЕНДОКРИНОЛОГІЧНИЙ НАУКОВИЙ ЦЕНТР
ЙДЗ
У РОСІЙСЬКІЙ ФЕДЕРАЦІЇ
(Епідеміологія, діагностика, ПРОФІЛАКТИКА)
Методичний посібник підготовлено:
доктором медичних наук, професором Г.А.Герасімовим;
кандидатом медичних наук Н.Ю.Свіріденко
ПІД РЕДАКЦІЄЮ
директора ендокринологічного наукового центру РАМН,
головного ендокринолога Міністерства охорони здоров'я РФ,
академіка РАМН І. І. Дєдова.
Йододефіцитні захворювання (ЙДЗ) є одними з найбільш поширених неінфекційних захворювань людини. Більш ніж для 1,5 мільярда жителів Землі існує підвищений ризик недостатнього споживання йоду, у 655 мільйонів чоловік є збільшена щитовидна залоза (ендемічний зоб), а у 43 мільйонів - виражена розумова відсталість в результаті йодної недостатності.
Практично на всій території Росії споживання йоду з їжею і водою знижено. За даними наших досліджень реальне споживання йоду в 2-3 рази нижче рекомендованого рівня. Недостатнє споживання йоду створює серйозну загрозу здоров'ю близько 100 мільйонів росіян і вимагає проведення заходів щодо масової і групової профілактики. За даними проведених досліджень поширеність ендемічного зобу у дітей та підлітків в центральній частині Росії склала 15-25%, а по окремих регіонах - ще вище (до 40%).
Дефіцит йоду не має часом зовні дуже вираженого характеру. Тому він отримав назву "прихований голод". Найбільш очевидний прояв дефіциту йоду - ендемічний зоб. Ендемічний зоб є сприяючим фактором для розвитку багатьох захворювань щитовидної залози, у тому числі вузлових новоутворень і раку. Дефіцит йоду веде до незворотних порушень мозку у плода та новонародженого, що призводить до розумової відсталості (кретинізму, олігофренії). На думку експертів Всесвітньої Організації Охорони здоров'я, недостатність йоду є найпоширенішою формою розумової відсталості, яку можна попередити. У районах з важкою йодною недостатністю у 1-10% населення зустрічається кретинізм, у 5-30% - неврологічні порушення і розумова відсталість, у 30-70% - зниження розумових здібностей. Крім виражених форм розумової відсталості дефіцит йоду обумовлює зниження інтелектуального потенціалу всього населення, що проживає в зоні йодної недостатності.
Клінічні прояви ЙДЗ.
Найпоширенішим проявом йодної недостатності є зоб. Однак, сучасні знання дозволяють виділити цілий ряд захворювань, обумовлених впливом йодної недостатності на ріст і розвиток організму (Таблиця 1).
Таблиця 1. Спектр проявів йод-дефіцитних захворювань
- порушення когнітивної функції
Дефіцит тиреоїдних гормонів у плоду і в ранньому дитячому віці може призвести до необоротного зниження розумового розвитку, аж до кретинізму. Від дефіциту йоду страждає не тільки мозок дитини, але і, згідно з результатами численних досліджень, слух, зорова пам'ять і мову. У йододефіцитних регіонах у жінок порушується репродуктивна функція, збільшується кількість викиднів і мертвонароджених. Нестача йоду може позначитися на роботі життєво важливих органів і привести до затримки фізичного розвитку. У цих регіонах підвищується перинатальна і дитяча смертність.
Таким чином, існує цілий ряд захворювань, які становлять серйозну небезпеку для потенціалу здоров'я мільйонів людей, які проживають в йододефіцитних районах. У зв'язку з цим в 1983 р термін "зоб" був замінений поняттям "йододефіцитні захворювання". Діапазон проявів йододефіцитних захворювань дуже широкий і залежить від періоду життя, на якому ці захворювання проявляються. Очевидно, що найбільш несприятливі наслідки виникають на ранніх етапах становлення організму, починаючи від внутрішньоутробного періоду і завершуючи віком статевого дозрівання.
Недостатнє надходження йоду з їжею викликає перебудову функції щитовидної залози. В умовах дефіциту йоду знижується синтез і секреція гормонів щитовидної залози - тироксину (Т4) і трийодтироніну (ТЗ), для яких йод є субстратом, що за принципом зворотного зв'язку призводить до активації секреції ТТГ. Під впливом ТТГ в щитовидній залозі відбувається адаптація до дефіциту йоду - стимулюються механізми захоплення йоду щитовидною залозою й наступні етапи внутрітіреоідого метаболізму. Ці етапи включають: прискорення реутилізацію ендогенного йоду, що звільняється в процесі деградації тиреоїдних гормонів, переважний синтез і секрецію більш активного ТЗ, прискорення конверсії Т4 в ТЗ в крові і тканинах, збільшення тиреоїдної маси, як за рахунок гіпертрофії, так і гіперплазії органу. В результаті щитовидна залоза збільшується в об'ємі, формується зоб.
Таким чином, формування зоба є компенсаторною реакцією, спрямованою на підтримання гомеостазу тиреоїдних гормонів в організмі. Надалі, якщо дефіцит йоду зберігається, компенсаторні можливості залози виснажуються, активація ТТГ не призводить до збільшення біосинтезу Т4, формується субклінічний і явний гіпотиреоз, який призводить до порушень розумового та фізичного розвитку.
МЕТОДИ ЙОДНОЇ ПРОФІЛАКТИКИ
Для подолання недостатності йоду в харчуванні використовуються методи індивідуальної, групової та масової йодної профілактики:
Масова йодна профілактика є найбільш ефективним і економічним методом заповнення дефіциту йоду і досягається шляхом внесення солей йоду (йодиду або йодату калію) в найбільш поширені продукти харчування: кухонну сіль, хліб, воду. Цей метод профілактики також називається "німим" - споживач може і не знати, що споживає продукт харчування, збагачений йодом.
Індивідуальна йодна профілактика передбачає використання профілактичних лікарських засобів, що забезпечують надходження фізіологічного кількості йоду. Для ефективного подолання йодного дефіциту індивідуальна профілактика вимагає від пацієнта достатнього навчання і мотивації.
Групова йодна профілактика передбачає організований прийом препаратів, що містять йод, групами населення з найбільшим ризиком розвитку ЙДЗ (діти, підлітки, вагітні та жінки). Вибір груп і контроль за профілактикою здійснюють фахівці-медики.
ПРОФІЛАКТИКА І ЛІКУВАННЯ дифузного нетоксичного (ЕНДЕМІЧНОГО) ЗОБА
Між профілактикою і лікуванням дифузного нетоксичного зобу (ДНЗ), що виникає на тлі йодного дефіциту, не існує принципових відмінностей. По суті, це є двома сторонами однієї медалі. Якщо в популяції ДНЗ зустрічається з високою частотою (більше 5%), то такий зоб називають ендемічним, тобто властивим даній місцевості. Вище було сказано, що практично вся територія Росії є зоною ризику розвитку ЙДЗ.
Показання для призначення препаратів йоду:
- Для профілактики дефіциту йоду та розвитку ДНЗ.
- Для лікування дифузного нетоксичного зобу у дітей, підлітків і дорослих (особливо вагітних і годуючих жінок).
- Для комплексної терапії ДНЗ в поєднанні з іншими препаратами.
- Гіперфункція щитовидної залози будь-якої етіології.
- Вузловий зоб з підвищеним накопиченням радіоактивного йоду (або техніці) в вузлі (так званий «гарячий вузол").
- При наявності підвищеної чутливості до йоду.
Дозування препаратів йоду:
Профілактика дефіциту йоду та розвитку зоба:
- Для дітей до 12 років: 50-100 мкг йоду в день (¼-½ чайної ложки МАРІЛАМа).
- Для підлітків і дорослих: 100-200 мкг йоду в день (½-1 чайна ложка МАРІЛАМа).
- При вагітності і під час годування грудьми: не менше 200 мкг йоду в день (1-2 чайна ложка МАРІЛАМа).
- Профілактика рецидиву зоба після операції з приводу вузлового зоба: 100-200 мкг йоду в день (1 чайна ложка)
Лікування дифузного нетоксичного зобу
- Для дітей і підлітків: 100 - 200 мкг йоду в день (½-1 чайна ложка МАРІЛАМа).
- Для дорослих: не менше 200 мкг йоду в день (1-2 чайна ложка МАРІЛАМа).
Тривалість курсу лікування повинна становити від 6 місяців до 2 років. Надалі для профілактики рецидиву зоба призначається прийом профілактичних доз йоду - 100-200 мкг.