транскрипт
2 госпіталізується, і тільки 13% отримують оперативне посібник. Наслідком цього є висока летальність після перелому стегна, в ряді міст Росії доходить до 45-52% [2]. Вторинна профілактика низькоенергетичних переломів кісток є найважливішою стратегією в боротьбі з остеопорозом, і спрямована на попередження подальших переломів після вже доконаного першого перелому. Відомо, що після перелому кісток передпліччя на тлі остеопорозу ризик повторних переломів стегнової кістки вище в 1,4 рази у жінок і в 2,7 рази у чоловіків [3]. Схожа ситуація спостерігається і після перенесених низькоенергетичних переломів тіл хребців: в разі пошкодження одного хребця ризик вище в 2,6 рази; при пошкодженні більше одного хребця ризик зростає в 5,1 рази; більше двох хребців в 7,3 рази. Крім того, після першого перелому тіла хребця ймовірність переломів стегнової кістки збільшується більш ніж в 2 рази [4]. Повторні переломи істотно обтяжують стан хворих і значно збільшують витрати на їх лікування. Після них інвалідність розвивається частіше в 2,8 рази, а смертність зростає в 2,3 рази в порівнянні з першим переломом. Слід зазначити, що організаційне питання вторинної профілактики низькоенергетичних переломів в Російській Федерації фактично не вирішене: не визначений обсяг і порядок проведення необхідних лікувально-профілактичних заходів, відсутні стандарти надання допомоги пацієнтам, які перенесли перелом, пов'язаний з остеопорозом, включаючи навіть перелом проксимального відділу стегна, пов'язаний з фатальними наслідками для пацієнта при несвоєчасному наданні допомоги, не організований системний підхід для своєчасного початку терапії і підтримки повноцінного курсу лікування, що дозволяє достовірно знизити ризик повторних переломів, ні служб вторинної профілактики переломів. У переважній більшості регіонів Російської Федерації ситуація ускладнюється обмеженими можливостями в лабораторної та інструментальної діагностики остеопорозу. Медичні установи недостатньо оснащені денситометрах, а сама денситометрія не входить в програму держгарантій. Модель ВООЗ (FRAX), що дозволяє прогнозувати ймовірність остеопоротичних переломів, офіційно не впроваджена в клінічну практику. Відзначається досить низька активність лікарів травматологів-ортопедів щодо профілактики повторних переломів у пацієнтів з остеопорозом і низький рівень міждисциплінарної взаємодії в цілому. Все це призводить до відстроченої постановці діагнозу остеопорозу і пізнього початку, а часто і до відсутності адекватної терапії, що, в свою чергу, є причиною великого числа інвалідизуючих ускладнень у даного контингенту хворих. При цьому слід зазначити, що травматологи-ортопеди зазвичай є першими, а часом і єдиними лікарями, які проводять лікування пацієнтів з низькоенергетичними переломами кісток на тлі остеопорозу. Зважаючи на відсутність комплексного підходу до надання допомоги таким пацієнтам в системі охорони здоров'я, після лікування у травматолога-ортопеда пацієнти не направляються для подальшого обстеження до лікарів терапевтичного ланки і можливого патогенетичного лікування перелому, що стався на тлі мінімальної травми і пов'язаного з підвищеною крихкістю кісткової тканини, зниженням її якості. У зв'язку з цим метою лікарів травматологів має стати не тільки проведення необхідних хірургічних маніпуляцій, а й рекомендація специфічної фармакотерапії остеопорозу. Крім того, істотною проблемою для лікаря травматолога є як проведення самого остеосинтезу перелому кістки, ураженої остеопорозом, що призводить до необхідності використання спеціалізованих, більш дорогих, специфічних для остеопоротичних кісток металоконструкцій, так і боротьба з післяопераційними ускладненнями, пов'язаними з низькою якістю кісткової тканини пацієнта з остеопорозом, такими, як нестабільність металоконструкцій / ендопротеза, що призводять до повторних оперативних втручань. Стратегія вторинної профілактики переломів спрямована на зміну дієти, збагаченої кальцієм, запобігання падінь, розумні фізичні навантаження, відмова від куріння і алкоголю, призначення адекватної фармакотерапії остеопорозу. Спектр сучасних патогенетичних препаратів включає антірезорбтівного препарати і кістково-анаболическую терапію. Обов'язковим компонентом лікування є кальцій і вітамін D3. Збільшення мінеральної щільності кістки (МПК), яке спостерігається при призначенні антірезорбтівних препаратів, більшою мірою є результатом накопичення мінералів в існуючій кістки. Застосування даних лікарських засобів може бути недостатнім для групи пацієнтів, кісткова тканина яких вже в значній мірі зруйнована, про що свідчать переломи на фоні мінімальної травми. Структурні порушення, що призвели до такого перелому, пов'язані з високим ризиком розвитку повторних травм і обумовлюють необхідність проведення принципово інший кістково-анаболической терапії. Препарат терипаратид (Форстео) на сьогоднішній день є єдиним кістково-анаболічним препаратом для лікування остеопорозу, засобом, що стимулює формування нової кісткової тканини за допомогою прямого впливу на остеобласти. Застосування теріпаратіда асоціюється зі значним зниженням ризику переломів (зниження ризику нових переломів хребців становить 84%, внепозвоночних 53%) за рахунок поліпшення мікроархітектоніки кісткової тканини, значного підвищення 2
if ($ this-> show_pages_images $ Page_num doc [ 'images_node_id'])
