false
false
false
/ * Style Definitions * /
table.MsoNormalTable
mso-tstyle-rowband-size: 0;
mso-tstyle-colband-size: 0;
mso-style-noshow: yes;
mso-style-parent: "";
mso-padding-alt: 0cm 5.4pt 0cm 5.4pt;
mso-para-margin: 0cm;
mso-para-margin-bottom: .0001pt;
mso-pagination: widow-orphan;
font-size: 10.0pt;
font-family: "Times New Roman";
mso-ansi-language: # 0400;
mso-fareast-language: # 0400;
mso-bidi-language: # 0400;>
- див .:
- C1 / C2
- Атлантоаксіального ротаторний Підвивих при синдромі Дауна:
- Атлантозатилочного дісассоціація:
- Атлантоаксіального ротаторна фіксація:
- Атлантоаксіального Підвивих при ревматоїдному артриті:
- Перехресна таблиця бічній спонділограммах:
- Потилично-атланто-осьові аномалії:
- Задній атланто-осьовий артродез
- Кривошея:
- Обговорення:
- Пов'язаний з порушенням стабілізуючою функції зв'язок між атласом і зубом;
- Найчастіше зустрічається у дітей старшого віку і підлітків;
- Механізм виникнення атлантоаксіального обертального підвивиху невідомий, але, як правило, виникає за рахунок примусового поздовжнього обертання шиї з деяким елементом латерального нахилу;
- Це може статися спонтанно або після травми;
- Повний C1-C2 вивих - відоме ускладнення футбольного прийому «удар списом» (удар опонента верхом свого шолома);
- Пацієнти скаржаться на біль в шиї, потиличну невралгію, і іноді є симптоми вертебробазилярной недостатності;
- прогноз:
- Є значний потенціал для подальшого зсуву атланта по відношенню до аксиса, що може привести до здавлення спинного мозку;
- Вертебробазилярна недостатність може призвести до церебральним інфарктів;
- Атлантоаксіального зчленування:
- Близько 50% обсягу рухів при обертанні шиї відбувається між атласом і аксиса, навколо центрально розташованого по відношенню до бічних масам, але ексцентрично спереду назад зубовидних відростка;
- Латеральна стінка атланта повертається, перетинаючись з каналом аксиса, що фізіологічно обмежує отвір між цими 2 сегментами;
- Хребетний канал на рівні атласу більше, ніж в інших сегментах, що забезпечує ротацію навколо зуба разом з поздовжнім зміщенням без чинення тиску на спинний мозок;
- правило третин Steele:
- Хребетний канал на рівні атланта - близько 3 см в переднє-задньому діаметрі;
- Спинний мозок, зубовидний відросток, і вільний простір для спинного мозку - все вони близько 1 см в діаметрі;
- Переднє зміщення атланта, яке перевищує один сантиметр, може поставити під загрозу суміжні сегменти спинного мозку;
- Хвороби, що супруводжують:
- Синдром Дауна (у 25% пацієнтів);
- Ревматоїдний артрит (у дорослих);
- Синдром Грізела:
- Атлантоаксіального нестабільність може виникнути у дитини в зв'язку глоткової інфекцією (синдром Грізела);
- Гіперемія викликає демінералізацію місць прикріплення поперечної зв'язки до передньої дузі атланта, з подальшим ротаційним підвивихи атланта на аксиса або переднім атлантоаксіального підвивихи;
- Синдром Klippel Feil;
- синдром Морков;
- Спонділоепіфізеальная дисплазія:
- Ахондроплазія:
- синдром Ларсена:
- Диференціальний діагноз:
- Кривошея;
- Атлантоаксіального ротаційна фіксація:
- Переломи зубовидних відростка
- Вроджені аномалії:
- OS odontoideum:
- Вроджена відсутність зубовидних відростка;
- рентгенограми:
- бічна:
- Щілина переднього атланто-аксіального суглоба <3,5 мм при сгибании, предполагает, что поперечная связка не повреждена;
- Щілина переднього атланто-аксіального суглоба 3-5 мм, є недостатність поперечної зв'язки; (Травма типу II);
- У дітей до 4,5 мм може бути нормальною;
- Щілина переднього атланто-аксіального суглоба> 5 мм:
- Вказує на недостатність крилоподібних зв'язок;
- Відповідає типу III ротаційного підвивиху;
- Методи консервативного лікування:
- синдром Грізела
- Переважна більшість пацієнтів з цією формою кривошиї одужують спонтанно;
- Коли підвивих забороняється, дитина повинна бути госпіталізована для установки Холтерівського витягнення (щоб уникнути ротаційної фіксації);
- У тих небагатьох випадках, в яких присутня зберігається нестабільність, необхідна стабілізація в вигляді заднього атлантоаксіального артродеза;
- діти:
- Діти з рентгенографічними ознаками розриву поперечної зв'язки в гострих випадках (менше 3 тижнів) можуть лікуватися консервативно, коли немає ніяких вказівок на тимчасовий або постійний неврологічний дефіцит;
- Необхідно лікування Халтеровскім або черепних витяжкою (з додатковим призначенням НПЗП і міорелаксантів при необхідності);
- Після вправляння необхідно зберігати витягування або комір протягом 3 місяців;
- Можливий рецидив деформації, навіть з цим лікуванням, і, отже, після того, як був вилучений комір, необхідні функціональні рентгенограми (згинання-розгинання);
- Дорослі: не слід розглядати варіант не оперативного лікування, так як самостійне загоєння зв'язки вкрай малоймовірно;
- Літні пацієнти: у деяких випадках, можна вести не оперативно, тому що вимоги до обсягу рухів в шиї значно знижені через вік;
- артродез:
- Показання для артродеза:
- діти:
- Злиття показано при наявності неврологічної симптоматики;
- Збереженні постійного переднього зміщення;
- Деформація зберігається більше 3 місяців;
- Рецидив деформації після 6 тижнів іммобілізації;
- Молоді люди:
- Нестабільність, з болем або без болю, лікується артродеза, так як тривіальна травма може привести до катастрофічних пошкоджень спинного мозку;
- Помірне зміщення, яке мінімально збільшується при згинанні і розгинанні погляди може поступово привести до подальшого зсуву атланта, що піддає ризику спинний мозок;
- Міркування з приводу артродеза:
- Злиття має супроводжуватися подальшим, від 2 до 3 тижнів, скелетним витяжкою
- Після скелетного витягування протягом 6 тижнів слід використовувати міцний комір
- Вправлення вивиху і хірургічна стабілізація повинні супроводжуватися подальшим носінням куртки з коміром протягом 8-12 тижнів;
- При хронічному підвивихи оперативне вправлення не повинно робитися, і, скоріше, хірург повинен провести артродез або виконати синтез С2 і потиличної кістки;
- Задній С1-С2 артродез:
Атланто-аксіальна нестабільність і компресія спинного мозку у дітей - діагностика по комп'ютерної томографії.
Атланто-аксіальна оперативна фіксація при нестабільності.
Вертебральна хірургічна фіксація при атланто-аксіальної осьова нестабільності.
Оригінальний текст Кліффорд Р. Wheeless, III, MD.