1. Ендоваскулярні методи діагностики і лікування артеріальної патології (облітеруючий атеросклероз, аневризми аорти) ................................. .170
2. Ендоваскулярні методи діагностики і лікування венозної патології (варикозне розширення вен, варикоцеле) ............................................. .173
3. Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА), Рентгенендоваскулярні методи профілактики і лікування .................................................................. ..175
4. Кава-фільтр. Принципи і показання до застосування ............................ 176
5. Лазерна абляція, як метод ендоваскулярного втручання ............. 177
Розділ 4 Ендоваскулярні методи корекції електрофізіологічних порушень серцевої діяльності.
1. Класифікація електрофізіологічних порушень серцевого
2. Показання до імплантації електрокардіостимулятора (ЕКС) .................. .181
3. Види штучних водіїв ритму та методика імплантації ЕКС ...... ..187
4. Ускладнення електрокардіостимуляції ............................................. .189
Розділ 5 Основи лазеной хірургії.
1. Біофізика та механізм дії лазерного вивчення на живі тканини ....... 192
2. Показання і протипоказання до лазеротерапії ................................. ..196
3. Ускладнення лазеротерапії ............................................................ .198
4. Основні види сучасних лазерних генераторів ............................ 199
5. Види медичних лазерів по їх цільового використання (низькоенергетичні, вісокоенергетіческіе) ....................................... ..202
6. Можливості комбінації лазеротерапії та інших методів лікування ......... 204
7. Використання лазера і лазеротерапії при хірургічній патології ...... .204
8. Внутрішньовенна лазеротерапія. Показання та методика застосування ............ .206
Розділ 1 Основи ендоскопії та ендоскопічної хірургії
1. Перші повідомлення про ендоскопію. Історія розвитку ендоскопічних методів дослідження.
Ендоскопічна діагностика почала застосовуватися з кінця XVIII століття і пройшла в своєму розвитку кілька послідовних етапів, кожен з яких характеризувався удосконаленням апаратури і появою нових методів.
Виділяють чотири основні періоди розвитку ендоскопії:
1. Ригідний (1795 - 1932)
2. Полугібкій (1932 - 1958)
3. Волоконно-оптичний (1958 - 1981)
4. Електронний (1981 - по теперішній час)
Ригідний період. Початок першого етапу слід віднести до кінця 1795 р коли були зроблені перші, досить небезпечні спроби ендоскопічних досліджень. У 1806 р Philip Bozzini (1773-1809) сконструював апарат для дослідження прямої кишки і матки, використовуючи як джерело світла свічку. Цей інструмент був названий "LICHTLEITER", а Bozzini вважається винахідником першого ендоскопа.
Однак, сконструйований ним апарат не знайшов практичного застосування і ніколи не використовувався для дослідження на людях. У той час не розуміли значення цього винаходу, а сам винахідник був покараний медичним факультетом міста Відня за "цікавість".
Французький хірург Antoine Jean Desormeaux, що вважається "батьком ендоскопії", в 1853 р застосував для освітлення під час ендоскопічного дослідження спиртову лампу, що дозволило здійснювати більш детальний огляд. Інструмент поєднував у собі систему дзеркал і лінз і використовувався, головним чином, для огляду урогенітального тракту. Головними ускладненнями при таких дослідженнях були опіки.
A. Kussmaul в 1868 р ввів в практику методику гастроскопії за допомогою металевої трубки з гнучким обтуратором. Спочатку в шлунок вводився гнучкий провідник (обтуратор), а по ньому металева порожниста трубка. У тому ж році L. Bevan розробив жорсткий езофагоскопа, який був призначений для вилучення чужорідних тіл і огляду пухлин стравоходу і мав довжину 10 см. Вперше дослідження стравоходу по всій довжині справив P. Stoerk (1881).
В кінці XIX століття, коли була винайдена лампа Едісона, при ендоскопії почали застосовувати мініатюрні електричні лампочки. J. P. Turtle (1902) вперше використав таку лампу при ректоскопии, а Т. Rosenheim (1906) - при гастроскопії.
Полугібкій період. Найбільший внесок в розвиток гастроскопії в цей період зробив R. Schindler (1932), який описав ендоскопічну картину слизової оболонки шлунка при ряді захворювань, а також розробив конструкцію Напівгнучкі лінзового гастроскопа. Цей апарат в різних модифікаціях широко використовувався в 1932-1958 рр. і ознаменував собою початок нового етапу в розвитку ендоскопічних методів дослідження желудка.В ці ж роки лікарі та дослідники знову повернулися до проблеми фотодокументації. Перші успішні досліди з внутрішньошлункової фотографією були проведені T.Uji (1950). У 1958 р S. Tasaka і S. Achizawa представили фотографії, виконані за допомогою гастрокамер; останні отримали велике поширення в Японії і практично конкурували з гастроскопії.
Методика лапароскопії також має історію. Впровадження цього методу в клінічну практику пов'язано з ім'ям російського хірурга Д. О. Отта, який в 1901 р вперше справив огляд черевної порожнини. Використовуючи електричну лампочку і лобовий рефлектор, він оглядав нижній поверх черевної порожнини через заднє склепіння піхви. У 1901 р G. Kelling зробив повідомлення "Про езофагоскопії, гастроскопії і келіоскопіі". Він перший запропонував вводити в черевну порожнину повітря для кращого огляду внутрішніх органів.
Друга фаза в розвитку лапароскопії відноситься до 30-х років XX століття і характеризується бурхливим розвитком техніки і значними вдосконаленнями методики лапароскопії. У 1921 р R. Korbsch сконструював голку для накладення пневматоперітонеума. A. Zollikofer (1924) рекомендував застосовувати для пневмоперитонеума окис вуглецю.
R. Korbsch випустив у світ в 1927 р підручник по лапароскопії та торакоскопии. У ці ж роки була значно вдосконалена оптика, а саме змінено напрям спостереження, кут огляду і посилено освітлення, розроблені нові оптичні трубки з напрямком спостереження 90 і 180 ° [Henning N. 1933], зроблені перші спроби втручань при лапароскопії - перетину спайок [Fervers С. тисячу дев'ятсот тридцять три], коагуляції маткових труб з метою стерилізації [Bosch Р. 1934; Anderson E. Т. 1937], прицільної біопсії печінки [Kalk H. 1943, 1947].
Початок третьої фази пов'язано з розвитком стабільної оптичної линзовой системи H. Hopkins (60-ті роки), що значно поліпшило якість огляду.
В останні роки освітлення при лапароскопії здійснюється за рахунок джерела світла, що знаходиться поза тілом людини - "холодного" світла, що проводиться через скловолоконні світловоди. Ці удосконалення дозволили зменшити розміри оптичних трубок, домогтися виразної видимості під час огляду, отримувати якісні фотографії, проектувати зображення на телеекран і т. Д.