Емоція - від лат. вражаю, хвилюю). Це психічний процес, що відображає суб'єктивне ставлення людини до навколишньої дійсності і до самого себе.
- подвійні (амбівалентні)
- невизначені (хочу, але не можна)
- стенические (активність, діяльність)
- астенічні (пасивний, відгороджений)
Динамічні форми прояву емоцій
- Афект - сильне і короткочасне прояв емоцій, пов'язане з несподіваним і різкою зміною життєво важливих ситуацій. Приклад: патологічний афект (збирало-збирало і розрядка). Афективно-шокові реакції - коли людина потрапляє в ситуацію, яка загрожує її життю - землетрусу, захоплення заручників. Спрогнозувати поведінку неможливо.
- Пристрасть - сильне і стійке відчуття з концентрацією уваги, думок і дій на об'єкті, з яким воно пов'язане. Є пристрасть до людини, до азартних ігор, до колекціонування і т. П. Ларошфуко: пристрасть перетворює розумного в дурня, але не менш часто наділяє дурнів розумом.
- Настрій - це стійке і не різко виражене емоційний стан. Стабільне, гарний настрій - показник інтегрованості особистості. Хвилі - ознака нехороший. Хворих запитуємо, яке у них настрій. «Якщо прийде благо, нехай не радіє надмірно. Якщо прийде біда, не засмучуйся надмірно. Немає підйому, за яким не було б спуску, і немає спуску, за яким не було б підйому ».
- Ситуативна реакція - відносно короткі і м'які емоційні відповіді, пов'язані з поточними враженнями. Чи не здали залік - засмутилися. Увечері телефонує коханий і каже: «Підемо в клуб». Настрій поліпшується. Є вислів: «Ранок вечора мудріший».
Воля - це здатність до планомірної, організованої діяльності, спрямованої на досягнення свідомих цілей. Ця діяльність характерна тільки для людини. Воля обумовлена двома процесами.
Потягу (харчовий, оборонний, статевий інстинкти - найвідоміші. У літературі описано близько 170 інстинктів). Ми не віддаємо в них звіту. З. Фрейд: Ерос (прагнення до задоволення, не обов'язково сексуального) і танатос (прагнення до смерті).
Потреби - усвідомлені потяги. «Піраміда» потреб по А. Маслоу. Я хочу ... закінчити РГМУ за фахом клінічна психологія. Ми розуміємо, ми на це націлені. Базовий рівень - фізіологічні потреби (їжа, вода, сон). Якщо вони не задоволені, інші потреба не актуалізуються. Є в групової терапії техніка «Чарівний магазин». Це для виявлення ієрархії потреб. У цьому магазині є все: здоров'я, сім'я, достаток, робота - все, що забажаєш. Але натомість ти повинен віддати щось нематеріальне (дітей, здоров'я, дружин ...). Пацієнт: «я хочу здоров'я». Лікар намагався забрати дітей. Чоловіки іноді погоджувалися, жінки дітей не віддають. Є ще одна техніка «дуже цінне в житті». Ручка, в неї треба вкласти цей сенс. Той, у кого немає, повинен усіма способами випросити у того, у кого є це найцінніше в житті. Пацієнта видно, якщо він говорить: «тобі це важливіше, ніж мені, бери» - це означає, що несерйозне було вкладено. Якщо плаче і каже «я розумію, що тобі це потрібно, але мені це потрібніший» - значить, вкладено серйозне.
- 1. Продуктивні емоційні розлади
- 1. 1. Гипотимия (син. Депресія, туга, меланхолія (від. Грец. «Чорна жовч»), емоційна астенія - стійке хворобливе зниження настрою). Вона нам потрібна для питання загальної психопатології. Ми не говоримо «у хворого гіпотимія», ми говоримо «депресія».
Структура депресивного синдрому (І. Глятцель, 1982):
- Психопатологічний регістр. включає в себе тріаду гальмування Е. Крепеліна:
- зниження настрою (гіпотимія)
- идеаторная (розумова) загальмованість - брадіфренія
- моторна (рухова) загальмованість - гіпобулія.
Вся психопатологія, яка з приставкою гіпо-. Тріада Крепеліна - це основна характеристика депресії.
- Соматовегетативних регістр (сімпатікотоніческого, переважання симпатичної НС над парасимпатичної) - «симптом Протопопова» - зміна ваги тіла (як правило, в бік зниження), запори, сухість у роті, тахікардія, розширення зіниць, коливання артеріального тиску.
- Біорітмологіческій регістр. виявляється добовими, місячними, сезонними розладами: добові коливання настрою (ранок-вечір), порушення менструального циклу у жінок (аменорея, припиняються менструації), сезонні (весняні та осінні) загострення депресії.
За своїм походженням депресії діляться на дві групи.
Реактивна депресія. Реакція на горі, проблему. Наприклад, вмирає близька людина, людина втрачає майно, зарубали дисертацію, над якою він працював 10 років. Виникає депресія як реакція на те, що сталося в житті людини. І ми цей фактор зможемо виявити.
а) «вітальна» (предсердечная) туга. Психічне страждання, яке відчувається як фізичне страждання. Камінь лежить на серці, тисне на груди. Запитуємо хворого: «де знаходиться туга». Це переживання буває настільки важким, що хворі наносять собі ушкодження, щоб заглушити душевну тугу. Гранітна стабільність цієї туги. Ніякі радісні події в житті не здатні вивести людину з депресії. Хворі з вітальної тугою менш психотерапевтичний, ніж страждають на шизофренію. Єдину просту фразу їм вбивають в голову: «це пройде». Рекомендується вести щоденник, записувати свої статки. Щоб потім, коли нова фаза наступить, треба вірити, що це теж пройде. У хворого настає блокада майбутнього, він не вірить, що це припинитися.
б) психічна анестезія (anaestesiapsychicadolorosa). Людина втрачає можливість співпереживати, емоційно реагувати на своїх близьких. Вона розуміє це, що вона стає не такою, що вона змінилася, що не може бути такого, що вона не переживає за дітей, це не її. Але в той же час вона стала до них абсолютно байдужа. У цьому полягає страждання. Хворі можуть вдаватися до суїцидальних спроб. Антидепресанти: в перші 10 днів треба спостерігати за хворим. Прозак прибирає моторну і ідеаторного загальмованість, а серцевий тугу прибирає в останню чергу. Хворі робили суїциди. Амітриптилін при ендогенних депресіях найбільш ефективний. Нові препарати не завжди прибирають вітальну тугу.
Маскована депресія (син. Прихована, ларвированная, соматизированная, «депресія без депресії»). Перший Крепеліновскій компонент не виражений (немає гіпотіміі), домінує другий компонент - сомато-вегетативний. Але депресія в скаргах хворих не звучить.
«Маски» у формі психопатологічних розладів:
- тривожно-фобічні (генералізований тривожний розлад, панічні атаки, агорафобія)
- обсесивно-компульсивні (нав'язливості)
«Маски» у формі порушення біологічного ритму
- безсоння (якщо у хворого не лікується безсоння ліками, треба запідозрити депресію)
«Маски» у формі вегетативних, соматизованих ендокринних розладів:
- синдром вегето-судинної дистонії, запаморочення
- функціональні порушення внутрішніх органів
- нейродерміт, шкірний свербіж
- анорексія, булімія
- імпотенція, порушення менструального циклу
- цефалгии (наполегливі, погано піддаються лікуванню симпатичними препаратами головні болі)
- кардіалгії (ми спочатку повинні отдиференцировать будь-яку соматичну патологію, його треба повністю обстежити соматично, якщо патології соматичної немає, це наше розлад)
- фибромиалгии (зв'язковий апарат)
- невралгії (трійчастого, лицьового, міжреберна, поястнічно-крижовий радикуліт). Хребетний стовп - це точка опори. Якщо ми навантажили на цей стрижень морем проблем, будуть болю. Вони не знімаються, так як вони не обумовлені патологією поястнічно-крижового апарату
- спонділоалгіі (міжхребетні диски)
- Псевдоревматіческая артралгії (суглоби)
«Маски» у формі патохарактерологіческіх розладів:
- розлад потягів: дипсоманія (справжні запої, пов'язані з внутрішніми ритмами, людина веде нормальний спосіб життя, але ось настає весна, настрій знижується, і людина запиває. І так само несподівано припиняє без усякого лікування до наступного нападу рік. Немає фізичної залежності, як у справжніх алкоголіків.), наркоманія, токсикоманія.
Відсоток ендогенних депресій - 0,5. Відсоток маскованих депресій - від 30 до 40. І скільки б не лікувалися хворі кардіологічними препаратами, ефекту не буде. Треба призначити антидепресанти. Лікуємо не хвороба, а хворого!
Один з варіантів виникнення потягу (до наркотиків) полягає в тому, що людина намагається підняти собі настрій за допомогою психоактивних речовин. Вторинний алкоголь. Псевдозапоі - при істинному алкоголізмі. Діпсоманія обумовлена не алкоголізмом, а зміною внутрішнього настрою. Алкоголік п'є через внутрішню залежності. А діпсоман п'є через зниженого настрою. У діпсомана - несподіваний вхід, і несподіваний вихід. А алкоголік п'є, поки щось не трапиться з ним (біла гарячка, наприклад ...)
- 1. 2. Гіпертімія (син. Манія (від грец. Сумашествие, шаленство) - стійке хворобливе підвищення настрою). Депресія - мінус, манія - плюс в плані настрою.
Тріада збудження Е. Крепеліна
- підвищений настрій (гіпертимія)
- прискорення асоціативних процесів - тахіфренія
- надмірне прагнення до діяльності і підвищена активність - Гіпербулія.
Все з приставкою гіпер-. Для манії характерна гранітна стабільність (як і при депресії). Приклад: батько, у якого три сини пішли на фронт, в манії. Отримує звістки про смерть синів, але настрій не знижується, і з манії він не виходить. Ніякі сумні події не можуть вивести людину з цього стану. Іноді, коли лікуєш хворого манією, не розумієш, чи то ліки подіяли, чи то ритм його змінився.
Гіпоманія - це добре. А ось манія для оточуючих - не дуже добре.
- 1. 3. Дисфория ( «несу погане, погане»). Стан озлобленості, безглуздого, брутальність (вищий ступінь агресивності). Як уявити дисфорию: свій поганий настрій помножити на 10. Дисфории характерні для психіки епілептиків.
Епілептоіди: афект - акумулятивна пропорція: афект - стаз - вибух. У епілептоідов торпидное, тугорухоме мислення. Вони не можуть швидко перемикатися. На емоційні речі вони не дають реакцію відразу. Вони не можуть відразу поскандалити. У них застоюються афекти (стаз). А потім за механізмом останньої краплі у них настає вибух. Далі йому добре. І знову став накопичуватися афект.
- 1. 4. Страх - це генералізоване, пов'язане з певними ситуаціями, об'єктами, особами переживання небезпеки, безпосередньої загрози життю, здоров'ю, благополуччю, престижу. Страх завжди конкретний.
- 1. 5. Тривога - недиференційований почуття зростаючої небезпеки, передчуття катастрофи, напружене очікування трагічного результату. Ясперс: тривога - це щось вільно плаває, неконкретрное.
- 2. 2. Апатія - стан байдужості, байдужості, байдужості, повної індиферентності до подій, що оточує, своїм становищем, минулого життя, перспективам майбутнього.
Тут немає критики. Це мінус-симптоматика. Особистість втратила те, що їй характерно. І це більше не відновиться. Термін в строгому значенні - це залишиться на все життя. Буває при шизофренії.
- Емоційна нівелювання (згладжена): зникнення диференційованого емоційного реагування, раніше властивого даному суб'єкту. Воно проявляється у вирівнюванні вираженості емоційних реакцій на об'єкти, ситуації, потреби, види діяльності різної значимості.
- Звуження емоційного резонансу - звуження спектра емоційних реакцій, що виявляється в зменшенні набору об'єктів, ситуацій, потреб, видів діяльності, на які суб'єкт раніше емоційно реагував.
- Збліднення емоцій - зниження інтенсивності (сили) емоційних проявів, що супроводжується зменшенням вираженості міміки і жестів.
- Емоційна тупість - нечутливість ( «параліч емоцій») зі зникненням адекватних емоційних реакцій. Це і є апатія.
У сучасній психіатрії поки не відновлюють негативні розлади.
- 3. Порушення динаміки емоцій
- 3. 1. легкодухість (син. Емоційна слабкість, емоційне нетримання)
- 3. 2. Емоційна ригідність. Це злопам'ятність в силу торпидности (в'язкості мислення. Характерна для епілептоідов. Вони носять камінь за пазухою.
- 3. 3. Емоційна вибуховість (експлозівних). Характерна для збудливих психопатів.
Кількісні розлади (пригнічення - посилення)
- 1. Пригнічення
- 1. 1. Анорексія
- 1. 2. Зниження лібідо
- 1. 3. Гальмування оборонних реакцій (куріння, алкоголь, аутоагрессивное поведінку)
- 1. 4. Гіпобулія
Всі ці розлади відносяться до депресії. гіпо-
- 1. 5. Абулія - це відсутність прагнення до діяльності, пасивність, аспонтанность, адинамія.
Апатит-абулічними синдром (нічого не відчуваю і нічого не хочу робити). І хворий іншим вже не буде. Ми можемо призначити йому психостимулятори. у нього на якийсь час з'являється інтерес. Перестали давати стимулятори - йому знову стане все байдуже.
- 2. Посилення
- 2. 1. Булімія
- 2. 2. Гіперсексуальність (німфоманія, сатириазис чоловіки. Донжуанства у чоловіків і мессалінізм у жінок)
- 2. 3. Гіпербулія
Якісні розлади (Парабулія, збочення або парафилии).