Кожна вагітна жінка чи породілля, яка звертається за акушерської допомогою, повинна бути всебічно обстежено з метою з'ясування особливостей будови її тазу, т. Е. Його форми і розмірів.
У людини таз знаходиться під кутом відносно горизонтальної площини. Кут нахилу тазу змінюється при зміщенні центра ваги тіла. У невагітних жінок таз відхиляється від горизонтальної осі тіла на 45-46 ° а в області поперекового лордозу хребет відхиляється від серединної осі тіла на 4,6 см.
Під час вагітності, у міру зростання плоду, центр ваги все сильніше зміщується, і поперековий лордоз стає більш вираженим, а кут нахилу таза при цьому збільшується. До 32-34-му тижні вагітності відхилення поперекового відділу хребта від серединної осі тіла збільшується до 6 см, а кут нахилу таза до 48-50 °.
Існують різні прими і прилади, які використовуються для вимірювання кута нахилу таза. Ручний спосіб: жінка лягає спиною на жорстку кушетку, а лікар підводить руку під поперек в області лордозу. Якщо рука вільно проникає під цю частину спини, то кут нахилу таза великий. Візуальний спосіб: огляд тазової частини тіла. Якщо кут нахилу таза перевищує норму, то зовнішні статеві органи і статева щілина приховані тісно примикають один до одного стегнами. При малому куті нахилу тазу зовнішні статеві органи видно, стегна не прилягають один одному. Можна визначити відхилення лінії, проведеної через лобковий симфіз і верхні передні ості клубових кісток від горизонтальної площини. Якщо вони збігаються, то становище таза нормальне. Якщо лобковий симфіз розташовується нижче рівня верхніх передніх остей клубових кісток, то кут нахилу таза вище норми.
При малому куті нахилу тазу не порушується пологова діяльність. Головка плоду фіксується в площині входу малого таза, і плід фізіологічно просувається по родовому каналу, родова діяльність не супроводжується розривами м'яких тканин. При великому куті нахилу тазу головка плода не фіксується на рівні входу в малий таз або вставляється неправильно, часто відбуваються розриви піхви і промежини.
Знаючи анатомічні особливості жіночого таза, можна цілеспрямовано змінювати положення жінки під час пологів. Таким чином, можна коригувати кут нахилу таза і полегшувати родову діяльність. Для зменшення кута нахилу таза лежить на спині жінці необхідно підняти верхню частину тулуба або зігнути ноги в колінних і тазостегнових суглобах. Можна для цього ж підкласти під крижі спеціальне пристосування (Польстер). Якщо ж підкласти його під поперек, то кут нахилу таза зміниться в більшу сторону.
З анамнезу можна з'ясувати, чи не перенесла чи досліджувана в дитинстві рахіт, туберкульоз кісток і інші захворювання, що впливають на формування і стан таза. Про рахіті буде говорити пізніше прорізування зубів, пізній початок ходьби (після року) і ін.
Істотне значення мають і перенесені в дитинстві інфекційні захворювання, що супроводжуються важкою інтоксикацією (скарлатина, дифтерія та ін.) І в ряді випадків затримують загальний розвиток організму. Такі жінки починають пізно менструювати, у них нерідко спостерігається інфантилізм, що супроводжується недорозвиненням таза (общеравномерносуженний таз).
Цінні дані можна почерпнути також з повідомлень, що обстежується про характер попередніх пологів. Якщо з'ясовується, що передували пологи закінчилися мимовільно народженням живого доношеного дитини, були нетривалі, дитина народилася живою, і розвивався нормально, то можна зробити висновок, що з боку таза не слід очікувати ускладнень під час пологів, навіть якщо при вимірюванні таза виявиться деяке його звуження. Інша справа, якщо попередні пологи, що закінчилися народженням плода середніх розмірів, були затяжними і ускладненими, зажадали оперативного втручання, або закінчилися народженням мертвого плоду і т. П. У таких випадках слід очікувати (якщо немає інших припущень про причини ускладненого перебігу попередніх пологів), що таз, незважаючи на невелике його звуження, або навіть і без цього, є вузьким.
У жінок, вже народжували, слід завжди довідуватися про вагу дітей при народженні. Заява жінки, що вона народжувала великих дітей без всякого оперативного втручання, дозволяє виключити припущення про звуження таза або інший його аномалії. При цьому слід мати на увазі, що при кожних наступних пологах діти народжуються більшими (до п'ятих пологів); при наступних (шосте і більше) пологах вага дітей зазвичай поступово знижується.
При об'єктивному обстеженні породіллі (вагітної) слід з'ясувати, чи немає у неї захворювання серцево-судинної системи, токсикозу вагітності і т. П. Так як при їх поєднанні з вузьким тазом перебіг пологів значно обтяжується.
Акушерська у вузькому сенсі слова дослідження проводиться спочатку в стоячому положенні жінки, без одягу і білизни. Перш за все визначають вагу і зріст. Зростання в 145 см і нижче з відомою вірогідністю вказує на анатомічне звуження таза.
При огляді особливу увагу звертають на будову скелета - сліди перенесеного рахіту, туберкульозу та інших захворювань, при яких спостерігаються зміни кісток і суглобів. Вивчається стан черепа (чи не має він форму квадрата), хребта (сколіоз, кіфоз, лордоз), кінцівок (чи немає шаблевидної викривлення ніг, не укорочена чи одна нога), суглобів (чи немає анкилоза в тазостегнових. Колінних і інших суглобах), ходи (чи немає перевалюється «качиної» ходи, що говорить про надмірну рухливості зчленувань тазових кісток) і ін. Далі з'ясовують, чи не має живіт гостру, як би загострену догори форму у первісток або відвисла - у многородящіх. Такі форми живіт часто набуває в кінці вагітності у жінок з звуженим тазом.
У стоячому положенні обстежуваного складають уявлення про кут нахилу тазу. Точно кут визначають за допомогою тазоугломера (гоніометр). Для практичних цілей достатні орієнтовні дані, які можуть бути отримані шляхом простого огляду.
Велике значення має форма крижового ромба. Він добре видно, якщо оголену спину добре складеної жінки розглядати при бічному освітленні.
У крижовому ромбі розрізняють два розміри: поздовжній - між верхнім і нижнім його кутами і поперечний - між бічними кутами. Чим правильніше складена жінка і чим пропорційніше будова її тіла, тим більше ці розміри стають рівними один одному, а ромб приймає форму квадрата. Кожен з цих розмірів дорівнює 11 см. У інфантильних жінок з общеравномерносуженшим тазом кожен з цих розмірів пропорційно зменшений.
Чим ширше крижі, а отже, чим більше поперечні обміни порожнини таза, тим далі відстоять один від одного бічні ямки крижового ромба. При вкороченні поперечних розмірів відстань між бічними ямками зближується.
При уплощении таза (зменшення переднезаднего розміру) скорочується відстань між верхнім і нижнім кутом ромба.
При значному уплощении таза підставу крижів може настільки зрушити вперед, що остистийвідросток останнього поперекового хребця виявляється на рівні бічних ямок, внаслідок чого замість фігури ромба виявляється фігура трикутника, підставою якого є лінія, що з'єднує бічні ямки, сторонами ж - сходяться лінії сідниць. При різких деформаціях таза ромб має неправильні обриси, характер яких залежить від особливостей деформації таза і його розмірів.
При огляді безпосередньо після випорожнення сечового міхура можна іноді виявити над лоном округле випинання черевної стінки. Однією з найбільш частих причин цього випинання є вузькість входу в таз, що перешкоджає надходженню туди головки, яка тисне на надлобковую частина черевної стінки і цим утворює згадану опуклість.
Висока (над входом) стояння головки у первісток також є одним з ознак звуження таза. Звуження тазу слід запідозрити і в тих випадках, коли головка відхилена від входу в таз в ту чи іншу сторону, як це буває при косому і поперечному положенні плода.
Основним методом дослідження з метою визначення характеру таза є його вимірювання за допомогою тазомера (зовнішнє вимірювання таза).
Скорочення всіх зовнішніх розмірів вказує на наявність загально-звуженого таза, укорочення тільки переднезаднего розміру - на його сплощення. Наводимо орієнтовні дані про розміри основних форм таза.
Якщо виникає сумнів у розмірах виходу таза, вимірюють і його.
Зовнішнє вимір таза дає можливість встановити прямий розмір не тільки входу, але і вузької частини порожнини малого таза. Для цього одну з гудзичків тазомера прикладають до нижнього краю лонного зчленування, іншу - до верхівки крижів (її легко визначити, якщо відтягнути назад рухливий куприк пальцем, введеним в піхву або в пряму кишку). З отриманого розміру (13 см) віднімають 1,5-2 см (товщина верхівки крижової кістки і покривають її зовні тканин). Отримана різниця (13 - 2 = 11) показує величину прямого розміру вузької частини порожнини малого таза.
У всіх жінок, у яких підозрюють асиметрію таза (вкорочення однієї ноги та ін.), Необхідно вимірювати правий і лівий косі розміри (відстань від передневерхней ості правої клубової кістки до задневерхней ості лівої клубової кістки і навпаки), а також так звані латеральні кон'югати ( conjugata lateralis- відстань між передневерхней і задневерхней остюками однієї і тієї ж сторони). При нормальному тазі кожна з латеральних кон'югат дорівнює 15 см і більше. При порівнянні правого і лівого косих розмірів, а також правої і лівої латеральних кон'югат отримують чітке уявлення про "симетричності таза. При кососуженном або кососмещенном тазі різниця кожного з цих розмірів з того чи іншого боку дорівнює 2 см або більше.
Вимірювання тазу зовнішніми методами дає в загальних рисах правильне уявлення про розміри і особливо про форму таза. Проте точні дані виходять лише в поєднанні з методом внутрішнього дослідження таза. Пальцями, введеними в піхву, слід детально вивчити весь рельєф внутрішньої поверхні газу. При цьому звертають увагу на ємність таза (широкий таз, звужений таз), стан крижів (увігнутий, як при нормальному тазі; плоский, як дошка, і відігнутий назад по осі, що йде через зчленування між V поперековим і I крижового хребцями при рахітичному тазі) , на наявність клювовидного нависання мису або подвійного мису, стан куприка (ступінь його рухливості в крижово-копчиковую зчленуванні, чи немає гачкоподібне його загину наперед), стан лонної дуги (чи немає яких-небудь випинань, шипів і наростів на внутрішній поверхні лонн х кісток, наскільки висока і вигнута лонная дуга, наскільки вузька виїмка, утворена спадними гілками лонних кісток), стан лонного зчленування (щільно чи примикають один до одного лонні кістки, рухливо чи і чи достатньо широко лонное зчленування, чи немає на ньому щільного наросту і пр.), стан крижово-клубового зчленування (рухливість з'єднуються ними кісток) і т. д.
Основним показником ступеня звужень таза, як зазначалося, є величина істинної кон'югати. У зв'язку з цим у всіх випадках, коли цього не заважає опустилася в порожнину тазу передлежачої частина, повинна бути виміряна діагональна кон'югата і шляхом віднімання 1,5-2 см визначена довжина істинної кон'югати.
На жаль, до теперішнього часу немає такого способу безпосереднього вимірювання істинної кон'югати, який був би не тільки точним, але одночасно і доступним для широкого застосування і зручним для користування.