Кp (i) - сума середньозваженого районного коефіцієнта і середньозваженої процентної надбавки за стаж роботи в районах Крайньої Півночі і прирівняних до них місцевостях, за роботу в місцевостях з особливими кліматичними умовами, які встановлені для даного суб'єкта РФ або р Байконура законодавчими та іншими нормативно-правовими актами РФ;
3 - максимальне значення суми середньозваженого районного коефіцієнта і середньозваженої процентної надбавки за стаж роботи в районах Крайньої Півночі і прирівняних до них місцевостях, за роботу в місцевостях з особливими кліматичними умовами, які встановлені законодавчими та іншими нормативно-правовими актами РФ.
Все це дає підстави очікувати збільшення обсягу фінансових коштів, що перераховуються до бюджету Федерального фонду ОМС з регіональних бюджетів і від роботодавців. Так, доходи Федерального фонду ОМС повинні скласти 1 632 321 880, 8 тис. Руб. (З урахуванням міжбюджетних трансфертів з федерального бюджету).
Основна частка цих доходів (1 414 165 933, 2 тис. Руб.), Буде перераховано до бюджетів територіальних фондів ОМС на забезпечення виконання територіальних програм ОМС. Субвенції з Федерального фонду ОМС забезпечує реалізацію базової програми ОМС у всіх регіонах (в т. Ч. В частині надання швидкої медичної допомоги (за винятком санітарної авіації) і високотехнологічної медичної допомоги, що фінансується за рахунок коштів ОМС).
Аналізуючи співвідношення обсягів коштів регіональних бюджетів і коштів ОМС в територіальних програмах держгарантій (рис. 2), можна виділити три групи регіонів:
Важливо! Відзначимо, що причин збільшення частки коштів ОМС може бути дві: «розширення» територіальної програми ОМС і передача коштів регіонального бюджету в ОМС (позитивний варіант) і зменшення частки бюджетного фінансування без розширення територіальної програми ОМС (негативний варіант)
По-третє, відзначається збільшення числа регіонів, які застосовують для планування і оплати стаціонарної медичної допомоги клініко-статистичні групи хвороб, і видані нові методичні рекомендації МОЗ Росії щодо застосування цього способу оплати 5 (далі - Методичні рекомендації).
За словами Міністра охорони здоров'я Росії В. І. Скворцової, «застосування КСГ надає можливість раціонального розподілу ресурсів між усіма групами захворювань на основі розрахункових пропорцій, незалежно від суми наявних фінансових ресурсів. Тобто ніколи ніщо не буде фінансуватися за залишковим принципом »6.
Оновлена версія «федеральних» КСГ, наведена в Методичних рекомендаціях, дозволяє більш точно встановити вартість групи захворювань і (або) послуг. Крім того, визначено повноваження суб'єктів РФ по адаптації КСГ за допомогою поправочних коефіцієнтів і формування підгруп КСГ (в рамках груп). Це дозволяє задати єдину логіку ціноутворення в суб'єктах РФ і, в той же час, врахувати особливості захворюваності населення та організації надання медичної допомоги в різних регіонах Росії.
У Методичних рекомендаціях наведені дані про структуру витрат, що включаються в кожну КСГ, що дає можливість визначити основні компоненти плану фінансово-господарської діяльності медичної організації при реалізації територіальної програми ОМС.
У структурі витрат базової вартості КСГ виділяють чотири групи: заробітна плата з нарахуваннями, медикаменти та витратні матеріали, харчування і всі інші (відповідно до структури тарифу ОМС). Використовуючи базову ставку по кожній КСГ, коефіцієнти відносної затратоемкую, диференціації та поправочні коефіцієнти, можна не тільки визначити відповідний тариф ОМС, а й «нормувати» витрати на оплату праці, харчування та лікарські препарати.
В умовах фінансової стабільності і при відсутності значного зростання цін цілком допустимо використовувати структурний і експертний методи розрахунку відносної вартості КСГ (що і робиться в більшості економічно розвинених країн світу). Однак, в умовах економічної кризи і зниження «купівельної спроможності» тарифу ОМС різні групи ресурсів, необхідних для надання медичної допомоги, схильні до різних ризиків. При цьому:
Розберемо запропонований спосіб «нормування» за допомогою «Ресурсного калькулятора» в частині ЛП (рис. 3).
Мал. 3.Елементи «Ресурсного калькулятора» лікарських препаратів (пояснення в тексті)
Економічною основою розрахунку є переліки ЛП і курсові дози, які визначаються (затверджуються) в регіоні для групи захворювань, включених в КСГ.
Що стосується кожного ЛП вказується група по АТС-класифікації, міжнародна непатентована назва (МНН), одиниця виміру, частота призначення, денна і курсова доза. Цього достатньо, щоб здійснити нормативний розрахунок вартості ЛП з переліку ЖНВЛП (з урахуванням регіональних цін).
На рис. 4 представлено «головне меню» комп'ютерної програми 7. реалізує алгоритм формування лікарських «нормативів» для КСГ.
Мал. 4.Головними меню «Ресурсного калькулятора»
Кнопка «Ціни МОЗ РФ» дозволяє використовувати актуальні дані по зареєстрованим граничним відпускними цінами (grls.rosminzdrav.ru/PriceLims.aspx) і за граничними розмірами торговельних надбавок на лікарські препарати переліку ЖНВЛП (встановлюється в суб'єкті РФ). Кнопка «Статистика СРФ» дозволяє використовувати дані статистики, згруповані за кодами МКХ-10 (або по КСГ), з урахуванням виду і умов надання медичної допомоги, статі і віку. Кнопка «Завантажити СМП РФ» дозволяє завантажити блок ЛП для конкретної групи захворювань, використовуючи дані стандартів медичної допомоги, клінічних рекомендацій, «середнього випадку лікування» (сформованого лікарем експертом або на основі обліку споживання ліків в регіоні - при наявності такого обліку).
Вибравши профіль медичної допомоги і натиснувши кнопку «КСГ РФ v. 03 »можна вивести список всіх КСГ« прив'язаних »до цього профілю (рис. 5). Крім номера і найменування КСГ в списку наводиться коефіцієнт затратоемкую (КЗ), визначений на федеральному рівні.
a) б) Рис. 5.Перечень КСГ за обраним профілем (а) і перелік діагнозів за обраною КСГ (б)
Вибравши КСГ і натиснувши на кнопку «Нозології» можна подивитися структуру групи за кодами МКХ-10 (на рис. 5 показана структура КСГ «Вроджені аномалії головного та спинного мозку, діти»), а натиснувши кнопку «?" (Праворуч від кнопки «Нозології ») - список« хірургічних »КСГ.
При натисканні на кнопку «Послуги» на екран виводяться медичні послуги «прив'язані» до даної КСГ в рамках федерального «группировщиков» КСГ, а на кнопку «?" (Праворуч від кнопки «Послуги») - всі послуги, що описують «середнього» пацієнта, відповідно до застосовуваної технологією лікування. Набори послуг формуються відповідно до номенклатури медичних послуг, затв. Міністерством охорони здоров'я Росії, на основі стандартів медичної допомоги, клінічних протоколів, експертних рішень лікарів або на основі фактичного надання послуг (при наявності такого обліку). Фор ма представлення даних по послугах відповідає формі стандартів медичної допомоги.
Для збереження результатів «поточного» розрахунку здійснюється архівування з автоматичним присвоєння унікального номера архіву, дати архівації та пояснень до архівних даних ( «Головне меню», перемикач «Архів розрахунків з лікарських препаратів»); обсяг архіву не обмежений.
Перемикач «Ціни» дозволяє вивести на екран, відкоригувати або видалити цінові параметри за обраним МНН. У табл. 2 представлений приклад калькуляції (тестовий перелік ЛП, що не відображає реальний набір препаратів для лікування будь-якого захворювання). Підсумкові дані представляють собою діапазон цін (від зареєстрованих граничних цін виробника до цін з урахуванням регіональних надбавок).
Важливо! Якщо розрахункова вартість ЛП значно перевищує частку витрат на ЛП в КСГ, це є підставою для зміни тарифу ОМС або для формування підгрупи КСГ (з виділенням лікарського блоку або з введенням підвищує управлінського коефіцієнта) - і те й інше відповідає Методичних рекомендацій
Калькуляція витрат на ЛП є об'єктивним клініко-фінансовим обґрунтуванням розміру нормативу фінансового забезпечення медичної допомоги при захворюванні, включеному в КСГ в конкретному суб'єкті РФ, може застосовуватися для нормування вартості лікарського забезпечення.
Запропоноване рішення значно «захищає» лікарську складову в структурі витрат КСГ в умовах дефіциту фінансових коштів і враховує особливості фармацевтичного ринку Росії, орієнтованого на імпортні ЛП.
