Один з найбільших страхів жінки в цікавому положенні - розрив матки по рубцю під час чергової вагітності. Трапляється він нечасто, але наслідки не найприємніші для матері і виношуваної дитини. Потрібно спостереження лікаря.
Краса або здоров'я
Розрив матки по шву зустрічається у невеликого числа повторно жінок, які народжують - до 0,5% від усієї кількості пологів. Але серед причин материнської смертності цей діагноз входить в першу десятку.
Розбіжності шва під час вагітності - це виснаження клітин рубця по різним фізіологічним, механічним або внутрішні причини (маткові захворювання).
Згодом тканини штучно створеного з'єднання втрачають еластичність, робляться більш тонкими або, навпаки, так і не встигають досить щільно зростися. Виною тому бувають неякісні матеріали або неакуратність медперсоналу. У період самовільного рубцювання внаслідок втручання в цілісність маткових покривів відбуваються запальні процеси, нерівні краї більш довго затягуються.
Накладення шва на стінку репродуктивного органу буває вертикальне (не настільки естетичне і ненадійне, але необхідне в деяких випадках) і горизонтальне, коли лінію розрізу зшивають, вона не так помітна під нижньою білизною.
Але час довгоочікуваної і планованої вагітності - привід задуматися над красою власного тіла або головним призначенням життя.
Наявність шва передбачає поєднання м'язових волокон матки і сполучних (вони утворюються на місці будь-якого з'єднання після ушкодження).
- Кесарів розтин. За останніми даними, зріс відсоток проведених оперативних втручань в порожнину дітородного органу. На третину збільшилася кількість хірургічного дозволу вагітності.
- Висічення фіброми. Були зафіксовані випадки лапароскопічного видалення множинних доброякісних розростань, загоєння яких призводило до утворення природного рубця.
- Вишкрібання ендометрія (рубець утворюється на місці травмованого ділянки полого органу).
- Видалення роги дітородного органу, що вважається повноцінним хірургічним втручанням.
- Абортивна діяльність.
- Стрімка пологова діяльність, обумовлена фізіологічними причинами (після першої вагітності) або некваліфікованої допомогою лікарського персоналу (натиснення на живіт, використання щипців або стимуляція пологів за допомогою препаратів).
- Недостатньо об'єктивна оцінка шва, накладеного після терапевтичного оперативного втручання або попередньої вагітності.
- Непомічене перевищення головки дитини (значне) і вузького тазового дна, коли травмується матка внаслідок механічного пошкодження.
Уникнути такої неприємної і небезпечну ситуацію, як розбіжність зарубцювалися освіти, допоможе своєчасна діагностика, медичний нагляд, якому передує планування вагітності.
Наявність післяопераційного шва завжди несе приховану загрозу, оскільки статися його витончення і / або розповзання може у кожній. Особливо це стосується нагальних і великих зарубцювалися утворень.
Симптоми «ненадійності»
Визначити, який рубець може розійтися, а який утворився щільний, складно. Особливо важко діагностувати стан внутрішнього шва або зарубцеванія всередині самої матки.
Ознаки розбіжності шва при вагітності
- Сильні больові відчуття, загострюється між переймами.
- Пошкоджені маткові шари можуть перестати виробляти скоротливі руху, і родова діяльність стане уповільненої.
- Головка плоду може просуватися назад по родових шляхах.
- Відомі випадки, коли дитина виходить з истонченного зарубцювалися новоутворення на стінці в черевну порожнину.
За родовою діяльністю жінки з проблемним м'язово-з'єднувальним освітою ведуть спостереження фахівці, за плодом в утробі також спостерігають (за допомогою спеціальних датчиків, що зчитують серцебиття малюка).
Під час виношування дитини на головний репродуктивний орган проводиться велике навантаження, багато що залежить від того, куди саме прикріпився ембріон, розмір плоду, стан зарубцеванія.
Щоб не допустити розбіжності під час вагітності «ненадійного» з'єднання травмованих країв дітородного органу, майбутню породіллю кладуть в клініку під стаціонарне спостереження.
В таких умовах створюється найбільш сприятливий прогноз для виношування плоду протягом усіх 9 місяців.
У разі розбіжності проводиться екстрене оперативне втручання, інакше є ризик розвитку маткової кровотечі всередину черевної порожнини матері, а також можливі неврологічні відхилення у дитини, смертність.
Симптоми після пологів
Розрив зарубцеванія після закінчення вагітності (самих пологів) визначається за такими ознаками:
- Невелика кровоточивість, коли зростається тканину по передній стінці головного репродуктивного органу з'єднана не зовсім щільно. У таких випадках (якщо вчасно виявлена проблема) проводиться оперативне втручання.
- Набряки, пошкодження країв зарубцювалися новоутворення і синці свідчать про порушення процесу загоєння.
- Бічне травмування рубця може привести до летального результату, оскільки характеризуються складними етапами загоєння, великою площею пошкодження (до 15 см) і великими крововиливами.
- Розрив попередніх зарубцювалися утворень по задній стінці мають складну траєкторію (через шийку матки, пошкодження зовнішніх геніталій). Кровотеча і тривалість загоєння не мають високі показники до повного одужання.
Сам витрата або виснаження м'язово-сполучних новоутворень на пошкодженій ділянці під час виношування дитини відбувається з різних причин. Це може бути наявність двох і більше плодів, велику вагу малюка.
Сам розрив по освіченій раніше зарубцювалися новоутворення - це не обов'язковий вирок, оскільки у 70-80% породіль відбуваються природні пологи (заплановані, без медичних показників до повторного кесаревого розтину). Під час пологової діяльності розрив за наявним рубцю приблизно відбувається у 1-2% жінок.
Від розриву маткових тканин страждають не тільки повторнородящі, а й вагітні жінки при перших пологах (активне і / або механічно неправильне проведення розродження).
Діагностика та планування
Знизити можливий ризик розбіжності тканин на матці після кесаревого розтину під час наступних пологів можна, якщо виключити потенційно небезпечні ситуації-«провокатори».
На що варто звернути увагу
- Знизити кількість введеного окситоцину. Це речовина, що стимулює м'язові скорочення, може привести до підвищеного травмування стінок дітородного органу.
- Вік породіллі, що перевищує позначку в 30-35 років.
- Стан попереднього м'язово-з'єднувального освіти. Більш надійний варіант - двошаровий. Найбільш часто розрив спостерігається по однослойному нанесеному шву.
- Наявність декількох рубців (два і більше кесаревого розтину).
- Вертикальні (класичні) розрізи, оскільки розташування волокон в такому положенні більш схильне до розбіжності.
- Вік зарубцювалися освіти. Менше 2 років після попередніх пологів або більше 5 роблять рубець недостатньо сформованим або, навпаки, неабияк огрубілим. Він втрачає здатність деформуватися, бути еластичним, що веде до можливого розриву.
діагностика
- Ультразвукове дослідження. Воно дозволяє вивчити стан м'язових волокон в області рубця (під ним), визначити кількість ділянок зі зрослої тканиною і кількість так званих «ніш», де краю так і не зрослися.
- Процедура МРТ дозволяє дізнатися якісне співвідношення тканин (м'язової і сполучної) штучно сполученої тканини в області минулого розрізу.
- Рентген дітородного органу, з його допомогою оцінюють внутрішній стан шва.
Зарубцеваніе потребує певного уваги лікаря по ряду причин. Наприклад, він впливає на розташування плаценти. Якщо зародок зміцнюється на тій стінці матки, де є шов, можливо самовільне переривання вагітності.
Планові УЗД в кожному триместрі виношування, а також позапланові (для спостереження маткових волокон в потенційно небезпечному вогнищі) допомагають встановити динаміку пошкоджених тканин. Якщо виникають складнощі, пацієнтці можуть рекомендувати весь час виношування провести в клініці.
Коли викликати швидку
- Підвищений матковий тонус, відчуття напруги.
- Неможливість стосуватися живота через гостру хворобливості.
- Підвищена скорочувальна діяльність матки (несистематично, через різні проміжки часу).
- У серцебитті дитини спостерігаються збої.
Такі симптоми можуть бути показанням до екстреного оперативного втручання.
Тільки при наявності відповідального підходу пацієнтки до довгоочікуваним пологів, вибору підходящого медперсоналу для розродження і уважне спостереження за здоров'ям залишаються запорукою того, що поява малюка буде радісною подією. Дбайливе ставлення майбутніх мам до себе (особливо, при наявному м'язово-сполучному освіту) вирішує багато. А проходження пологів, обговорення якості шовного матеріалу і самого зашивання пошкоджених країв краще обговорити з лікарем заздалегідь. Деякі жінки через час вирішуються навіть на третю дитину після КС.
