Що таке Розрив обертальної "манжети" плеча -
Під обертальної "манжетою" плеча розуміють передненаружную частина капсули плечового суглоба, в яку вплетені сухожилля надостной, подостной і малої круглої м'язів. Останні прикріплюються до поруч розташованим фасетка великого горбка плечової кістки. Така анатомічна близькість фіксації м'язів дозволила травматологів об'єднати їх в одну групу (обертальна манжета плеча), хоча по функції вони різні: надостная м'яз відводить плече кпереди і назовні, подостная і мала кругла м'яза є чистими ротаторами плеча назовні.
Патогенез (що відбувається?) Під час Розривів обертальної "манжети" плеча:
Розрив сухожиль. що входять до складу обертальної манжети плеча, як правило, є ускладненням вивиху плеча. Найбільш часто пошкоджуються сухожилля всіх трьох м'язів одночасно, але можливі і ізольовані розриви сухожиль надостной м'язи або тільки подостной і малої круглої.
Симптоми Розривів обертальної "манжети" плеча:
При нахилі тулуба вперед хворий активно відводить плече кпереди і назовні до 90 ° і більше. У нормі, при вертикальному положенні людини, відведення плеча відбувається так: скорочуючись, надостная м'яз притискує головку плечової кістки до суглобової западини, створюючи опору, а потім дельтоподібний м'яз впливає на довгий важіль плечової кістки. При розриві сухожилля подостной м'язи плечовий суглоб не замикається і скорочення дельтоподібного м'яза веде до зміщення головки плеча догори, т. Е. В положення підвивиху, оскільки осі плечової кістки і суглобової западини не збігаються. При нахилі тулуба ці осі поєднуються і скорочення дельтоподібного м'яза може замкнути плечовий суглоб і утримати кінцівку в горизонтальному положенні.
У пізніх стадіях травми може з'явитися симптом "замороженого плеча". коли і пасивне відведення його стає неможливим внаслідок облітерації кишені Риделя.
Симптом, характерний для розриву обертальної "манжети" плеча. - симптом "падаючого прапорця шахових годин". Перевіряють його наступним чином: відвести вперед до горизонтального рівня руку, що займає середнє положення між супінацією і пронацією. Потім просять зігнути руку в ліктьовому суглобі до 90 °. У цьому положенні передпліччя не утримується і падає в медіальну сторону (подібно прапорця шахових годин при цейтноті), ротіруя плече всередину. Причини цього в відсутність антагоністів внутрішніх ротатор і неможливість утримати плече, обтяжені зігнутим передпліччям, в положенні, середньому між супінацією і пронацією.
Розрив обертальної "манжети" слід диференціювати від пошкодження пахвового нерва, на яке вказують атонія і атрофія дельтоподібного м'язи і випадання чутливості шкіри по зовнішній поверхні верхньої третини плеча.
При контрастної артрографії плечового суглоба для розриву "манжети" характерні заповнення контрастною речовиною подакроміальной сумки, яка в нормі не повідомляється з суглобом, зменшення або зникнення подакроміального простору.
Діагностика Розривів обертальної "манжети" плеча:
На ранніх етапах діагностика утруднена клінічною симптоматикою вивиху плеча і наступною іммобілізацією гіпсовою пов'язкою. Зазвичай хворі звертаються після тривалого реабілітаційного лікування, яке не буває ефективним.
Хворі скаржаться на порушення функції плечового суглоба, болі, стомлюваність і відчуття дискомфорту в ньому. Пальпаторно відзначається болючість в області великого горбка. Особливо характерні рухові розлади: не вдається відведення плеча. При спробі виконати цей рух рука активно відводиться від тулуба на 20-30 °, а потім підтягується догори разом з надпліччя (симптом Леклерка). Обсяг пасивних рухів повний, але, якщо відвести плече і не утримувати його, рука падає (симптом падаючої руки). Крім того, при пасивному відведенні плеча з'являється симптом хворобливого перешкоди в момент проходження плечем горизонтального рівня, що виникає за рахунок зменшення подакроміального простору.
Лікування Розривів обертальної "манжети" плеча:
Лікування оперативне. Найбільш часто застосовують запропонований Кодмані "шабельний" розріз, що йде від середини ості лопатки і паралельно їй через акромион донизу на 5-6 см. Перетинають трапецієподібний м'яз і акромион, розшаровують дельтоподібний м'яз, розсікають фіброзну пластинку, яка покриває надостную м'яз, і подакроміальную сумку, досягаючи обертальної "манжети" плеча. У свіжих випадках відводять плече і зшивають міцним шовним матеріалом сблизившиеся кінці сухожиль. Рану пошарово вшивають, в тому числі і акромион, який скріплюють двома шовковими швами. Кінцівка фіксують гіпсовою Торакобрахиальную пов'язкою на 4-6 тижнів у функціонально вигідному положенні. Працездатність відновлюється через 3-4 міс.
Слід зазначити, що хірургічні втручання при розриві обертальної "манжети" плеча варіабельні і залежать від виду пошкодження, його давності і вторинних змін в зоні пошкодження.
На ранніх стадіях травми, особливо при відриву сухожиль від горбків, втручання можна виконати з передненаружного доступу без розтину або резекції акромиона. У пізніх стадіях, коли наступають дегенерація сухожиль, їх вкорочення та спаяние грубими рубцями з навколишніми тканинами, зшити їх не представляється можливим. Вдаються до переміщення надостной м'язи або надостной, подостной і малої круглої м'язів.
До яких лікарів слід звертатися якщо у Вас Розрив обертальної "манжети" плеча:
Вас щось турбує? Ви хочете дізнатися більш детальну інформацію про Розривів обертальної "манжети" плеча, її причини, симптоми, методи лікування та профілактики, хід перебігу хвороби і дотримання дієти після неї? Або ж Вам необхідний огляд? Ви можете записатися на прийом до лікаря - клініка Eurolab завжди до Ваших послуг! Кращі лікарі оглянуть Вас, вивчать зовнішні ознаки і допоможуть визначити хворобу за симптомами, проконсультують Вас і нададуть необхідну допомогу і поставлять діагноз. Ви також можете викликати лікаря додому. Клініка Eurolab відкрита для Вас цілодобово.
Якщо Вами раніше були виконані будь-які дослідження, обов'язково візьміть їх результати на консультацію до лікаря. Якщо дослідження виконані не були, ми зробимо все необхідне в нашій клініці або в наших колег в інших клініках.
У вас. Необхідно дуже ретельно підходити до стану Вашого здоров'я в цілому. Люди приділяють недостатньо уваги симптомів захворювань і не усвідомлюють, що ці хвороби можуть бути життєво небезпечними. Є багато хвороб, які спочатку ніяк не проявляють себе в нашому організмі, але в підсумку виявляється, що, на жаль, їх вже лікувати занадто пізно. Кожне захворювання має свої певні ознаки, характерні зовнішні прояви - так звані симптоми хвороби. Визначення симптомів - перший крок у діагностиці захворювань в цілому. Для цього просто необхідно по кілька разів на рік проходити обстеження у лікаря. щоб не тільки запобігти страшну хворобу, але й підтримувати здоровий дух у тілі і організмі в цілому.
Якщо Ви хочете задати питання лікарю - скористайтеся розділом онлайн консультації. можливо Ви знайдете там відповіді на свої питання і прочитаєте поради по догляду за собою. Якщо Вас цікавлять відгуки про клініки та лікарів - спробуйте знайти потрібну Вам інформацію в розділі Вся медицина. Також зареєструйтеся на медичному порталі Eurolab. щоб бути постійно в курсі останніх новин і оновлень інформації на сайті, які будуть автоматично надсилатися Вам на пошту.