Розрив суглобової губи [ред]
Основні ознаки [ред]
- Біль або клацання в плечовому суглобі під час руху рукою.
- Біль або побоювання болю при зовнішньому обертанні відведеної руки (знімається натисканням ззаду на головку плечової кістки).
- Неприємні відчуття під час горизонтального приведення руки.
- При МРТ (простий або з внутрішньосуглобовим контрастуванням) видно розриви суглобової губи.
Профілактика [ред]
Пошкодження суглобової губи виникають від тривалої важкої навантаження на неї або від сильної разової травми. Запобігти їх допомагають вправи, що збільшують гнучкість плечового суглоба і силу оточуючих його м'язів.
Клінічна картина [ред]
Суглобова губа плечового суглоба являє собою волокнистий хрящ, кільцем оточує суглобову западину лопатки. Суглобова губа піднімає краю суглобової западини і надає додаткову опору голівки плечової кістки. Крім того, вона служить місцем прикріплення суглобової капсули і зв'язок. У спортсменів з рецидивуючим переднім вивихом плеча часто зустрічаються розриви передньонижні краю суглобової губи, які ведуть до наростаючої нестабільності плечового суглоба.
Розриви суглобової губи досить типові для важкоатлетів, багаторазово вичавлюють штангу, а також для бейсболістів і гольфістів, з розмахом б'ють битою або ключкою по м'ячу. Крім того, розриви виникають під час випадкової травми, наприклад при невдалому падінні на витягнуту руку.
Хворі скаржаться на раптовий біль в плечовому суглобі, провоцируемую певними рухами. Пасивне обертання назовні відведеної на 90 ° руки у багатьох з них викликає біль; при цьому в плечовому суглобі часто відчувається клацання, який вказує на пошкодження суглобової губи. При подальшому відведенні руки біль, як правило, не посилюється. Нерідко виявляється ослаблення м'язів обертальної манжети плеча. За допомогою деяких методів променевої діагностики, зокрема КТ і МРТ з контрастуванням, можна виявити навіть мінімальні розриви суглобової губи.
Лікування [ред]
Одужання часто досягається за допомогою консервативного лікування, в тому числі лікувальної фізкультури, проте якщо симптоми зберігаються, показана артроско-пическая резекція розірваних ділянок суглобової губи. Під час операції важливо не пошкодити нижній частині суглобової губи, так як це дестабілізує плечовий суглоб і підвищує ймовірність передніх вивихів плеча. Після операції можна відразу починати лікувальну фізкультуру.
Прогноз [ред]
Як правило, через 2-3 тижнів після операції спортсмен може приступати до метання м'яча. Подають бейсболісти (Пітчери) готові до гри через 3 місяці після операції.
Верхні розриви суглобової губи [ред]
Артроскопія плечового суглоба привернула увагу лікарів до розривів верхній частині суглобової губи - там, де до губі поряд з капсулою кріпиться своїм сухожиллям довга головка двоголового м'яза плеча. Спочатку розрізняли чотири типи верхніх розривів: тип I - дистрофія і разволокнение хряща суглобової губи без нестабільності суглоба; тип II (найчастіший, зустрічається більш ніж у половини хворих) відшарування верхньої частини суглобової губи разом з сухожиллям двоголового м'яза плеча від суглобової западини лопатки; тип III - поздовжній розрив і відшарування частини суглобової губи (набуває вид ручки лійки) при збереженому прикріплення сухожилля двоголового м'яза плеча і тип IV - такий же поздовжній розрив, що надає губі схожість з ручкою лійки, як при типі III, але поширюється на сухожилля двоголового м'яза плеча.
губи, дестабілізуючий плечовий суглоб, в поєднанні з відривом сухожилля двоголового м'яза плеча. Нарешті, розрив типу VII - це відшарування верхньої частини губи з сухожиллям двоголового м'яза плеча, яке триває вперед і вниз і поєднується з відшаруванням середньої суглобово- плечовий зв'язки.
Основні ознаки [ред]
- Біль в плечовому суглобі після рухів руки над головою.
- Біль при піднятті вперед наведеної і поверненою всередину руки проти опору лікаря (полегшується обертанням руки назовні).
- При МРТ видно розриви суглобової губи.
Клінічна картина [ред]
Хворих турбує різна за характером біль в плечовому суглобі під час рухів рукою. Діагностику ускладнює те, що верхні розриви суглобової губи в більшості своїй поєднуються з іншими аномаліями плечового суглоба: розривами сухожиль обертальної манжети плеча, вивихами акроміального кінця ключиці, звичними вивихами плеча і т. Д. Лише приблизно у чверті випадків верхні розриви представлені в чистому вигляді.
Надійних клінічних проб для діагностики верхнього розриву суглобової губи не існує. Мабуть, найкорисніша з них полягає в наступному. Обстежуваного просять витягнути хвору руку прямо перед собою, повернути всередину і привести приблизно на 10 ° у напрямку до середньої лінії, після чого, попросивши обстежуваного утримувати руку в такому положенні, лікар натискає на неї. Проба вважається позитивною, якщо при цьому з'являється біль в плечовому суглобі, слабшає після обертання руки назовні.
Важливе місце в діагностиці верхніх розривів суглобової губи займає МРТ. Однак поставити остаточний діагноз дозволяє лише артроскопія.
Лікування [ред]
Лікування верхніх розривів суглобової губи залежить від того, пошкоджено чи (і наскільки) сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча і відірвана чи передня частина суглобової губи. Відірвану передню частину фіксують до кістковому краю суглобової западини, а необоротно пошкоджену частину сухожилля довгої головки двоголового м'яза плеча січуть, або залишаючи сухожилля неприкріпленою, або фіксуючи його до плечової кістки.